優質護理對糖尿病性黃斑水腫雷珠單抗治療患者的效果觀察

李艷清 張瑩瑩 李金穎 王 琳

牡丹江醫學院附屬紅旗醫院眼一科，黑龍江牡丹江 157000

糖尿病性黃斑水腫是糖尿病性視網膜病變的主要繼發癥，其致病因素主要與患者糖尿病的病程時間和代謝控制情況等相關，發病率高達70%左右[1-3]。在糖尿病性黃斑水腫患者的治療上，雷珠單抗是2012 年批準用于治療糖尿病性黃斑水腫的第一種的抗血管內皮生長因子，注射至病變部位后，可以激活蛋白激酶C，提高患者視網膜血管的通透性，以此達到治療的效果[4]。但由于患者的病情和體質各異等原因，在同樣的治療方法面前，治療效果難免存有差異，致使部分患者的康復效果并不是十分理想。為了有效解決此問題，我院眼科對患者進行優質護理干預，護理效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月～2018 年9 月在我院眼科治療的糖尿病性黃斑水腫患者98 例患者作為研究對象。納入標準包括：（1）符合1999 年WHO 制定的2 型糖尿病診斷標準[5]；（2）經視網膜光學相干斷層掃描，確診為黃斑水腫患者；（3）單眼發病患者；（4）初次經雷珠單抗治療。排除標準包括：（1）重度白內障等眼病患者；（2）6 個月內行白內障超聲乳化術治療的患者；（3）資料不完整的患者等。征得醫院倫理委員會同意，在患者知情同意后，采取隨機數字表法，將患者分為對照組和觀察組，每組49 例。在對照組中，男27 例，女22 例。患者年齡52 ～76 歲，平均（62.2±5.1）歲。糖尿病性黃斑水腫病程17d ～1.6 年，平均病程（89.23±31.55）d；在觀察組男25 例，女24 例。年齡55 ～77 歲，平均（62.7±4.6）歲。糖尿病性黃斑水腫病程10d ～1.3年，平均病程（93.67±26.77）d。兩組患者基本情況比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采取常規護理方法，如告知患者手術過程中的注意事項，密切觀察患者術中的反應等。觀察組患者進行優質護理干預，具體護理工作包括：（1）系統醫學教育。在患者治療前，護士向患者和患者家屬開展系統的醫學教育，教育的內容主要圍繞著糖尿病性黃斑水腫的致病原因和雷珠單抗治療原理等展開，以此豐富患者的醫學知識[6]；（2）術前模擬演練。雖然雷珠單抗療法具有極高的成功率，但畢竟是藥液直接注射至患者眼內，大部分患者難免存有一定的恐懼心理。因此在患者術前，護士為患者播放雷珠單抗療法的視頻，使患者對整個治療過程有所了解；（3）術中密切配合。在患者手術過程中，護士做好與醫生的配合工作，同時指導患者身心放松，若出現不適感受，及時給予心理護理和精神安慰，以保證患者手術順利完成[7-9]；（4）術后飲食護理。指導患者術后合理飲食，控制高熱量和高脂肪食物攝入，少吃辛辣或有刺激性的食物，適當補充維生素和各種微量元素等[10]；（5）術后生活指導。告知患者注意用眼衛生和保持眼部清潔，建議日常佩戴具有防藍光等功能的護目鏡。每日堅持鍛煉，運動時間以30 ～60min 為宜等。

1.3 觀察標準

觀察標準如下：（1）患者最佳矯正視力比較。以國際標準視力表，對患者最佳矯正視力進行測量。測量結果越高，表示最佳矯正視力越好；（2）使用視網膜光學相干斷層掃描測量患者黃斑中心凹厚度，厚度越小，表示康復情況越好；（3）患者康復效果。康復效果分為顯效、有效和無效三種。顯效為患者眼底黃斑區水腫基本消失，與護理前比較，視力提高2 行及以上。有效為患者黃斑區水腫明顯減輕，視力提高1 ～2 行。無效為患者護理后，眼底黃斑區水腫情況和視力檢測結果均無變化。總有效率為顯效率和有效率之和[11]。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 分析結果，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者最佳矯正視力檢測結果比較

患者最佳矯正視力檢測結果如表1 所示，可見在護理前，兩組患者最佳矯正視力檢測結果比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；護理后再次測量，觀察組檢測結果高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

