老年性完全性缺血性腦卒中患者個性化護理及效果評價

房潔新

南方醫科大學順德醫院，廣東佛山 528300

缺血性腦卒中是指局部腦組織由于缺乏血液供應而發生的壞死，包括神經細胞、管腔細胞和血管。研究表明缺血性腦卒中在所有類型腦卒中所占比例較高。西方國家占比例高達85%，我國約占60%～80%[1]。有研究結果顯示，約有64%的腦卒中患者存在各種程度的認知障礙，約有1/3 的腦卒中患者會發展為癡呆。還有研究顯示，缺血性腦卒中后2 周非癡呆的患者中，約有91.5%的患者之前存在一個認知領域的障礙，而有73.4%的患者存在多個認知領域障礙。現階段，隨著人口老齡化的加速，腦卒中的發病情況呈現出不斷上升以及低齡化的趨勢，這已經成為影響我國中老年人健康的公共衛生問題。因此本研究組對我院收治的110 例老年性完全性缺血性腦卒中患者實施了住院期間個性化護理干預，以探究個性化護理對老年性完全性缺血性腦卒中患者認知能力、日常生活能力的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2015 年1 月～2017 年9 月，將110例首次發病，且病程在一年內的老年缺血性腦卒中患者隨機分為對照組和干預組。對照組56 例，男36例，女20 例；年齡65 ～81 歲，平均（70.5±4.8）歲；教育程度：初中及初中以下49 例，高中及高中以上7 例：NIHSS 評分（16.26±1.75）分。干預組54 例，男35 例，女19 例，年齡66 ～80 歲，平均（70.5±4.8）歲；文化程度：初中及初中以下48 例，高中及高中以上6 例。NIHSS 評分為（16.31±1.78）分。經統計分析，兩組病例在性別、年齡、文化程度、NIHSS 評分方面的比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：（1）所選取病例全部符合中國第4次腦血管疾病學術會議（1996 年）修訂的缺血性腦卒中的診斷標準[2]；（2）經CT 或MRI 首次診斷為完全缺血性腦卒中。（3）無嚴重的溝通障礙，能對答，神志清晰；（4）出院后居住地在本地區范圍內；（5）患者和家屬自愿參加研究并簽署知情同意書；（6）年齡在65 歲以上。排除標準：（1）患者死亡或自愿退出本課題研究；（2）有認知或精神疾病史；（3）有嚴重心、肝、腎等重要器官功能障礙的患者；（4）其他腦或肺器質性病變。

1.3 方法

對照組根據原衛生部頒布的《臨床護理實踐指南（2011）版》，對對照組患者入院、住院期間及出院時實施相應的常規護理。干預組在對照組的基礎上進行個性化護理評估，制定個案護理計劃，主要包括：

1.3.1 護理評估 入院時評估患者現有狀況包括患者MMSE 及BI 評分、飲食和生活習慣、不良嗜好、服藥依從性、精神狀態等[3]。

1.3.2 護理計劃 責任護士根據MMSE 量表及Bathel 量表評分結果及患者需求制定針對性的護理計劃并按照計劃嚴格實施護理措施并做好跟蹤記錄。具體有：（1）每日吞咽功能評估，適時進行吞咽功能訓練并進行飲食指導[4]。（2）推行醫護一體化查房，進行個性化康復訓練指導，鼓勵患者做力所能及的事情和家屬參與配合。（3）進行心理狀態評估，結合醫生的意見進行針對性的心理指導[5-7]。（4）建立患者住院期間的健康檔案，將患者住院期間的治療、飲食、日常生活、精神狀態及家屬配合情況等進行記錄。（5）出院之日由專職護士收集并記錄患者的基本資料包括姓名、年齡、性別、既往病史、聯系地址、聯系電話、微信號、入院及出院日期，并進行一次肢體功能、認知能力、日常生活能力的評估以及出院指導[8-10]。

1.4 評價標準

1.4.1 簡易精神狀態檢查（MMSE） 該量表是國際上公認檢測智力狀態的最標準檢查工具。該量表的評價內容包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力及語言能力，對于受教育年限小于4 年的患者總分加2 分，4 ～8 年的患者加1 分，總分小于25 分則認為該患者存在認知障礙。

