宮腔鏡診斷婦產科不孕不育癥的臨床效果

韋艷艷 張圳妙 范綺賢

廣東省肇慶市第一人民醫院，廣東肇慶 526020

不孕不育癥指適齡夫婦在同居1 年以上，未使用任何避孕措施且性生活正常而無法成功懷孕或即使成功受孕，但由于各種因素造成胎兒宮內死亡或流產[1]。不孕不育癥不論男女均可患病，但以女性多見。臨床上導致女性患有不孕不育癥的因素非常復雜，其中由于宮腔及輸卵管因素造成不孕不育癥占70%以上[2]。以往診斷方法多采用B 超篩查、子宮探針和輸卵管造影等，但上述診斷方法缺乏直觀性和特異性，使診斷結果出現不同程度的誤差，影響診斷的準確性[3]。而宮腔鏡檢查可清晰直接地觀察宮腔和輸卵管的情況，可客觀判斷患者的病情，官腔鏡已成為女性不孕不育癥診斷的常用手段之一。所以本文對宮腔鏡診斷婦產科不孕不育癥的臨床效果進行初步研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年10 月我院收治的不孕不育癥患者142 例。不孕不育類型，其中原發性不孕49 例，繼發性不孕93 例，年齡22 ～42歲，平 均（30.2±2.2）歲，病 程1 ～12 年，平 均（6.32±0.56）年。所有患者及家屬對接受宮腔鏡檢查簽署知情同意書。納入標準：（1）結婚后同居兩年以上，未采取任何避孕措施而未懷孕或懷孕后胎停育及流產的婦女；（2）丈夫精液檢查正常，精液量≥2mL，精子數≥20×106/mL，正常形態精子≥50%，排除男方因素造成的不孕；（3）未患有其他嚴重的婦科疾病或者生殖系統疾病。排除標準：（1）患有心、肝、腎等重要的器官疾病或者精神疾病者；（2）患有嚴重的血液系統疾病者；（3）患有真菌感染或性傳播疾病者。所有患者均經宮腔鏡檢查和病理切片檢查。

1.2 治療方法

本次研究中檢查所用宮腔鏡為德國狼牌宮腔檢查鏡（購自德國狼牌內窺鏡公司）。膨宮液為生理鹽水，膨宮壓力在 120mm Hg 左右，膨宮液流速為200 ～300mL/min。要求患者在其月經周期干凈后3 ～7d 內進行官腔鏡檢查，閉經患者可在任何時間段進行檢測。所有患者在檢查前不能進行性生活。檢查時患者取膀胱截石位，常規消毒，鋪無菌巾后，再次消 毒陰道和宮頸，以免引起感染。官頸口擴張后緩慢置入宮腔鏡，然后注入膨宮液，子宮內腔充盈后對患者的子宮進行全面的檢查，依次檢查子宮后壁、前壁、側壁、宮底、子宮角及輸卵管開口。留意以上子宮部位是否有出現病變，詳細記錄病變的類型、性質及大小，對懷疑有病變的病例，留取病變組織， 進行病理切片檢查。檢查完畢，開始退鏡。

1.3 觀察指標

觀察宮腔鏡和病理檢查對各類宮腔病變的檢出情況，包括子宮內膜息肉樣增生、子宮內膜息肉、子宮內膜炎、子宮內膜結核、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連、子宮縱膈和宮內異物殘留[4]，統計宮腔診斷異常率及診斷符合率。

1.4 統計學處理

本研究中所得數據采用SPSS19.0 統計學軟件進行分析，計數數據采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮腔鏡診斷異常情況

由表1 可知，共發現異常者91 例，總檢出率為64.1%，其中子宮內膜息肉樣增生22 例，子宮內膜息肉25 例，子宮內膜炎11 例，子宮內膜結核3 例，子宮黏膜下肌瘤5 例，宮腔粘連9 例，子宮縱膈12例，宮內異物殘留4 例。

表1 142例不孕不育患者宮腔鏡診斷異常情況[n（%）]

