超急性期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血的效果

蔣君

425006永州市第四人民醫院頭頸胸外科，湖南 永州

高血壓腦出血是近幾年臨床比較常見的一種病癥，腦出血屬于高血壓的一種常見并發癥，病情發生以后會對患者生活質量產生影響。一般都發生在中老年群體中，但最近這幾年因生活方式和飲食習慣的改善，使得病情朝著年輕化趨勢發展[1]。患者存在血管粥樣硬化，當血壓值存在異常升高時，如存在情緒激動、劇烈運動等情況將容易導致體內的血壓升高，使得薄弱的小動脈血管出現破裂，進而導致出現腦出血情況。為患者進行及早診斷、及早治療，能夠有效保護生命安全，本文基于此分析超急性期小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血的效果，報告如下。

資料與方法

2015年6月-2018年6月收治高血壓腦出血患者80例，根據治療時間分為兩組；發病6 h 內治療為觀察組(46例)，發病6～12 h 治療為對照組(34例)。觀察組男23例，女23例；年齡38～80 歲，平均(65.2±8.7)歲。對照組男20例，女14例；年齡39～82 歲，平均(66.2±10.7)歲。兩組患者均經過臨床CT或MRI等影像學診斷確診。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均采用小骨窗微創腦出血清除術治療，手術前需要幫助患者剃頭，采取全身麻醉方式；根據CT所示腦出血位置進行體位調整，左右側臥位或仰臥位，頭架固定，選擇血腫量較大的層面，并分析穿刺的深度和出血深度；切開頭皮6～8 cm，顱骨鉆及銑刀開3 cm×4 cm 骨窗。在顯微鏡下經外側裂或皮質造瘺，清除血腫，并留置血腫腔引流管引流。選擇注射器和引流管以多次抽吸的方式對血腫邊緣液態進行吸除，并且對血腫進行半固定，當血腫量抽吸不足40%可停止抽吸。手術以后需為留置引流管，連接無菌引流袋。之后每天需要對引流管開放1次，引流血腫；術后根據CT復查了解顱內血腫殘余量，清除量超過80%，2～3 d 酌情將引流管拔除。觀察組在發病6 h內進行手術治療，對照組則在發病6～12 h內進行手術治療。

觀察指標：選擇美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評估兩組患者神經功能缺損評分，分別在治療前和治療后半年進行評價，分數越高，表示神經功能缺損越嚴重[3]。

統計學方法：數據采用SPSS 25.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者治療前后NIHSS 評分比較：兩組治療前NIHSS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后半年明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

開顱手術或大骨瓣祛除手術治療，雖然可在一定程度上清除血腫，但是治療時間長且具有較高的并發癥，患者在術后康復過程中存在一定的危險性。臨床應用小骨窗微創腦出血血腫清除術治療，效果得到了臨床的一致認可，但是在臨床何時為患者進行手術治療取得的效果更優，臨床還存在一定的爭議，所以本文基于此進行調查。本研究結果顯示，觀察組治療效果優于對照組，說明在發病后6 h內進行小骨窗微創腦出血清除術治療所發揮的效果明顯優于6～12 h內；主要因為越早為患者進行治療，就會導致腦出血對神經壓迫等產生的影響越小，因此對促進恢復所取得的效果也就越明顯。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療半年后觀察組 46 38.29±5.61 30.18±3.21對照組 34 38.26±4.92 23.00±1.05 t 6.8146 3.0125 P 0.0716＞0.05 0.0352＜0.05

綜上所述，對高血壓腦出血患者在發病后6 h內進行小骨窗微創腦出血清除術治療，能有效改善神經功能缺損評分，促進神經功能恢復，值得推廣。