改良腮腺切除術和傳統腮腺切除術治療腮腺腫瘤的療效對比及對面神經功能的影響

嚴景輝 王 豪 韋 文

廣東省惠州市第三人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東惠州 516000

腮腺腫瘤發展較為緩慢，病程較長，患者早期無明顯癥狀，導致很多患者延遲就診，因此良性很可能轉變為惡性。臨床中主要采用外科手術治療腮腺腫瘤，但是面部神經與腮腺腫瘤之間的關系較為密切，術中如果操作不當可能導致出現面神經損傷，引起面癱、口角歪斜等情況，對患者身心健康造成嚴重影響[1]。因此需要采取有效的措施，降低手術風險。目前臨床手術主要包括傳統腮腺腫瘤切除術和改良腮腺腫瘤切除術。本文旨在探討兩種手術方式治療的臨床療效及對面神經功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016 年1 月～2018 年8 月收治的90 例腮腺腫瘤患者為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組。對照組45 例中男25 例，女20 例；年齡30 ～72 歲，平均（41.5±5.0）歲，病程7 ～25個月，平均（13.64±1.55）個月；左側12 例，右側33 例。研究組45 例中男23 例，女22 例；年齡31 ～74 歲，平均（42.6±4.5）歲，病程7 ～24 個月，平均（14.64±1.53）個月；左側14 例，右側31 例。兩組間一般資料無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）腫瘤直徑≤4.0cm；（2）術后經過病理檢查均為良性腫瘤；（3）患者臨床資料齊全；（4）能夠配合醫務人員完成隨訪工作；（5）簽署知情同意書；（6）經醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準：（1）合并嚴重心、肺、肝、腎等疾病；（2）合并精神精神性疾病；（3）腫瘤直徑＞4.0cm；（4）術前經彩超，CT/MRI 等檢查提示惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組采用傳統腮腺切除術治療，患者予以全麻后采用“S”形手術切口，使用電刀將皮瓣翻開，將腫瘤體及腮腺淺葉切除，將創面常規清洗后縫合關閉。

研究組予以改良腮腺切除術治療，患者予以全麻后在耳屏上方將皮膚切開，沿耳垂前皺紋順著皮紋繞過耳垂切至耳垂后溝，然后向上至耳廓后約2/3 處，隨后以耳廓后溝75°角向下后方進入發際2 ～4cm，在離腫瘤1cm 左右處，鈍性分離筋膜和肌肉，將患處完全暴露，將腫瘤體及腮腺淺葉切除，腮腺前部和腮腺管保留，將腮腺組織殘端和分支導管結扎，再將腮腺腺體邊緣的淋巴結清掃干凈，帶蒂的胸鎖乳突肌轉位填補腮腺缺失，沖洗創面，充分止血后縫合關閉。

1.3 療效判斷標準及觀察指標

統計兩組患者術中出血量、手術時間、術后當日引流量、術后住院時間。觀察兩組患者干預前后平均動脈壓、收縮壓、心率變化情況[2]。記錄兩組患者術后并發癥情況以及面神經損傷情況[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0 軟件進行數據統計分析，以[n（%）]表示計數資料，組間采用χ2檢驗。采用（）表示計量資料，組間采用t 檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

兩組患者術中出血量、手術時間、術后當日引流量比較無統計學意義（P ＞0.05），研究組術后住院時間顯著短于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（）

表1 兩組患者手術情況比較（）

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2.2 兩組患者應激狀態情況比較

兩組患者干預前平均動脈壓、收縮壓、心率比較無統計學意義（P ＞0.05），干預后兩組平均動脈壓、收縮壓、心率顯著高于干預前（P ＜0.05），但兩組間干預后平均動脈壓、收縮壓、心率比較無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者應激狀態情況的結果比較（）

表2 兩組患者應激狀態情況的結果比較（）

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2.3 兩組患者并發癥發生情況的結果比較

研究組術后并發癥發生率（6.66%）顯著低于對照組（48.89%），P ＜0.05。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況的結果比較[n（%）]

2.4 兩組患者術后面神經損傷情況的結果比較

研究組面神經總損傷率（11.11%）顯著低于對照組（35.55%），差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后面神經損傷情況的結果比較[n（%）]

3 討論

腮腺腫瘤是臨床中頜面部常見的一種腫瘤疾病，腫瘤性質多為良性，但需要積極進行治療防止變化惡性腫瘤[4]。臨床治療主要以外科手術為主。早期治療腮腺腫瘤以單純摘除腫瘤本身為主，雖然對面部神經不造成損傷，但其復發率較高[5]。隨著醫療水平的提高，傳統腮腺切除術逐漸應用于臨床中，其可降低疾病復發率，但對面部神經可能造成損傷，導致患者出現面癱、口眼歪斜等情況，對患者造成嚴重影響[6]。近年來，改良型腮腺切除術在傳統腮腺切除術基礎上對切口進行改良。

本研究中，主要探討改良腮腺切除術和傳統腮腺切除術治療腮腺腫瘤的優劣差異。為此給予對照組傳統腮腺切除術治療，給予研究組改良腮腺切除術治療，結果兩組患者術中出血量、手術時間、術后當日引流量、平均動脈壓、收縮壓、心率比較無統計學意義，研究組術后住院時間顯著短于對照組。研究組術后并發癥發生率、面神經總損傷率顯著低于對照組。結果可見，改良腮腺切除術治療腮腺腫瘤患者術后恢復快，并發癥及面神經損傷發生率低，療效顯著。分析原因可能是因為傳統腮腺切除術采取巨大S 形切口，手術切口較大[7]，容易在耳前區或頜下區留下瘢痕，面容受損[8]，術中切除范圍較大，需要將腮腺整個切除，容易損傷面部神經[9]。而改良腮腺切除術切口從耳前向下經耳垂繞向耳后發際內，相較于傳統腮腺切除術而言切口隱蔽[10]，可通過拉鉤將全部腺體暴露[11]，縮小了手術切除的范圍，僅僅切除腫瘤本身及其周圍組織[12]，將腮腺前部和腮腺管保留，保留了殘余腺體的分泌功能，注重面部神經的保護[13]，進而降低對面神經的損傷，降低術后并發癥發生率，因此研究組術后發癥及面神經損傷發生率低。并且以帶蒂的胸鎖乳突肌轉位填補腮腺缺失[14]，相較于傳統腮腺切除術而言術后面部美觀較好[15]，并且手術切口隱蔽，具有很高的臨床推廣價值。

綜上所述，改良腮腺切除術治療腮腺腫瘤相較于傳統腮腺切除術而言，患者術后恢復快，并發癥及面神經損傷發生率低，療效顯著。