雷火灸聯合斜圓刃針對腰椎間盤突出癥患者肌電圖及血清MMP-3、PGE2水平的影響

邢 鵬 郁金崗 張春雨

（1.內蒙古自治區中醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010020；2.內蒙古自治區呼和浩特市蒙醫中醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010110）

腰椎間盤突出癥（LDH）是由于腰椎間盤退行性變，在外力的作用下引發纖維環破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經根導致腰腿痛疾患，是臨床引起腰痛的常見原因。臨床表現以腰痛伴隨下肢麻痛為典型表現，活動或勞累后加重，很大程度影響患者的生活。流行病學調查［1］，80%的人會出現腰痛、腰酸困，其中約有一半是由于腰椎間盤突出引發，臨床多見L4～L5、L5～S1間盤突出。現代醫學研究發現［2-3］，金屬基質蛋白酶-3（MMP-3）血清含量高，可以加快腰椎間盤體積變小。前列腺素E2（PGE2）是腰椎間盤退變介質成分之一，血清水平越高，神經刺激痛越強。筆者采用雷火灸聯合斜圓刃針治療LDH，得到患者一致認可。本研究將通過雷火灸聯合斜圓刃針治療LDH（L4～5、L5～S1），觀察治療的臨床療效及對肌電圖及血清MMP-3、PGE2水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合LDH診斷標準［3］；年齡20～65歲；患者或家屬在治療前均簽署知情同意書；經醫學倫理委員會批準通過。排除標準：排除妊娠期或哺乳期婦女；糖尿病、中毒等疾病導致的周圍神經病變者；合并嚴重的心腦血管疾病、肝腎衰竭者。

1.2 臨床資料 選取2017年1月至2018年6月來本院住院的LDH患者126例，其中男性74例，女性52例；年齡20～65歲，平均（44.13±12.33）歲。按隨機數字表法將患者隨機分為雷火灸組與斜圓刃針組各63例。其中雷火灸組男性35例，女性28例；年齡（45.08±13.15）歲；病程（5.73±1.39）年；病變類型中側突型17例，膨隆型15例，中央型16例，突出型15例；突出位置L4～539例，L5～S124例。斜圓刃針組男性39例，女性24例，年齡（43.73±10.27）歲；病程（6.01±1.28）年；病變類型中側突型15例，膨隆型15例，中央型16例，突出型17例；突出位置L4～542例，L5～S121例。兩組患者年齡、性別、病程、病變類型及突出位置等臨床資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）雷火灸組參照《中國雷火灸療法》［4］腰椎間盤突出癥治療，穴位：L3～L5夾脊穴、環跳、委中。操作方法：患者取俯臥位，采用小螺旋形法，在各個穴位施灸，旋轉10次為1壯，施灸1壯后用手按壓一下，各穴施灸8壯。每日1次，每周為1個療程，共治療2個療程。2）斜圓刃針組在雷火灸組的基礎上，予以斜圓刃針（由蘇州申隆醫療儀器有限公司生產，規格為0.30 mm×75 mm）治療。主穴：L3～L5夾脊穴。配穴：L4～L5間盤突出者取環跳、陽陵泉、光明；L5～S1間盤突出取委中、承山、跗陽。操作方法：首先在穴位以龍膽紫標注，碘伏消毒后，各穴位均采用合谷刺，針刺破皮后，快速提插4次左右，即可出針。隔日1次，每周為1個療程，共治療2療程。

1.4 觀察指標 1）VAS、JOA評分。應用視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛改善程度［5］。應用日本骨科協會評分（JOA）評定患者腰椎功能改善情況［6］。2）檢測MMP-3、PGE2水平。于清晨采取靜脈血5 mL，放于涂有肝素鈉的血管里，室溫放置20 min，以3000 r/min的速度離心6 min，取上液，放-20℃冰箱中待測。采用ELISA法檢測MMP-3水平。采用酶聯免疫吸附法檢測PGE2水平。3）檢測肌電圖F波。室溫控制在20℃左右，檢測設備為美國尼高力公司生產Vi KingⅣ肌電-誘發電位儀，研究對象取仰臥位，在檢測過程中，R1電極放于趾短伸肌肌腹，R2放于趾短伸肌遠端，如近端刺激，S2放在腓骨小頭后下方，S1需放在S2近端2 min處；如遠端刺激，S2放在足背部趾長伸肌和拇長伸肌之間，S1仍放在S2近端2 min處。采用矩形脈沖電流（脈寬為160 ms，頻率為0.9，時限為0.1～0.4 ms）刺激，以記錄誘發電位的時間（潛伏期），然后采用皮尺測量兩刺激電極間的長度。最后通過公式計算神經傳導速度，即兩刺激電極間的長度/遠端潛伏期-近端潛伏期。

