互動式健康教育規(guī)范對患者居家腹膜透析的管理效果研究

陳 爽 趙玉丹 董 明 侯麗華 孫麗欣▲

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院血液透析室，黑龍江牡丹江 157000；

2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157000；

3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江牡丹江 157000

終末期腎臟病（end stage renal disease，ESRD）是指各種腎病的終末階段，一般腎小球濾過率降至15mL/（min·1.73m2）以下時即可診斷該患者為終末期腎臟病[1-2]，毒素在患者體內(nèi)的累積會引起如惡心、嘔吐、胃納差等癥狀，對患者的生理心理造成極大的損傷[3-4]。腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是現(xiàn)階段治療終末期腎病的首選方法，具有減少交叉感染、保護(hù)殘余腎功能以及減少醫(yī)療費用特點[5-6]。互動式健康教育規(guī)范是解幫助患者解決健康知識相關(guān)問題的醫(yī)護(hù)雙向型活動規(guī)范，通過醫(yī)護(hù)人員與患者的交流活動提高患者對相關(guān)知識的掌握程度，激發(fā)患者的主觀能動性進(jìn)而保證護(hù)理活動的高校進(jìn)行[7]。本研究選取2016 年6 月～2017 年6 月在我院接受治療的92 例患者，在治療過程中將互動式健康教育規(guī)范與居家腹膜透析結(jié)合起來，探究互動式健康教育規(guī)范對改善居家腹膜透析患者自我管理效果的作用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月～2017 年6 月在我院接受治療并進(jìn)行居家腹膜透析的92 例終末期腎臟病患者，其中男57 例，女35 例，年齡40 ～62 歲，平均年齡（55.3±6.7）歲，其中慢性腎小球腎炎24 例、梗阻性腎病21 例、原發(fā)性高血壓19 例、糖尿病25例、多囊腎3 例。按照隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組和對照組，實驗組患者46 例，其中男28 例，女18 例，平均年齡（54.9±6.3）歲，慢性腎小球腎炎12 例、梗阻性腎病11 例、原發(fā)性高血壓9 例、糖尿病13 例、多囊腎1 例；對照組患者46 例，其中男29 例，女17 例，平均年齡（56.3±6.8）歲，慢性腎小球腎炎12 例、梗阻性腎病10 例、原發(fā)性高血壓10例、糖尿病12 例、多囊腎2 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1)患者進(jìn)行居家腹膜透析3 個月以上；（2）患者行動方便且無溝通障礙；（3）患者病情穩(wěn)定；（4）患者及家屬均對本研究知情且同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者由嚴(yán)重新、腦、肺或其他臟器并發(fā)癥；（2）患者行動不便或因其他原因不能保證參與健康教育。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法 對照組進(jìn)行出院前常規(guī)健康教育[主要包括：（1）腹膜透析相關(guān)知識；（2）腹膜透析用藥指導(dǎo)；（3）飲食指導(dǎo)；（4）運動指導(dǎo)；（5）換藥和外口處理注意事項；（6）并發(fā)癥的預(yù)防和緊急處理方法]并進(jìn)行隨訪。

