上海市浦東新區居民口腔問題就診行為及其對社區口腔衛生服務使用現況調查

佘艷，張良年，張勝冰，徐先國*

依據《第三次全國口腔健康流行病學調查報告》，我國各年齡段人群的牙周健康率較低，僅為14%左右［1]，我國居民的口腔健康狀況不容樂觀，口腔疾病比較普遍。口腔衛生服務是社區衛生服務的重要組成部分，研究社區居民的口腔健康狀況、口腔衛生服務需求及利用，是合理配置和利用口腔衛生服務、評價口腔衛生系統工作效率、解決口腔衛生服務供需矛盾及提高口腔衛生事業社會與經濟效益的有效手段［2]。

上海市自20世紀50年代起就已建立了“三級牙病防治網絡”，為了更好了解本地區居民對口腔衛生服務的需求及利用情況，本研究選擇了上海市浦東新區下轄的45個社區的居民進行問卷調查研究，以了解當前社區居民口腔問題就診行為，同時充分獲知當前居民對社區衛生服務中心口腔科（簡稱社區口腔科）的需求重點及需求分布，為今后建設社區口腔衛生服務模式奠定基礎。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2017年5月，采用便利抽樣法抽取上海市浦東新區下轄的45個社區的常住居民進行問卷調查。在本地居住時間＞1年為常住。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 調查問卷是基于文獻回顧結果［2-3]，由項目組自行設計，以開展針對浦東新區居民口腔疾病的就診行為及對社區口腔衛生服務的利用與需求調查。問卷內容分為3個部分：（1）一般人口學資料（性別、年齡、文化程度、職業、月收入、醫療費用支付方式）；（2）居民針對口腔疾病的就診行為調查表（包括6道單選題和3道多選題），調查指標包括居民口腔問題發生情況、針對口腔問題的應對措施、針對口腔疾病的就診機構選擇、針對口腔疾病的就診目的；（3）居民對社區口腔科的利用情況調查表（包括18道單選題和1道多選題），調查指標包括居民選擇社區口腔科就診的原因、居民對社區口腔科的滿意度、居民對社區口腔科服務項目的需求情況。

本文提示：

（1）本研究針對上海市浦東新區社區衛生服務中心進行全樣本摸底調研，以了解當前社區居民的口腔就診行為，并充分獲知當前居民對社區口腔衛生服務的需求重點及需求分布，以期為今后建設社區口腔衛生服務模式提供參考和依據。

（2）本研究得出社區居民針對口腔疾病的就診習慣較差，且不同年齡、月收入和支付方式的居民在口腔衛生服務需求中差異較大。

（3）本研究調查了上海市浦東新區社區居民的口腔衛生服務需求，但針對需求重點的調查條目有待進一步細化，一方面可以拓展口腔衛生服務需求的內涵，盡量與社區衛生服務中心提供的口腔服務相匹配；一方面針對不同人群的口腔衛生服務需求重點也應有所不同。下一步擬針對口腔衛生服務的重點人群開展針對性的服務需求調查，并以此為基礎優化社區口腔衛生服務。

1.2.2 調查方法 本調查采用面對面的調查方法，居民自填作答。

1.2.3 質量控制 在開展調查前，對調查員進行統一培訓，明確調查背景、調查目的和調查注意事項；在調查過程中，由經過培訓的調研專員進行問卷的發放與回收；每次調查結束后，當場對問卷填寫的完整度進行核實，以保證調查數據的有效性。

有效問卷的標準為問卷所有項目應答率為90%以上。

1.3 統計學方法 采用Excel 2016進行數據清洗與整理，采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以（±s）表示；計數資料以相對數表示，并進行統計描述，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用Kruskal-Wallis H檢驗。雙側檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 調查問卷回收情況及一般人口學資料 共發放調查問卷905份，回收有效問卷905份，有效回收率100.0%。905例浦東新區居民中，男357例（39.4%）、女548例（60.6%）；平均年齡（46.7±15.3）歲；其中≤39歲者334例（36.9%），40～59歲者360例（39.8%），≥60歲者211例（23.3%）；文化程度：高中及以下學歷446例（49.3%），其余為大專及以上學歷；職業：507例（56.0%）居民為在職職員，242例（26.7%）為退休職工；月收入：＜2000元者占9.5%（84/888），2000～＜5000元者占60.1%（534/888），5000～10000元者占27.0%（240/888），＞10000元者占3.4%（30/888）；醫療費用支付方式：60.1%（538/895）居民為城鎮職工醫療保險，29.4%（263/895）居民為城鎮居民醫療保險，7.3%（65/895）居民為新型農村合作醫療（新農合醫療）保險，0.9%（8/895）居民為商業保險，2.3%（21/895）居民為其他保險。