1.5 療效標準 根據《中醫病證診斷療效標準》［7］制定療效評價標準，即治愈、顯效、有效及無效，并制定中醫證候積分評價，主要包括腰痛、下肢麻痛，各證候積分為0～4分，積分降低表明癥狀降低。治愈：腰腿痛及相關癥狀全部消失，直腿抬高試驗70°以上，功能活動正常。顯效：腰腿痛及相關癥狀基本消失，直腿抬高試驗接近70°，功能活動正常。有效：患者腰腿痛及相關癥狀部分減輕，對重體力勞動有影響。無效：患者腰腿痛及相關癥狀無變化，甚至加重。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件。正態分布計量資料以（±s）表示，兩組間比較應用獨立樣本t檢驗，計數資料采用例數或百分率表示，應用χ2檢驗或Fisher精確概率法進行兩組比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療后，斜圓刃針組的總有效率高于雷火灸組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫證候評分比較 見表2。兩組治療后3、7、14 d腰痛、下肢麻痛均低于治療前（P＜0.05）。斜圓刃針組治療后3 d與14 d的腰痛評分、治療后14 d的下肢麻痛評分明顯低于雷火灸組（P＜0.05）；斜圓刃針組治療后7 d腰痛評分、治療后3 d與7 d下肢麻痛評分與雷火灸組相比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后中醫證候評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與雷火灸組同時間段比較，△P＜0.05。下同

組別斜圓刃針組（n=63）雷火灸組（n=63）時間治療前治療后3 d治療后7 d治療后14 d治療前治療后3 d治療后7 d治療后14 d腰痛3.14±0.082.14±0.08*△1.84±0.08*0.92±0.07*△3.11±0.102.46±0.09*1.92±0.07*1.31±0.08*下肢麻痛3.13±0.072.53±0.08*2.02±0.12*1.32±0.05△3.21±0.082.57±0.10*2.09±0.07*1.65±0.06*

2.3 兩組治療前后VAS和JOA評分比較 見表3。治療后兩組VAS評分、JOA評分均較治療前改善（P＜0.05），斜圓刃針組改善更為顯著（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后VAS和JOA評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS和JOA評分比較（分，±s）

組別斜圓刃針組（n=63）雷火灸組（n=63）時間治療前治療后治療前治療后VAS評分4.63±1.191.02±0.27*△4.58±1.272.19±0.55*JOA評分9.66±2.2220.24±2.61*△9.82±2.0715.41±2.21*

2.4 兩組治療前后MMP-3、PGE2含量比較 見表4。兩組治療后MMP-3、PGE2含量均低于治療前（P＜0.05），斜圓刃針組低于雷火灸組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后MMP-3、PGE2含量比較（±s）

表4 兩組治療前后MMP-3、PGE2含量比較（±s）

組別斜圓刃針組（n=63）雷火灸組（n=63）時間治療前治療后治療前治療后MMP-3（ng/mL）37.63±9.0725.05±8.20*△37.51±9.1230.33±8.31*PGE2（pg/mL）202.16±23.51115.79±12.68*△204.01±21.86153.82±16.99*

2.5 兩組治療前后腓總神經、脛神經傳導速度比較見表5。兩組治療后的腓總神經、脛神經傳導速度均高于治療前（P＜0.05），斜圓刃針組高于雷火灸組（P＜0.05）。

3 討論

LDH屬于中醫學“腰腿痛”“痹證”范疇。《黃帝內經·素問》記載“風寒濕三氣雜至，合而為痹也；其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”，因此風寒濕是引起LDH的主要病因，而雷火灸能夠祛風寒除濕、溫通經脈以達到通而不痛的目的［8］。現代醫學認為LDH的病理基礎是無菌性炎癥［9］。而郁金崗主任認為，筋膜間室內高壓是LDH發病機理［10］。無菌性炎癥是引起筋膜間室內高壓的原因之一，而神經卡壓是腰部筋膜間室內高壓具體的臨床表現［11-12］。同時試驗發現：斜圓刃針可以離斷組織，起到減壓效果［10］。因此，斜圓刃針可以減輕甚至消除頸部筋膜間室高壓，減輕神經的卡壓、牽拉，從而消除腰腿痛。

表5 兩組治療前后神經傳導速度比較（m/s，±s）

表5 兩組治療前后神經傳導速度比較（m/s，±s）

組別斜圓刃針組（n=63）雷火灸組（n=63）時間治療前治療后治療前治療后腓總神經37.59±4.9948.81±5.28*△37.19±4.6840.39±4.92脛神經39.48±5.1145.49±5.10*△38.78±5.6742.32±4.89

研究結果表明，斜圓刃針組的總有效率高于雷火灸組，斜圓刃針組治療后VAS評分低于雷火灸組，斜圓刃針組治療后JOA評分高于雷火灸組，這些說明雷火灸聯合斜圓刃針治療效果優于雷火灸，能夠減輕患者腰痛，恢復腰椎活動功能。原因可能是雷火灸聯合斜圓刃針一方面針對風寒濕病因，另一方面針對筋膜間室內高壓，溫通經脈與減壓作用有效結合，以達到消除腰腿痛的目的［13-14］。本研究結果表明，斜圓刃針組的治療后腓總神經、脛神經傳導速度均高于雷火灸組，這說明雷火灸聯合斜圓刃針可以有效恢復腓總神經、脛神經傳導速度。原因在于雷火灸對周圍神經有熱輻射作用，斜圓刃針能減輕神經的卡壓、牽拉，兩者結合以達到減輕下肢麻痛的作用［15-16］。研究發現：斜圓刃針組的治療后MMP-3、PGE2的含量均低于雷火灸組，這說明雷火灸聯合斜圓刃針能夠降低血清MMP-3、PGE2的含量。

綜上所述，雷火灸聯合斜圓刃針治療LDH臨床療效較好，可以減輕腰痛癥狀，恢復腰椎活動功能。雷火灸聯合斜圓刃針治療LDH機理之一可能是降低血清MMP-3、PGE2細胞因子含量，恢復腓總、脛神經傳導速度來實現。