1.4.2 Barthel 指數評定量表(Barthel Index，BI) 該量表是目前應用最為廣泛的評價卒中后患者生活自理能力的量表。該量表主要評價患者的10 個方面的內容，包括進餐、洗澡、修飾（洗臉、刷牙、刮臉、梳頭）、穿衣（系鞋帶、紐扣）、大便、小便、用廁（擦凈、整理衣褲、沖水）、床椅轉移、平地走45 米、上下樓梯10 個項目。滿分為100 分，0 ～20 分為完全依賴，25 ～45 分為重度依賴，50 ～70 分為中度依賴，75 ～95 分為輕度依賴，＜100 分為獨立[11]。

1.4.3 自制“老年完全性缺血性腦卒中患者遵醫行為問卷” 在造成護理干預后對患者進行問卷調查，評估患者的遵醫行為，該問卷針對合理鍛煉、按時服藥、合理飲食、按時復診、及時就醫等5 個方面進行評估，每方面分4 個級別，“嚴格遵從”“大部分遵從”“少部分遵從”和“從不遵從”，而選擇“嚴格遵從”或者“大部分遵從”則表明該患者遵醫行為良好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組MMSE評分及BI評分比較

干預前兩組病例的MMSE 評分及BI 評分差異無統計學意義（P ＞0.05），見表1。干預3 個月后，兩組患者的MMSE 評分及BI 評分較干預前均明顯升高（P ＜0.01)。干預6 個月后，干預組患者BI 評分明顯高于對照組（P ＜0.01）。而BI 評分兩組差異無統計學意義（P ＞0.05），見表2。

表1 兩組患者干預前評分差異性分析情況比較（，分）

表1 兩組患者干預前評分差異性分析情況比較（，分）

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表2 兩組患者干預后評分異性分析情況比較（）

表2 兩組患者干預后評分異性分析情況比較（）

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2.2 兩組患者遵醫行為比較

對照組與干預組比較，干預組干預6 個月后在服藥、鍛煉、飲食、復診、及時就醫等遵醫行為指標均比對照組顯著改善，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者遵醫囑情況差異性分析情況

3 討論

近年來，我國人口老齡化的加快使腦卒中發病率呈逐年上升趨勢，而大部分的腦卒中患者在治療后均伴有不同程度的肢體功能障礙和認知功能障礙，這不僅容易導致患者產生不良情緒的發生，有部分患者會出現焦慮、抑郁、恐懼、無助等的反應；還會導致部分患者不愿意或者很少參加日常的人際交往活動，影響患者的生活質量和影響了健康的心理狀態[12]。個性化護理是一種新型的護理干預模式，一方面，應用個性化的護理服務模式能夠及時了解患者的不同需求，有效提高醫療及護理資源的利用率及有效率，改善患者預后，促進患者康復，體現人文關懷，提升患者對醫療護理的滿意度；另一方面，通過醫護人員與患者及其家屬有效的溝通互動，既促進了患者肢體功能狀態的恢復，同時也能及時的為患者提供必要的心理指導，有利于患者建立及維持健康的心理狀態，提高了生活質量。通過這一系列的護理措施，有效改善患者的生活質量及其預后，提高了患者的遵醫行為的遵從性和對護理的滿意度，有利于護患之間良好關系的建立[13-15]。

本研究結果顯示，干預3 個月后，兩組患者的MMSE 評分及及BI 評分較干預前均明顯升高。干預6 個月后，干預組患者BI 評分也明顯提高。此外，研究結果還發現，干預組患者的遵醫行為及對護理滿意度等方面也得到了明顯的改善。

綜上所述，個性化護理對老年性完全性缺血性腦卒中患者的認知功能、日常生活能力、遵醫行為及護理滿意度的提升有明顯的改善作用，對臨床護理干預有很大的指導作用。但目前該護理模式在國內還處于探索階段，因其未有統一的實踐模式、有效的評價系統，所以還未能在臨床上推廣應用。因此，在后續研究中我們將力求建立強大而專業的護理及科研團隊，繼續改善護理程序，提升護理科研能力，以期能夠為臨床提供更有價值的科研成果。