2.2 居民針對口腔疾病的就診行為調查表

2.2.1 居民口腔問題發生情況 70.5%（638/905）居民曾有過“牙疼”經歷，55.9%（506/905）居民曾有過“牙齦出血”，其他口腔癥狀還包括“牙齒松動”“缺牙”和“牙齒排列不齊”等。45.2%（409/905）居民“偶爾”經歷以上癥狀，33.3%（301/905）居民“時常”發生以上癥狀。

2.2.2 居民針對口腔問題的應對措施 出現口腔問題后，65.1%（585/899）的居民選擇“就醫治療”，17.2%（155/899）的居民選擇“服藥”，16.0%（144/899）居民選擇“不理會”，其中有47.5%（149/314）居民由于“認為自己牙病不嚴重”而未就醫，其次是由于“就診時間長”“認為自己牙齒沒有問題”和“沒有時間”而未就醫，占比分別是25.5%（80/314）、23.6%（74/314）和22.9%（72/314），12.1%（38/314）和2.9%（9/314）居民是由于看牙費用貴和害怕看牙病而未就醫。

不同年齡、醫療費用支付方式居民針對口腔疾病應對措施選擇情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。其中≤39歲居民針對口腔疾病選擇“不理會”的比例為24.5%（81/331），40～59歲居民針對口腔疾病選擇“就醫治療”的比例為70.1%（248/354）；使用城鎮居民醫療保險的居民針對口腔疾病選擇“不理會”的比例為17.4%（45/258），使用商業保險的居民針對口腔疾病選擇“就醫治療”的比例為75.0%（6/8）。

表1 不同年齡、醫療費用支付方式居民針對口腔疾病應對措施選擇情況比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of coping measures for oral diseases among residents by age and medical expense payment method

2.2.3 居民針對口腔疾病的就診機構選擇 居民針對口腔疾病選擇就診機構時，49.7%（447/900）選擇到“社區口腔科”就醫，其余依次為25.9%（233/900）和22.4%（202/900）的居民分別選擇“口腔專科醫院”和“綜合醫院口腔科”就診，僅有2.0%（18/900）的居民選擇“私人口腔診所”。

不同年齡、月收入、醫療費用支付方式居民針對口腔疾病的就診機構選擇情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。其中≤39歲居民針對口腔疾病選擇“社區口腔科”的比例為32.8%（108/329）；月收入＜2000元居民針對口腔疾病選擇“社區口腔科”的比例為61.4%（51/83），使用商業保險、新農合醫療保險居民針對口腔科疾病選擇“社區口腔科”的比例為75.0%（6/8）、66.8%（44/64）；收入在＞10000元居民針對口腔疾病選擇“社區口腔科”的比例為26.7%（8/30），使用城鎮職工醫療保險居民針對口腔疾病選擇“社區口腔科”的比例為45.0%（239/531）。

表2 不同年齡、月收入、醫療費用支付方式居民針對口腔疾病的就診機構選擇情況比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of choice of medical institutions for oral diseases among residents by age，average monthly income and medical expense payment method

2.2.4 居民針對口腔疾病的就診目的76.6%（693/905）的居民因“急性牙痛”就醫，34.6%（313/905）居民因“慢性牙痛”就醫，因“創傷急診”和“為口腔健康進行治療”的居民均占19.4%（176/905）；其他就診目的還包括定期口腔檢查12.3%（111/905）、牙齒美容9.9%（90/905）、牙齒預防6.3%（57/905）和特殊時期口腔保健4.7%（43/905）。

2.3 居民對社區口腔科服務的利用情況調查結果

2.3.1 居民選擇社區口腔科就診的原因 83.7%（735/878）居民曾經接受過社區衛生服務中心口腔科的服務，其中89.5%（658/735）居民是由于社區口腔科“離家近，交通便利”而就診，54.7%（402/735）居民由于社區衛生服務中心是“醫療保險定點單位”而就診，42.2%（310/735）和39.0%（287/735）居民是由于社區口腔衛生服務的“服務態度好”以及“有信賴的醫生”而選擇就診。

