青黃冰片散治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍臨床觀察

金宇 王敏

摘要：目的 探討青黃冰片散治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）的臨床療效。方法 將76例復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者隨機(jī)分為2組，每組38例。療程3個(gè)月，其中對(duì)照組采用常規(guī)治療（雷公藤多甙片），觀察組給予青黃冰片散治療，比較2組恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組總有效率89.47%，對(duì)照組總有效率為76.32%，2組的比較差異性顯著（P<0.05）。結(jié)論 青黃冰片散治療RAU療效好，且無明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：青黃冰片散;雷公藤多甙片;復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

中圖分類號(hào)：R573.1?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）08-0098-02

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrentaphthousulcer，rau）又名復(fù)發(fā)性阿弗他口炎（recurrentaphthousstomatitis，ras），為最常見的口腔黏膜疾病之一。該疾病可發(fā)生在口腔黏膜的任何部位，并且周期性復(fù)發(fā)，而且大多數(shù)發(fā)作伴有明顯的潰瘍性燒灼痛。刺激影響日常進(jìn)食、語言、心情，經(jīng)常給患者帶來痛苦及不便。特別是極大程度上降低了頻繁發(fā)作者的生活質(zhì)量，是患者和臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)[1]。筆者臨床上使用青黃冰片散治療rau療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月—2018年9月在昆明市中醫(yī)院門診就診的患者76例。均符合復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床診斷條件。根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)方法，將它們隨機(jī)分為2組，其中男22例，女16例。年齡18～55（36.58±2.6）歲，平均病程0.83～15 a，其中皰疹樣RAU、重型RAU、輕型RAU例數(shù)分別為7、22、9。男26例，女12例，年齡20～54歲（37.23±1.17）歲，平均病程0.9～14歲。其中皰疹樣rau、重型rau、輕型rau例數(shù)分別為7、19、12。觀察組和對(duì)照組的年齡，病程和性別等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組予青黃冰片散外敷口腔潰瘍處，1次4 h，每天5次，連續(xù)用藥5 d。對(duì)照組采用常規(guī)西藥雷公藤多甙片（黃石飛云制藥有限公司，批號(hào)：Z 44021482）（參照口腔科疾病臨床診療技術(shù)[2]）。始量每天2次，每次20 mg，無不良反應(yīng)，每日緩慢加到3次，每次25 mg;反之則減量至25 mg，并飯后服用減少腸胃刺激。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察并記錄觀察組及對(duì)照組口腔潰瘍面愈合及灼痛感緩解情況，疼痛采用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，治療后恢復(fù)情況采用復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評(píng)價(jià)全身療效評(píng)價(jià)——IN分級(jí)法進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。

1.4 療效評(píng)價(jià) （1）評(píng)價(jià)指標(biāo) 總間歇時(shí)間（I）：評(píng)價(jià)時(shí)段無潰瘍時(shí)間總和;總潰瘍數(shù)（N）：評(píng)價(jià)時(shí)段潰瘍復(fù)發(fā)數(shù)目總和。（2）評(píng)價(jià)指標(biāo)分級(jí) I1：總間歇時(shí)間延長;I0：總間歇時(shí)間無改變;N1：總潰瘍數(shù)減少;N0：總潰瘍數(shù)無改變。（3）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：口腔潰瘍中止復(fù)發(fā)1年以上;顯效：I1N1;有效：I1N0或I0N1;無效：I0N0。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，并通過卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行分析（P≤0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異）。

2 結(jié)果

2.1 2組灼痛緩解VAS評(píng)分比較 觀察組為（1.68±0.39）分，對(duì)照組VAS評(píng)分為（2.13±0.56）分，觀察組低于對(duì)照組（t=5.30，P<0.01）。

2.2 臨床療效 見表1和表2，對(duì)照組總有效率5 d為73.68%，3個(gè)月后為76.32%;觀察組總有效率5 d為84.21%，3個(gè)月后為89.47%;觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 2組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組1例出現(xiàn)輕度頭痛，1例出現(xiàn)輕度腹瀉，占5.26%。觀察組無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的原因尚不清楚。當(dāng)前學(xué)界傾向認(rèn)為此病的發(fā)生是多種因素在綜合作用下使機(jī)體產(chǎn)生異常的免疫反應(yīng)的結(jié)果。這些包括：異常的免疫平衡，缺乏營養(yǎng)因子，微循環(huán)不良，內(nèi)分泌失調(diào)，精神和心理情緒因素等都可能是rau的原因[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常使用全身或局部免疫調(diào)節(jié)藥物，包括補(bǔ)充IL-2和使用重組人白細(xì)胞介素2（rhIL-2）。但存在費(fèi)用較昂貴，療效不確切等缺點(diǎn)。中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)里防治方法中的貼膜、局部封閉注射、光療等局部療法以及使用激素、細(xì)胞毒類藥物全身治療[6]，效果不是很理想。因此，迫切要求我們尋找出一種更有效的治療方法。而中藥處方治療復(fù)方阿弗他潰瘍具有明顯的特點(diǎn)和優(yōu)勢。青黃冰片散是筆者多年在臨床上應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)效方，是以清肝涼血、清熱解毒，消腫止痛，祛腐生肌、促進(jìn)傷口愈合為主要功效的中藥制劑。

