急診小兒手足口病中重癥早期預警護理策略的應用

梁翠珍 鐘 玲 王燕玲

廣東省羅定市婦幼保健院，廣東羅定 527200

急性小兒手足口病是臨床常見疾病，具有常見、易發、可傳染等特點。據臨床資料[1]記載，臨床手足口病患者主要發病因素為腸道病毒感染，部分患者則由長期接觸其他患者導致，疾病可由消化道、呼吸道、接觸等傳播。患病后如未能得到及時有效治療，便可逐漸對其呼吸系統、循環系統及中樞神經系統造成損傷，嚴重影響其健康，且隨疾病不斷發展可導致患者死亡。因此，針對急性小兒手足口病患者應及時采取有效治療及護理措施干預，減少并發癥發生的同時促使其盡快恢復。本院就65 例急診小兒手足口病患兒采用重癥早期預警護理干預開展研究，旨在為明確急診小兒手足口病中重癥早期預警護理策略的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院于2016 年8 月～2018 年3 月收治的130 例急診小兒手足口病患兒，納入標準[2]：（1）患兒均符合《中醫兒科臨床診療指南·手足口病（修訂）》中疾病診斷標準；（2）均存在食納差、面黃肌瘦、厭食、低熱、手足口腔部位皰疹等表現；（3）患兒家屬均明確研究主題，并自愿參與本研究；（4）簽署知情同意書；（5）經醫院倫理委員會審核批準后實施。排除標準：（1）合并嚴重臟器受損，諸如心腎肺功能不全等；（2）研究前服用其他治療藥物者；（3）抵觸或抗拒研究開展；（4）合并嚴重精神認知障礙；（5）病情嚴重，預計生存期＜2 個月；（6）參與其他研究者。采用隨機綜合序貫法分為參照組和試驗組，各65 例。試驗組男32 例，女33 例，年齡1 ～5 歲，平均（3.2±0.4）歲，病程4 ～28h，平均（16.7±1.4）h；參照組男33例，女32例，年齡1～5歲，平均（3.3±0.3）歲，病程4 ～27h，平均（16.4±1.6）h；兩組患者一般資料經統計學SPSS21.0 對比分析結果顯示，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組采用常規護理，護理人員對患兒進行隔離處理，通過補液來維持其每日正常營養需求，對其病情進行評估，結合醫囑圍繞患兒實施護理；試驗組給予重癥早期預警護理干預，具體內容如下：（1）加強患兒生命體征檢測。護理前對患兒生命體征及病情進行綜合評估，擬定初步治療措施后加強生命體征檢測工作，包括心率、體溫、血糖等指標的檢測，如體溫高于38.5℃時應增加檢測次數，保證每小時至少3 次；并針對其實施降溫處理，使用酒精、冰水擦拭皮膚等物理刺激，根據其病理現象分析其可能導致發熱的原因；對于部分血糖及心率指標異常患兒應每兩個小時檢測1 次，詢問醫囑是否能夠給予其降血糖及穩定心率藥物治療，必要時可加強心電圖局監測，實時了解其生命體征變化；（2）加強疾病病變情況。觀察患兒臨床癥狀，如存在精神狀態異常及嗜睡等表現，應觀察其神經系統時候存在病變異常，并對其瞳孔大小及有無消化道反應進行檢測；同時對其腦脊液神經元特異性烯醇酶水平變化進行觀察，評估其腎鏡系統損傷情況；如患兒護理過程中出現咳嗽、氣喘及呼吸困難等表現，則應該密切觀察其呼吸系統，對其呼吸頻率及痰液性狀進行觀察，同時圍繞其開展胸片檢測，正確評估其呼吸系統損傷；同時，護理人員為患兒營造良好舒適的病房環境，注意保暖及消毒工作，并對其血壓進行檢測，嚴格控制室內溫度及空氣質量，室溫以24 ～26℃為宜，空氣濕度以50%～60%為宜；進一步確保臨床干預效果。

1.3 觀察指標

護理2 個月后觀察患兒皮疹消失時間、高熱消失時間、住院時間、潰瘍愈合時間及護理過程中并發癥發生率，并采用焦慮評分及舒適度評分變化，后采用統計學軟件SPSS21.0 對組間數據進行對比分析。

焦慮采用HAMA 量表作為判定標準，分值≥29 分為嚴重焦慮、≥21 分為明顯焦慮、≥14 分為焦慮、≥7 分為有可能焦慮、總分＜7 分為無焦慮，分值越低表明抑郁狀態越輕[3]。

舒適度采用Kolcaba 舒適狀況量表評分進行評價，項目包括生理、心理、社會、環境等，總分112 分，分值越高表明越舒適[4]。

1.4 統計學處理

本研究數據處理采取SPSS21.0 統計學軟件開展，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者皮疹消失時間、高熱消失時間、住院時間、潰瘍愈合時間比較

試驗組皮疹消失時間、高熱消失時間、住院時間、潰瘍愈合時間與參照組相比要短，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者皮疹消失時間、高熱消失時間、住院時間、潰瘍愈合時間比較（，d）

表1 兩組患者皮疹消失時間、高熱消失時間、住院時間、潰瘍愈合時間比較（，d）

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2.2 兩組患者并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率與參照組相比要低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者焦慮評分及舒適度評分比較

試驗組焦慮評分與參照組相比要低，舒適度評分與參照組相比要高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者焦慮評分及舒適度評分比較（，分）

表3 兩組患者焦慮評分及舒適度評分比較（，分）

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3 討論

手足口病在臨床中是一種由腸道病毒引起的傳染性疾病，臨床常見的腸道病毒包括柯薩奇病毒A16型號和腸道病毒71 型，患者多為小兒群體[5]。據臨床資料[6-7]記載，由于小兒自身抵抗功能力及免疫能力較弱，極易受其他病原及感染者影響而患病；患病后患兒可出現口痛、厭食、低熱等表現，手、足及口腔部位則會出現皰疹或小潰瘍等表現，患病后患兒可于一周后治愈。而急診小兒手足口病則發病迅速，患兒存在心肌炎、肺水腫等并發癥風險，嚴重時則會導致其死亡，對其健康造成嚴重威脅。以往臨床針對急診小兒手足口病多采用常規護理，雖然能夠在一定程度上降低并發癥風險，但整體效果并不能滿足臨床的滿意需求。重癥早期預警護理是臨床針對危重癥疾病患者實施的護理措施，通過加強患者檢測工作了解其治療及康復需求，深入分析患者可能存在的相關風險，從而提高臨床干預效果，確保患者健康[8-10]。應用于急診小兒手足口病護理中，則能夠充分分析患兒患病后心理及生理狀態，并對患兒臨床癥狀及表現進行觀察，根據其實際情況擬定護理措施和檢測工作[11-13]。由于手足口病致病菌具有嗜神經性，患兒患病后可出現神經系統損傷，故而采用護理進行干預時應盡可能深入分析患兒病情，并側重于了解患兒食欲變化，圍繞其口腔、心理、病情等方面實施護理，確保臨床干預效果，降低發展為重癥的可能[14-15]。本研究結果，試驗組并發癥發生率（1.54%）明顯低于參照組（15.38%），皮疹消失時間、高熱消失時間、住院時間、潰瘍愈合時間均明顯縮短，差異有統計學意義（P ＜0.05）。且干預后，患兒負性心理及舒適度均明顯改善，進一步證實采用重癥早期預警護理策略在臨床中的良好效果。

綜上所述，將重癥早期預警護理策略應用于急診小兒手足口病中具有顯著效果，可縮短治療時間，促使其盡快恢復健康，值得應用于臨床推廣采納。