表1 兩組患者最佳矯正視力檢測結果比較（，log MAR）

表1 兩組患者最佳矯正視力檢測結果比較（，log MAR）

注：與對照組比較，*P ＜0.05

組別 n 護理前 護理后 t P對照組 49 0.32±0.15 0.41±0.12 5.389 0.000觀察組 49 0.38±0.11 0.49±0.16* 8.702 0.000 t 0.658 0.295 P 0.433 0.002

2.2 兩組患者黃斑中心凹厚度測量結果比較

患者黃斑中心凹厚度測量結果如表2 所示，可見在護理前，兩組患者黃斑中心凹厚度測量結果比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；護理后再次測量，觀察組檢測結果低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

表2 兩組患者黃斑中心凹厚度測量結果比較（，μm）

表2 兩組患者黃斑中心凹厚度測量結果比較（，μm）

注：與對照組比較，*P ＜0.05

組別 n 護理前 護理后 t P對照組 49 480.20±36.55 449.65±27.23 6.135 0.000觀察組 49 476.56±31.35 403.33±21.39* 6.658 0.000 t 0.598 0.239 P 0.495 0.040

2.3 兩組患者康復效果比較

護理工作完成后，對照組患者總有效率為81.63%，觀察組患者總有效率為95.92%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者康復效果比較[n（%）]

3 討論

糖尿病性黃斑水腫是糖尿病性視網膜病變的主要繼發癥，也是導致患者實力受損的常見原因。其致病原因較為復雜，如正常情況下，血液與組織液之間的流體靜壓力保持常態，兩者之間無水分流動情況的發生。但患者受到長期血糖異常情況的影響，患者血流動力學會發生改變，毛細血管和靜脈的流體靜壓力隨之異常升高；另外高血糖也會導致血-視網膜屏障破壞。血-視網膜屏障分為內屏障和外屏障2 種。內屏障發生破壞后，會使細胞液聚集于神經纖維層和內核層之間。而外屏障破壞后，毛細血管內的大量液體進入視網膜神經感覺層。以上均可導致黃斑水腫的發生[12]。

目前在糖尿病性黃斑水腫的臨床治療上，雷珠單抗是用于治療糖尿病性黃斑水腫的第一種的抗血管內皮生長因子，患者注射后，可以有效增加視網膜血管的通透性，防止血管內皮增生和視網膜血管內物質的滲漏，以此起到治療的效果[13]。是歐美等發達國家醫學專家最為推崇的治療糖尿病性黃斑水腫的首選藥物之一。在我國，雷珠單抗的應用也較為普遍，如于玲菲等對糖尿病性黃斑水腫患者采取玻璃體內注射雷珠單抗治療，患者黃斑區中心凹無血管帶縮小，中心凹視網膜厚度呈下降趨勢[14]；付浴東等對患者行單次雷珠單抗玻璃體注射，有效緩解了患者黃斑水腫的癥狀等[15]。

但由于糖尿病性黃斑水腫患者的病情各異等原因，部分患者的康復效果并不是十分理想。因此我院眼科從改善護理工作入手，即采取優質護理的方法，以輔助提高患者的康復效果。優質護理環節具體由系統醫學教育、術前模擬演練、術中密切配合、術后飲食護理和術后生活指導5 個部分組成。其中系統醫學教育是整個護理工作的起點。通過護士的耐心講解，可以最大限度豐富患者的醫學相關知識，提高患者后繼治療和護理環節的依從性；隨后開展術前模擬演練環節。此環節非常重要，因為雖然近年來隨著醫療技術的發展，雷珠單抗注射療法的技術非常成熟，具有極高的成功率。但畢竟手術部位位于眼部，難免增加了患者的恐懼心理。因此護士采取模擬演練的方法，使患者對手術全程有基本性的了解；在患者手術過程中，護士密切做好與醫生和患者的配合工作。尤其在與患者方面，密切觀察患者的感受，及時給予心理護理和精神安慰等，提高患者術中的舒適度；手術完成后，護士重點從飲食護理和生活治療2 方面，對護理工作加以延伸，幫助患者養成良好的飲食和生活習慣。

護理工作完成后，與采取常規護理方法的對照組患者比較，患者視力和黃斑中心凹厚度檢測結果更為理想，康復效果得到明顯提高。由此可見，對行雷珠單抗治療的糖尿病性黃斑水腫患者進行優質護理干預，護理效果顯著。