卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔填紗對前置胎盤剖宮產患者產后出血量及不良反應的影響

盧麗萍

云南省曲靖市婦幼保健院婦產科，云南曲靖 655000

產后出血屬于產科常見的疾病，同時也是造成孕婦死亡的重要原因[1-2]。前置胎盤是剖宮產引起孕婦死亡的主要因素，前置胎盤在生產過程中，會誘發大出血，進而危及母嬰的生命安全，因而需要在剖宮產進行之前，給予預防性措施[3-4]。傳統的子宮按摩、縮宮素應用可以降低產后出血，但是臨床效果不是十分理想[5-6]。卡前列素氨丁三醇注射液是臨床常用的預防產后出血的藥物[7-8]。筆者通過分析我院2012 年4 月～2017 年4 月收治的216 例前置胎盤剖宮產患者臨床資料，擬探討卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔填紗對前置胎盤剖宮產患者產后出血量、不良反應的影響情況，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012 年4 月～2017 年4 月收治的216 例前置胎盤剖宮產患者臨床資料進行分析，依據治療方式不同進行分組，對照組96 例，年齡23 ～36 歲，平均（29.8±3.5）歲，初產婦46 例，經產婦50 例，孕周35 ～41 周，平均孕周（37.2±3.0）周，前置胎盤類型：部分性40 例，邊緣性36 例，完全性20 例；觀察組120 例，年齡24 ～37 歲，平均（29.6±3.3）歲，初產婦60 例，經產婦60 例，孕周34 ～40 周，平均孕周（37.0±2.7）周，前置胎盤類型：部分性50 例，邊緣性40 例，完全性30 例。本研究在我醫院道德倫理委員會批準下進行，兩組患者一般資料無統計學差異（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組采用縮宮素+宮腔填紗治療，胎兒分娩出后，在子宮壁注射20U 縮宮素（成都圣諾生物制藥有限公司，H20113003），與此同時將20U 縮宮素+500mL 的5%葡萄糖注射液，給患者靜脈滴注，并且進行宮腔填紗，注意從子宮底、子宮角處開始填充，子宮下段的切口上緣逐步填充完畢，再用卵圓鉗夾起紗布的另一端，從子宮頸口逐步送到陰道，在子宮頸口、子宮下段進行填充，對產后出血停止進行確認，做好子宮縫合。

觀察組在對照組治療基礎上聯合卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia & Upjohn Company，批號：20120385），胎兒分娩后，在子宮前壁注射250μg的卡前列素氨丁三醇注射液。

1.3 觀察指標

觀察兩組前置胎盤剖宮產患者第三產程時間、產后2h 出血量、產后24h 出血量情況。

觀察兩組前置胎盤剖宮產患者臨床療效情況。效果評價標準[9-10]：顯效：單次注射15 分鐘內，子宮收縮明顯，陰道內出血量明顯減少，有效：單次注射30 分鐘內，子宮收縮明顯，陰道出血量有所減少，無效：通過多次重復注射，子宮沒見到收縮或者陰道出血量沒有減少。總有效率=顯效率+有效率。

觀察兩組前置胎盤剖宮產患者不良反應情況。主要惡心、面色潮紅、腹瀉、血壓升高發生率情況。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS20.0 建立數據庫，針對216 例前置胎盤剖宮產患者臨床資料進行分析，計量資料通過（）表示，通過t 檢驗分析，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組前置胎盤剖宮產患者第三產程時間、產后2h出血量、產后24h出血量情況比較

觀察組前置胎盤剖宮產患者第三產程時間、產后2h 出血量、產后24h 出血量均低于對照組，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組前置胎盤剖宮產患者第三產程時間、產后2h出血量、產后24h出血量情況比較

2.2 兩組前置胎盤剖宮產患者臨床療效情況比較

觀察組前置胎盤剖宮產患者臨床治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組前置胎盤剖宮產患者臨床療效情況比較[n（%）]

2.3 兩組前置胎盤剖宮產患者不良反應情況比較

兩組前置胎盤剖宮產患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組前置胎盤剖宮產患者不良反應情況比較[n（%）]

3 討論

近年來隨著中西方文化交流和改革開放的發展，傳統婚育觀念發生了變化，婚前性行為明顯增多，一些女性缺乏自身保護意識，造成意外懷孕率、流產率呈現明顯升高[11-12]。流產術會對子宮造成不同程度的傷害，造成子宮內膜變得薄弱，進而出現不良性病變[13-14]。多次流產、引產和多次分娩還可能造成胎盤前置，多次手術還可能誘發子宮內膜異位癥和子宮萎縮[15-16]。如果沒有經過休養，子宮再次受孕，很可能出現子宮蛻膜血管畸形，進而出現胎盤供血不充足，但是因胎盤隨著胎兒逐步增大，胎盤可能向子宮下端滑移，進而形成前置胎盤[17-18]。胎盤的位置處于子宮下方，影響了子宮肌肉組織，肌層變薄，降低了子宮肌肉的收縮能力。在進行剖宮產時，可能誘發產后出血，如果處理不及時，很可能危及產婦生命安全。卡前列素氨丁三醇是前列腺素甲基衍生物，其可以促使子宮規律性的收縮，促使凝血因子進行雙向支配，利于血液的正常輸送，進而促使子宮內腔血竇、血管關閉，起到止血的療效。

本研究通過分析我院2012 年4 月～2017 年4月收治的216 例前置胎盤剖宮產患者臨床資料，依據治療方式不同進行分組，對照組96 例和觀察組120 例。結果表明，觀察組前置胎盤剖宮產患者第三產程時間、產后2h 出血量、產后24h 出血量均低于對照組，觀察組前置胎盤剖宮產患者臨床治療總有效率高于對照組，提示卡前列素氨丁三醇還可以提高子宮內部血液循環狀態，作用時間更長，聯合宮腔填紗，在一定程度上提高了止血效果，降低了不同時間點出血量，鞏固了臨床療效。兩組前置胎盤剖宮產患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義，提示卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔填紗治療后，不良反應發生率較低，安全性較好。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產患者，明顯降低產后出血且不良反應無明顯增加加，提高臨床效果，值得臨床推廣應用。