標準化康復方案在肺移植術后患者的應用效果研究

林 慧 葉桂連 蘇麗華

廣州醫科大學附屬第一醫院心臟外科病區器官移植科，廣東廣州 510120

肺移植是治療肺部疾病患者終末期的有效手段，患者手術后的護理過程很大程度上關系到治療的有效性[1]。為了避免患者長期服用免疫抑制劑或者定期的醫院觀察，給患者帶來高昂的醫療費用，良好的康復方案能有效減少感染癥狀以及并發癥的發生。目前我國很多肺移植患者由于缺少正確的康復知識導致嚴重肺部感染，降低患者生活質量[2]。我院在肺移植護理中標準化康復方案進行護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月～2018 年11 月我院收治肺移植患者60 例，隨機分為兩組，對照組30 例患者，其中男15 例，女15 例，年齡45 ～72 歲，平均（62.5±3.9）歲；研究組30 例，其中男14 例，女16例，年齡42 ～69 歲，平均（59.5±4.6）歲。兩組患者均知情且同意此次研究，納入標準：無嚴重的急性排斥反映現象的出現，手術前都有不同程度的肺功能障礙，初中以上學歷。其中研究組有2 例患者出現感染，對照組4 例，手術后缺血再灌注損傷對照組患者4 例，研究組2 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

常規護理的具體方法是對患者給予病情觀察，測量患者的血壓、脈搏、心率，血氧飽和度等常規的處理，囑咐患者正確用藥并保持良好的心態。

研究組除了對患者進行常規的護理以外，還要進行心理指導，健康宣教。并且協助患者進行體能和呼吸功能的康復訓練，以及飲食等生活習慣的指導[3]。護理人員需要密切監測患者生理指標如心率變化、呼吸變化并加以記錄。患者發現異常需要及時報告。護理人員還需要為患者做好預防感染工作，定期進行病房消毒，控制出入人員，并且要定期檢查患者手術創傷口。

1.3 觀察指標

對于兩組患者進行感染、急性肺水腫等并發癥的對比，顯效：患者生活質量相對較好，生活自理，有貧血的情況發生，但不影響正常的生命活動；有效：患者的生活需要家屬的幫助，有輕微的肺部感染等并發癥的出現；無效：肺部感染、急性肺水腫等問題嚴重，患者需要長期住院治療或者去醫院就診，或者瀕臨死亡。并對兩組患者進行治療效果滿意度的評分，8 ～10 分為非常滿意，6 ～8 分為滿意，6 分以下是不滿意[3]。兩組患者對護理水平、心理干預、護理態度、健康宣教進行比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較

研究組護理有效率為96.7%，對照組為80.0%，研究組優于對照組（P ＜0.05），見表1。能的訓練，主要包括深呼吸、咳嗽、拍腹式等呼吸功能的訓練，還有體能等功能的訓練。每天一次，每次堅持3～5min，盡量根據患者的實際情況逐漸增加。手術后根據納入標準的肺移植患者手術后生活指南，和保健手冊，患者每天定點測量體溫一次，每次5 ～10min，大于正常溫度要實時記錄，并且測量兩次心率的變化，保證沒有異常的搏動[5]。血壓在早晨、中午、晚上各測量，注意吃飯或者運動后半小時才可以測量，測量時姿勢要保持一致。飲食上患者手術前由于經受疾病的原因，患者經常性容易肺部感染，對于患者的身體消耗很大，容易引發營養不良，所以需要改善患者的營養狀況，保證健康的飲食結構，各種營養物質均衡攝入，能夠幫助患者預防各種傳染。保證患者的口腔健康，每天保證堅持清潔口腔和牙齦，并且保持個人衛生[6]。

表1 兩組患者護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較

研究組滿意度為83.3%，對照組為63.3%，研究組高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組護理質量比較

