18～45歲女性對子宮頸癌篩查和HPV感染及接種疫苗的認知情況

劉 晨

湖北國際旅行衛生保健中心，湖北武漢 430070

根據衛生福利部國民健康署調查指出，子宮頸癌為女性癌癥發生率的第二位，且近年來其發病率呈現出逐年增高的趨勢[1]，嚴重威脅著女性的身心健康。雖然全民健保提供30 歲以上婦女每年一次免費子宮頸抹片檢查，但30 歲以下的年輕女性也是子宮頸癌的主要感染族群，子宮頸癌及早發現及早治療，五年存活率超過九成，是少數能透過篩檢方式就能找出致病源的癌癥[2]。99%子宮頸癌是因為感染了人類乳突病毒（HPV），其中高達70%是因感染高風險型（又稱致癌型）病毒HPV 16 型、18 型，被感染者與未被感染者相比，發展成癌癥的可能性高達34 倍[3]。歐美發達國家擁有完善、嚴格的宮頸篩查制度，其子宮頸癌死亡率明顯低于發展中國家。據報道我國每年新增子宮頸癌患者高達10 萬人以上，因此提升女性對子宮頸癌篩查認知度尤為迫切。2016 年預防性HPV 二價疫苗上市，成為當前世界上首個預防惡性腫瘤的疫苗。為調查18 ～45 歲女性對子宮頸癌篩查及HPV 接種疫苗的認知情況，抽取1200 名18 ～45 歲女性，對其進行問卷調查，結果如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用整群隨機抽樣方法，于2018 年6 月抽取湖北地區女性1200 人，年齡為18 ～45 歲，平均年齡為（37.5±4.3）歲。其中284 例無性生活史，916例有性生活史。所有納入對象一般人口學資料如表1 所示。

表1 調查對象一般人口社會學資料

1.2 納入與排除標準

（1）所有納入對象年齡為18 ～45 歲；（2）醫學倫理會認可此次研究，臨床科室表示同意，參與研究對象簽訂知情同意書。排除標準：（1）年齡＜18歲或＞45 歲；（2）意識模糊、認知功能缺陷者以及精神障礙疾病者；（3）在湖北地區居住未滿半年者。

選擇SPPSS20.0 統計學處理軟件，所有計數資料表示方式為%，采用χ2檢驗，用（）表示計量資料，采用t 檢驗。以0.05 作為結果判定界限，P ＜0.05 可判斷組間比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 18～45歲女性對子宮頸癌篩查、HPV感染以及接種疫苗得到認知情況

調 查1200 名18 ～45 歲 女 性 中，有873 名（72.75%）知道子宮頸癌篩查，665 名（55.42%）接受過子宮頸癌篩查；502 名（41.83%）知道HPV 感染；僅有193 名（16.08%）女性知道HPV 接種疫苗，其中102 名（8.5%）女性愿意接種HPV 疫苗；所有調查對象對相關知識的認知主要是通過電視、網絡等途徑。見表2。

表2 18～45歲女性對子宮頸癌篩查、HPV感染以及接種疫苗得到認知情況

2.2 影響接種疫苗接受率的單因素Logistic回歸分析

單因素Logistic 回歸分析顯示，不同年齡、不同文化程度女性對HPV 接種疫苗接受率差異有統計學意義（P ＜0.05），且家庭年收入＞10000 元及朋友有過既往宮頸癌病史者接種HPV 疫苗意愿更高（P ＜0.05），見表3。

表3 影響接種疫苗接受率的單因素Logistic回歸分析

1.3 調查方法

采用整群隨機抽樣方法，抽取湖北地區1254名18 ～45 歲女性，使用自制《湖北地區18 ～ 45歲女性對子宮頸癌篩查和HPV 感染及接種疫苗的認知情況調查問卷》，共發放問卷1254 份，回收有效問卷1200 份，回收有效率達到95.69%。問卷經過專家評定，具有較好的信度與效度，調查信度α=0.714，效度KMO=0.752，P ＜0.05。