2.3.2 居民對社區口腔衛生服務的滿意度 92.4%（836/905）的居民對“社區醫務人員的服務態度”滿意，90.3%（817/905）的居民對“社區口腔科服務質量”滿意，88.6%（802/905）的居民對“社區口腔科收費合理性”滿意，86.6%（784/905）的居民對“社區口腔科服務設施”滿意。

2.3.3 居民對社區口腔科服務項目的需求情況 96.8%（876/905）的居民認為有必要在社區衛生服務中心開設口腔科。由圖1可知，“口腔衛生健康教育”“口腔預防保健”“口腔洗漱宣教”和“定期口腔檢查”4項的合計需求率（即選擇“非常需要”和“需要”的合計比例）分別為92.0%（833/905）、91.0%（824/905）、90.1%（815/905）和89.4%（809/905）；“正畸矯治”和“牙齒美容”兩項的合計不需要率分別達到12.3%（111/905）和11.6%（105/905）。

圖1 居民對社區口腔科服務項目的需求情況Figure 1 Community stomatology services in demand in Pudong New Area residents

不同年齡居民口腔洗漱宣教、口腔衛生健康教育、定期口腔檢查、口腔預防保健、正畸矯治、牙齒美容需求情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同年齡居民鑲牙補牙需求情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表3）。

表3 不同年齡居民口腔洗漱宣教、口腔衛生健康教育、定期口腔檢查、口腔預防保健、正畸矯治、牙齒美容、鑲牙補牙需求情況比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of mouth rinsing education，oral hygiene health education，regular oral health examination，oral prophylaxis and hygiene，orthodontic correction，beautifying teeth and denture filling in demand in Pudong New Area residents by age

在≤39歲組居民中，認為“口腔衛生健康教育”是“非常需要”的比例為53.3%，認為“牙齒美容”是“非常需要”的比例為38.0%；在40～59歲組居民中，認為“口腔洗漱宣教”是“非常需要”的比例為45.6%，認為“正畸矯治”是“非常需要”的比例為28.3%；在≥60歲組居民中，認為“鑲牙補牙”是“非常需要”的比例為44.1%，認為“牙齒美容”是“非常需要”的比例為14.7%。

3 討論

3.1 社區居民針對口腔疾病的就診習慣較差，服務需求沒有被喚起 本次調查的905例浦東新區社區居民，普遍表現出對口腔健康知識的認知嚴重不足，雖然居民的口腔患病率高（超過70%受訪者存在口腔問題），但是就診習慣較差，即使出現了口腔問題，仍有16.0%的居民選擇“不理會”，但相比2005年62%左右的居民出現口腔問題但不就醫［4]，居民的口腔就診習慣有所改善，然而居民客觀存在的口腔衛生需要，與居民實際意識到的口腔衛生需求之間仍有很大差距。居民選擇“不理會”是因為“認為自己牙病不嚴重”的比例占47.5%，相較于2005年79.46%浦東新區居民認為自己沒有口腔疾病而未就醫［5]，居民針對口腔衛生的保健意識有所提高，但仍提示居民對于口腔問題并不重視。

在選擇到社區口腔科就診的居民中，多半是出現了急慢性牙痛，就診原因主要取決于一些客觀因素，例如社區離家近以及社區是醫療保險定點單位等。目前居民到社區進行連續性口腔服務的意識較差，其口腔衛生服務需求還未被喚起，甚至不知道自己有哪些口腔方面的需求［6]。面對口腔衛生服務需要和實際口腔衛生服務利用率之間的巨大差異，應當促進口腔衛生醫療服務類型向定期接受口腔衛生服務型轉變。