青黃冰片散具有解毒消腫，祛腐斂瘡，開閉搜邪，防止復(fù)發(fā)，生肌定痛，促進(jìn)傷口愈合的作用[7]。筆者多年來一直使用青黃冰片散預(yù)防和治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。青黃冰片散是一種中藥制劑。它可以解毒收斂瘡口并用于復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，促進(jìn)潰瘍愈合。方中青黛解毒除熱，多用之于血證，并泄肝膽，散郁火，其苦寒之性，能散風(fēng)熱郁燥結(jié)。黃連極寒，苦，濕，冷，熱，功能是發(fā)泄所有有余之火。心，脾，肝，腎熱，膽，胃，大小腸，都可治之。上清風(fēng)火，清滌血熱，血家之癰瘍、斑疹、丹毒，皆仰給于此。此二者共為君藥，清各臟腑風(fēng)、熱、火邪。大黃清熱瀉火，涼血解毒，活血化瘀，給熱邪以通路。冰片主散郁火，性走而不守，又止肌肉疼痛，兩者可以增強(qiáng)藥物的力量，清熱涼血，共為臣藥。五倍子外用可以解毒、消腫，收斂瘡口，清除肺部之火，收斂和止血，為佐藥。諸藥相伍，能收清熱消腫，生肌定痛之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，該方中極大部分的單味藥能解熱，鎮(zhèn)痛，抗炎，抗菌，抗病毒，從而提高機(jī)體的免疫功能，調(diào)節(jié)免疫平衡，在預(yù)防和治療復(fù)發(fā)性rau中發(fā)揮重要作用。正如Liu等[8]所述，已發(fā)現(xiàn)Tanggut大黃多糖對(duì)三硝基苯磺酸誘導(dǎo)的大鼠結(jié)腸炎模型的抗炎和免疫反應(yīng)具有抗炎作用。此外，大黃素一方面抑制和治療過度的炎癥反應(yīng)，另一方面促進(jìn)身體的正常免疫功能，并在兩個(gè)方向上調(diào)節(jié)。藥理實(shí)驗(yàn)表明，五倍子中的單寧會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)沉淀[9]。在皮膚潰瘍表面和粘膜與單寧酸接觸后，組織蛋白凝固，從而引起分泌抑制，導(dǎo)致粘膜干燥并形成保護(hù)膜以起到會(huì)聚作用。同時(shí)，小血管受壓后收縮，血液凝固以實(shí)現(xiàn)止血。并且經(jīng)藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)[10]，青黛具有抗炎，調(diào)節(jié)免疫功能的作用。黃連對(duì)組織炎癥和鎮(zhèn)痛作用具有顯著的抑制作用。此外，黃連及其提取物具有抗?jié)冏饔谩１軌蛟诓煌潭壬弦种坪蜌绺鞣N致病菌，并能提高其他藥物的生物利用度。

從藥物的不良反應(yīng)來看，2組均無嚴(yán)重不良癥狀。只是對(duì)照組出現(xiàn)2例輕微的頭痛及腹瀉情況，而觀察組尚未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。說明青黃冰片散臨床安全性高，能夠減少患者的不良反應(yīng)，且從VAS評(píng)分來看能夠減少用藥時(shí)局部潰瘍的疼痛，是rau用藥的較好選擇。

本研究結(jié)果表明，青黃冰片散治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍起效快，療效好，無明顯不良反應(yīng)。具備一定臨床價(jià)值，然而其具體作用機(jī)制，還需待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒俐琳，王文梅，劉雅菁，等.頑固性復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者外周血Th17細(xì)胞與免疫球蛋白及補(bǔ)體水平的變化[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2017（5）：521-525.

[2]李巧影，陳晶，劉攀.口腔科疾病臨床診療技術(shù)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：82.

[3]李秉琦.口腔黏膜病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：55-56.

[4]李元聰.中西醫(yī)結(jié)合口腔科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：121-122.

[5]Lu Jing、王洋昂、王樹澤.在中醫(yī)遺傳輔助系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，對(duì)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的處方進(jìn)行了分析[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2016，322（5）：231-234.

[6]李冰琪.口腔粘膜學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：49-52.

[7]宋占杰，尹亞東.自擬青黛散外用治療潰瘍性口腔炎療效觀察[J].光明中醫(yī)，2013，28（7）：1370-1372.

[8]LIU L，GUO ZJ，LV Z，et al.The beneficial effect of rheum tanguticum polysaccharide on protecting against diarrhea，colonic inflammation and ulceration in rats with TNBS-induced colitis：the role of macrophage mannose receptor in inflammation and immune response[J].Int Immunopharmacol，2008，8（11）：1481-1492.

[9]郭姝彤，劉永仙，艾彩蓮，等.五倍子有效成分的提取、分離、藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)，2015，36（6）：762-764.

[10]盧海燕，蘇新愛，曹新橋.青黛散防治放射性口腔炎40例[J].河南中醫(yī)，2015，35（12）：3128-3129.

（收稿日期：2019-04-01）