1.4 調查內容

問卷包括一般社會學情況（包括調查對象年齡、文化程度、職業、收入、婚姻狀況、生育狀況等）、對子宮頸癌篩查、HPV 感染以及接種疫苗的認知情況（是否知道子宮頸癌篩查及HPV 感染，是否知道HPV 接種疫苗，接種HPV 疫苗的意愿等）兩個部分。對湖北地區1200 名18 ～45 歲女性進行調查。成立課題研究調查組，對調查人員進行培訓，對采用一對一匿名調查獨立完成，當場收卷。知曉率（%）=回答正確題數/應回答題數×100%。采用EXcel 進行錄入和統計分析，探討18 ～45 歲女性對子宮頸癌篩查和HPV 感染及接種疫苗的認知情況及影響因素。

1.5 統計學方法

2.3 影響接種疫苗接受率的多因素Logistic回歸分析

年齡、文化程度、知道子宮頸癌篩查是影響接種疫苗接受率的獨立因素，見表4。

表4 影響接種疫苗接受率的多因素Logistic回歸分析

3 討論

宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌的第2 個最常見的惡性腫瘤，在發展中國家，其發病率仍位居第一位。近50 年來，宮頸癌患者年輕化的傾向十分明顯，即越來越多的年輕女性出現宮頸癌病變[4-7]。宮頸癌是目前少數的幾個已經明確病因的癌癥之一，即高危型HPV（人乳頭瘤病毒）的持續感染是導致宮頸癌的主要原因。所以，通過宮頸細胞學的檢查和HPV 檢測，可以早期發現宮頸病變，早期治療，達到治愈的效果。宮頸癌篩查應該從21 歲開始進行，一般21 ～29 歲的女性，單獨進行宮頸細胞學的篩查，每三年篩查一次，不必每年進行篩查[6]。這個年齡段的女性不必進行HPV 的檢測，因為即使出現了HPV 感染，幾乎所有人都可以在1～2年之內依靠免疫系統清除病情而不發生瘤變。30 ～65 歲的女性，可每5 年進行一次宮頸細胞學和HPV 病毒的聯合篩查[8-10]。從本次研究的調查結果看，該地區18 ～45 歲女性對子宮頸癌篩查認知度相對較高，但接受子宮頸癌篩查比例不高，大部分女性對HPV 感染不夠了解，對接種疫苗更是認知度低。目前上市的預防性疫苗可以激活機體的體液進行免疫，防止感染HPV，避免HPV 相關疾病的發生[11-12]。目前已經上市的HPV 疫苗均為預防性疫苗，是利用病毒上的一種特別的蛋白質外殼來引發免疫力，其本身是蛋白，而不是病毒，沒有病毒的功能，因此不會造成病毒感染。二價可以預防HPV16 和HPV18 兩種病毒的感染。國際研究數據顯示，超過70%的宮頸癌都是由這兩種病毒引起的[13]。九價是最新的宮頸癌疫苗，主要針對HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58 九種病毒亞型，而且國際研究數據顯示，九價疫苗能夠預防大約90%的宮頸癌[14]。本研究結果發現，女性對接種疫苗認知度及接受率均較低，這與年齡、文化程度以及知道宮頸癌篩查有關。通常年齡＜35 歲女性接受信息途徑廣，對宮頸癌篩查具有正確的認知，對接種疫苗的接受率也就越高。另外女性文化程度越高，對宮頸癌篩查了解越充分，更容易接受接種疫苗。宮頸癌的防治應從接種HPV 疫苗以及加強子宮頸癌篩查為入手，做到早發現、早治療[15]。宮頸癌常規篩查目前推薦的方法主要有兩個：宮頸脫落細胞學檢查和HPV 的檢測。這兩種方法可以僅做其中一種，有條件的話兩者一起查更好。在常規宮頸癌篩查之后，如果有異常，可以進一步做陰道鏡檢查、宮頸活檢或者宮頸錐切。國際和中國的指南，推薦性活躍期女性每隔3 ～5 年做一次篩查，不同的年齡也有不同的建議。HPV 疫苗也在我國境內陸續接種，除了普及疫苗接種之外，我們更要繼續推廣宮頸癌的篩查，這樣才能大幅降低宮頸癌的發病率和死亡率。應加強子宮頸癌篩查宣傳教育，增強大眾對子宮頸癌以及HPV 感染的認識，宣傳HPV疫苗接種的優越性，使廣大女性能夠及時獲得子宮頸癌篩查及HPV 疫苗接種的相關信息，積極主動進行子宮頸癌篩查，降低子宮頸癌發生率及死亡率。