3.2 不同年齡、月收入和支付方式的居民在口腔衛生服務需求中呈現兩極分化的趨勢 通過對比分析結果可以看出，不同年齡、醫療費用支付方式居民針對口腔疾病應對措施選擇情況有差異。不同年齡、月收入、醫療費用支付方式居民針對口腔疾病的就診機構選擇情況有差異。其中≤39歲居民針對口腔疾病選擇“社區口腔科”的比例為32.8%（108/329）；月收入＜2000元居民針對口腔疾病選擇“社區口腔科”的比例為61.4%（51/83），使用商業保險、新農合醫療保險居民針對口腔科疾病選擇“社區口腔科”的比例為75.0%（6/8）、66.8%（44/64）；月收入＞10000元居民針對口腔疾病選擇“社區口腔科”的比例為26.7%（8/30），使用城鎮職工醫療保險居民針對口腔疾病選擇“社區口腔科”的比例為45.0%（239/531）。表明≤39歲居民、月收入＞10000元的居民以及使用城鎮職工醫療保險和商業保險的居民，其口腔就診習慣相對更好。當出現口腔問題時，使用商業保險和月收入更高的居民，更傾向于前往二、三級醫院或口腔專科醫院就診；而年齡在≥60歲、月收入＜2000元和使用新農合醫療保險的居民，更傾向于到社區衛生服務中心的口腔科就診。這也反映出就診費用支出以及自身消費能力，對居民選擇口腔衛生服務存在較大影響，與莫靜等［7]的研究結果一致。

3.3 社區居民的口腔保健意識較為薄弱，主要由于社區對口腔健康知識的宣傳力度不夠 目前社區居民對于口腔健康和口腔保健知識的認知程度比較低，大部分人不重視口腔問題，只有出現較為明顯的疼痛和不適時才愿意就醫治療。參與研究的口腔醫生表示，居民出現口腔疾病時，認為僅需要簡單治療即可，并且在日常生活中也不懂得如何保護口腔牙齒健康。患者出現口腔問題后更傾向于簡單配藥和充填，主觀上不愿意接受治療，常會耽誤患者的最佳治療時機。因此，社區需要著重關注對居民的口腔知識健康宣教，以提高其口腔保健意識［8]。

4 小結與建議

4.1 完善針對社區居民的口腔健康宣教模式 提高居民對口腔健康知識的認知，也是社區口腔衛生服務的重要一環，這是一項持久的系統工程，不僅需要社區加大健康宣教的力度，還應該逐漸形成一套健康宣教模式［9]。瞄準宣傳的端口，采用形式多樣、內容豐富的方式，向特定人群輸送符合其口腔狀態和生活特點的健康知識，才能有效提高居民的口腔保健意識［10]。

首先，社區需要在其機構內部明確由誰開展、如何開展、開展的方式和宣傳的內容如何、對哪類人群開展等，將完整的操作流程摸清楚以后，有計劃、有組織地進行健康宣教工作。可以利用每年“9.20”愛牙日，通過墻報、展牌、廣播、電視專訪、宣傳單等多種形式向廣大群眾、中小學生宣傳牙防知識；攜帶宣傳板、標語、小旗和各種宣傳材料，在轄區內人口流動最為密集的地區舉辦健康咨詢活動；還可以組織牙防小分隊，攜帶簡易牙科設備，深入到社區開展口腔健康教育和牙病的防治工作等等［8，11]；還可以與區域內廣播電視等部門積極合作，通過各種平臺大力報道和宣傳愛牙日活動，提高居民的知曉率和參與度。

4.2 以轄區內居民的需要為導向，將口腔健康需求轉化為口腔服務利用，形成“需要-需求-利用”的良性循環 通過加強對居民口腔知識的健康宣教后，居民實際的口腔衛生需要會被自身意識到，并將其視為自己的口腔健康需求［12]；同時社區口腔科在提升服務水平和硬件條件后，居民便會將其實際需求轉向社區口腔科進行解決，從而增強社區口腔科服務的利用率；在居民利用社區口腔服務的同時，醫療人員對前來就診的所有患者普及符合其口腔健康需要的相關知識，并讓其了解社區可以提供的口腔預防保健服務和口腔常見病基礎診療服務，深化患者對自身服務需要的認知［9]，吸引居民前來社區就診，由此完成“需要-需求-利用”的良性循環，既幫助居民解決口腔問題、形成口腔健康意識，也提高居民對社區口腔科服務的利用率。

綜上所述，社區居民針對口腔疾病的就診習慣較差，且不同年齡、月收入和支付方式的居民在口腔衛生服務需求中差異較大，要提升區域口腔衛生服務的質量，首先必須從區域居民的需要入手，在管理上以患者為中心，充分構建向預防傾斜、以宣教為重點、防病高于治病的服務戰略。以此切實有效地真正迎合區域患者的需求，將區域內的口腔衛生服務作為社區衛生服務工作的重要組成部分，從而做到進一步推廣和提升。