1.2.2 實驗組干預(yù)方法 實驗組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行互動式健康教育主要流程如下：（1）成立干預(yù)小組：成立以1 名腎科護(hù)士長、4 名腎科護(hù)士組成的干預(yù)小組，干預(yù)小組成員接受為期1 周的針對腹膜透析相關(guān)知識的強化學(xué)習(xí)；（2）出院前指導(dǎo)：由負(fù)責(zé)護(hù)士進(jìn)行與對照組相同的出院指導(dǎo)并記錄患者的基本信息，向患者強調(diào)每月返院一次進(jìn)行互動式健康教育培訓(xùn)；（3）返院培訓(xùn)：負(fù)責(zé)護(hù)士鼓勵患者說出自己目前掌握的知識和迫切需要的相關(guān)知識，護(hù)士根據(jù)患者的表述進(jìn)行針對性的講解輔導(dǎo)；鼓勵患者分享一個月內(nèi)遇到的問題，鼓勵患者描述一個月內(nèi)遇到的操作性問題并由護(hù)士進(jìn)行動作示范，指導(dǎo)患者完善或改正自我護(hù)理動作；鼓勵患者表達(dá)自己的情緒，負(fù)責(zé)護(hù)士及時緩解患者的心理壓力；（4）家屬參與：針對高齡或接受能力差的患者鼓勵患者家屬參與互動式健康教育活動并由患者家屬指導(dǎo)患者居家腹膜透析。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性評價標(biāo)準(zhǔn)[8]采用morisky 依從 性 量 表（morisky medication adherence scale，MMAS）對患者的治療依從性進(jìn)行統(tǒng)計，量表從8個方面檢測患者治療依從性，條目1 ～4、6、7 答“是”計0 分，答否計1 分，條目5 反向積分，條目8采用Likert5 級計分法。總分8 分以上為依從性好，6 ～8 分為依從性中等，6 分以下為依從性差。依從率=（依從性好例數(shù)+依從性差例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計兩組出現(xiàn)腹膜炎、隧道口感染、充血性心力衰竭等并發(fā)癥的患者數(shù)量，并計算兩組并發(fā)癥發(fā)生率（并發(fā)癥發(fā)生率=出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%）。

1.3.3 護(hù)理滿意度標(biāo)準(zhǔn)[9]采用由THOMAS 等編制的紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（newcastle nursing satisfaction scale，NSNS）統(tǒng)計患者護(hù)理滿意度。評測內(nèi)容主要包括：護(hù)士對患者的關(guān)注度、護(hù)士可交往性、專業(yè)知識儲備、護(hù)理的可及性、護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量等，采用Likert5 級計分法，總分100 分，80 分以上為滿意，60 ～80 分為較為滿意，60 分（不含60 分）以下為不滿意。總滿意=滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件對本研究所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

實驗組依從率遠(yuǎn)高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組患者腹膜炎、隧道口感染、充血性心理衰竭患者均少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，兩組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較表[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實驗組患者滿意度為滿意的比例明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腹膜透析是以人體內(nèi)腹膜作為透析膜的新型透析方式[10-11]。腹膜兩側(cè)分別是灌入腹腔的透析液和毛細(xì)血管內(nèi)的血漿成分，通過兩者的溶質(zhì)和水分交換，一方面可以清除體內(nèi)多余的代謝產(chǎn)物和水分，另一方面可以補充機體必須的物質(zhì)，一定程度上代替腎臟進(jìn)而支持治療[12-13]。患者出院后可以在家進(jìn)行腹膜透析的自我護(hù)理，減少交叉感染、保護(hù)腎殘余功能，也可以減少醫(yī)療費用[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組依從率遠(yuǎn)高于對照組患者，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。有研究顯示，患者的治療依從性與腹膜透析治療效果有很大的相關(guān)性[16]。患者的治療依從性往往與患者對相關(guān)知識的掌握程度相關(guān)，患者出院前接受的相關(guān)健康教育很大程度上決定了患者的治療依從性。實驗組采用互助式健康教育規(guī)范更有針對性的滿足了患者對相關(guān)知識的需求，解決了患者在自我護(hù)理過程中的問題，患者的治療依從性自然提高。

本研究顯示，實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腹膜透析患者并發(fā)癥常常與患者的治療依從性即是否嚴(yán)格遵守醫(yī)囑進(jìn)行自我護(hù)理。對照組患者僅接受常規(guī)出院前健康教育，對相關(guān)知識的掌握程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如采用互助式健康教育的實驗組患者多次針對性的知識補充和問題糾正，患者對知識的掌握更扎實，治療依從性也因此提高。

本研究顯示，實驗組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。原因可能是患者的護(hù)理滿意度與治療效果和護(hù)理人員的負(fù)責(zé)程度有關(guān)。實驗組患者經(jīng)過互助式健康教育后治療依從性明顯提高、并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，患者的治療效果提高，護(hù)理滿意度自然提高。另一方面，實驗組患者采用互助式健康教育，與護(hù)理人員的交流更加頻繁，對護(hù)理滿意度的提高也有一定作用。