研究組護理質量高于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組護理質量比較（，分）

表3 兩組護理質量比較（，分）

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3 討論

手術前護理，根據患者的具體情況，對患者的情況進行初步評估，并向家屬介紹手術前護理實施的目的，簽訂相關同意書[4]。對患者進行手術前功

根據康復指南中指出運動鍛煉是肺功能逐漸恢復的基礎，雙臂運動功能的恢復主要依賴于對于上肢的訓練，下肢的鍛煉類型有很多主要包括原地踏步以及行走等的鍛煉，它是患者康復鍛煉中比較重要的一部分被列為A 級[7]。肌肉相關功能的鍛煉，因為患者疾病因素會使胸大肌變得相對較短，所以對患者進行伸展運動是很關鍵的，它的主要目的是保持胸大肌長度，還有利于患者改善骨質疏松，改善患者的姿勢[8]。在進行鍛煉的過程中應該對患者的運動時間、運動類型以及強度進行綜合測評，按照患者的實際情況對運動計劃做出調整[9]。吸氧治療，它為治療呼吸系統相關的疾病常用的方法，維持了患者肺部血液氧的飽和度在一定程度，能夠有效的提高患者的運動能力，患者在正常情況下不需要進行氧氣治療，在患者的情況惡化時必須接受氧氣治療，保證周圍相關組織的用氧[10]。家庭干預也可以提高患者的運動能力，通過家庭的干預患者的耐力和能力顯著提高。在家庭運動康復治療的過程中，如果遇到了問題可以向醫護人員進行咨詢并解決。患者在身體不適時要立刻停止目前的項目，在患者出現呼吸困難、心率不齊要及時去醫院就診，說明患者的情況[11]。

肺移植后患者常見的并發癥有很多比如排斥反映、感染、以及移植體失功等癥狀的出現，一旦這種癥狀出現就會增加患者的心理負擔，發生心理問題的概率也會相繼上升[12]。如果患者發生支氣管炎，就會增加患者的抑郁水平，與其他器官移植相同的是，肺移植后的患者需要終身服用免疫抑制劑，長期服用免疫抑制劑會使患者的神經系統引起相應的并發癥[13]。如神經錯亂、煩躁、失眠、抑郁等，有關資料顯示，在患者服用藥物最初的幾個月內，患者的心理問題和服用藥物的劑量有很大的關系。由于患者手術后要在重癥監護室進行治療，患者對環境和醫護人員都感到陌生，再加上患者對于生活不能自理，容易對康復產生懷疑，降低患者的自信心，也很容易造成心理疾病[14]。醫護人員需要加強對患者病史的了解，肺移植手術前對患者進行心理狀態、性格的評估，了解患者的家庭病史，查看是否有家族精神疾病，可以提前做好應對機制。對于疾病的不確定性是心理疾病的主要來源，對于疾病不確定性的具體表現為無力、恐懼、心神不定等。這些心理疾病對患者的康復過程和心理狀態有很大的影響，因此醫護人員的手術前訪問可以有效緩解患者的心里壓力，講解有關醫療設備的先進性和醫療團隊的專業性，消除患者對于治療效果的不確定性，使患者樹立起康復的自信心。手術后要對患者進行健康宣教，主要講述手術后需要注意的問題，以及鍛煉計劃，針對患者的具體問題進行心理指導。為患者打造一個舒適的環境也是防御心理疾病發生的有效方法。有效的心理干預也是目前臨床護理的基本要求，肺移植后的患者在長期的治療過程中存在心理焦慮，抑郁等癥狀是普遍存在的現象，加強對患者心理的指導能夠很大程度上改善患者的生活質量，縮短患者的康復歷程[15]。如果在接受治療的過程中患者的心理受到了很大的影響，雖然患者的生命得到了延續，患者的社會功能受到了很大程度的損害，經過標準化的康復方案的指導，對于患者的心理狀態經測試和正常人沒有很大的差別，能夠使患者更好的生活，更快地融入社會中。

通過對比數據，結果顯示研究組的滿意度以及治療效果等均好于對照組，可見在標準化康復方案能有效的提高患者的滿意度，由于在常規的護理工作中，護理人員的工作分配不能具體到個人，在標準化康復方案中可以明確了解到患者的護理進度，而且常規的護理模式醫護人員的工作量很大，護理態度和標準化的康復方案有很大程度的差距。常規的護理方式不能滿足患者心理層面的要求，患者的心理壓力得不到釋放，就會嚴重影響治療效果。

綜上所述，在肺移植后患者的康復治療過程中，標準化康復方案治療效果理想，臨床上應進一步推廣。