2.2 宮腔鏡檢查結果與病理切片檢查結果比較

由表2 可知，兩種不同的檢查對子宮內膜結核（3/3）、子宮黏膜下肌瘤（5/5）、宮腔粘連（9/9）和子宮縱膈（12/12）的檢查符合率為100.0%，對子宮內膜息肉（25/23）、子宮內膜炎（11/10）、子宮內膜息肉樣增生（22/19）和宮內異物殘留（4/3）的檢查符合率分別為92.0%、90.9%、86.4%和75.0%，雖然檢出率略有差異，但差異均無統計學意義（P ＞0.05）。

表2 宮腔鏡檢查與病理切片檢查結果的比較（n）

3 討論

不孕不育癥，是不孕和不育兩種疾病的統稱，指適齡夫婦在同居1 年以上，未使用任何避孕措施且性生活正常，但是無法成功懷孕或是懷孕后流產。無法成功懷孕即不孕癥，主要分為原發性不孕和繼發性不孕；即使成功受孕，但由于各種因素例如染色體病變、自身免疫性疾病等造成胎兒宮內死亡或習慣性流產即不育癥[5]。不孕不育癥不論男女均可患病，但以女性多見。有研究表明，我國女性不孕不育癥發病率為4%～l5%[6]，隨著社會經濟的發展，環境質量的下降和生活方式的改變，女性不孕不育癥的發病率也在逐年升高[7]。不孕不育癥會降低家庭的幸福指數，影響家庭和睦，增加患者的心理壓力，嚴重影響患者的生活質量和身心健康[8]。

臨床上導致女性患有不孕不育癥的因素非常復雜，例如精神因素、內分泌失調、陰道發育異常、垂體病變、宮腔內病變、卵巢因素、輸卵管堵塞以及染色體異常等等。其中由于宮腔及輸卵管因素造成不孕不育癥占70%以上。宮腔內病變包括子宮畸形、子宮肌瘤、子宮內膜炎、子宮內膜息肉等疾病類型，這些病變會導致受精卵無法順利著床而導致不孕[9]；輸卵管具運送精子的功能，輸卵管的管腔內徑非常狹窄，極易因炎癥粘連而導致輸卵管蠕動受限甚至堵塞[10]。因此臨床將診斷主要放在宮腔內病變和輸卵管病變所導致的不孕不育情況。以往診斷方法多采用B 超篩查、子宮探針和輸卵管造影等，其中B 超篩查有一定的假陽性率[11]；子宮探針只能測量宮腔的深度，不能確診是否有粘連；輸卵管造影舒適度較差，且無法排除宮內因素[12]。上述診斷方法缺乏直觀性和特異性，使醫務人員醫師無法客觀地判斷對病灶位置和病變程度等，使診斷結果出現不同程度的誤差，影響診斷的準確性[13]。而宮腔鏡檢查可直接地觀察宮腔的形態、大小、子宮內膜的情況，可發現子宮畸形、子宮肌瘤、子宮內膜炎、子宮內膜息肉等，也可清晰地看到輸卵管的情況，可客觀判斷患者的病情，已廣泛應用于各類婦產科疾病的診斷[14]。宮腔鏡檢查創傷小，準確性高，使得不孕不育癥的診斷有了較大的突破，越來越受到醫務人員和患者的關注[15]。

本文對宮腔鏡診斷婦產科不孕不育癥的臨床效果進行初步研究，結果顯示，宮腔鏡診斷共發現異常者91 例，總檢出率為64.1%。宮腔鏡檢查結果與病理切片檢查結果的比較，兩種不同的檢查對子宮內膜結核、子宮黏膜下肌瘤、宮腔粘連和子宮縱膈的檢查符合率為100.0%，對子宮內膜息肉、子宮內膜炎、子宮內膜息肉樣增生和宮內異物殘留的檢查符合率分別為92.0%、90.9%、86.4%和75.0%，雖然檢出率略有差異，但差異均無統計學意義（P ＞0.05），說明宮腔鏡檢查結果與病理切片檢查結果符合率很高，分析其原因為子宮腔內的光視管在膨宮液的作用下，可顯著提高亮度，攝影鏡頭可清晰地顯示宮腔圖像，這也是宮腔鏡的優勢[16]。

綜上所述，宮腔鏡在不孕不育癥診斷中具有重要的臨床參考價值，有條件醫院應將宮腔鏡檢查應列為不孕不育癥的常規診斷方法之一。