梁貴廷教授辨治男科常見疾病的經驗

陳瑞軍 王秋元 李繼安 梁貴廷

摘要：男科疾病的發病率逐年上升，梁貴廷教授立足中醫基礎，從臟腑辨證男科疾病，結合多年臨床經驗，根據疾病的臨床傳變特點靈活運用不同法則，療效顯著。

關鍵詞：男科;臟腑辨證;經驗

中圖分類號：R249?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2019）08-0004-03

隨著社會進步，男科常見疾病出現逐年上升趨勢，梁貴廷教授，石家莊市中醫院內分泌科科主任，主任中醫師，碩士生導師，從事臨床、教研近40年，被評為河北省優秀科技工作者、石家莊市十大名中醫，立足中醫理論，對常見男科疾患辨治頗有心得，筆者有幸跟診學習，收獲頗多，現將梁教授辨治男科疾病的經驗簡介如下。

1 陽痿

陽痿，指男子青壯年時期，由于虛損、濕熱或驚恐等使宗筋弛縱，引起陰莖萎軟不舉，或臨房舉而不堅的病證[1]。西醫據病因將其分為心理性、器質性和混合性三種類型[2]。臨床以心理性陽痿多見，并且多發生在新婚、性知識缺乏的男性中，且多發病突然，獨處時勃起正常，而臨房時卻出現難舉、易痿等。梁師認為此多屬功能障礙范疇，與情志最為密切，病位主要在肝，正如《雜病源流犀燭》曰：“……又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起?！绷簬熣J為足厥陰肝經、宗筋、陰器三者一脈相承。如《靈樞.脈經》曰：“肝者，筋之合也，筋者，聚于陰器。”男子宗筋包括陰莖、睪丸在內的外生殖器，實為肝所主，正如《增補病機沙篆》所言：“陰器者，宗筋之所系也……然厥陰主筋，故諸筋統屬于肝也[3]?！薄鹅`樞.經脈》亦載：“肝足厥陰之脈……循股陰入毛中，過陰器”。同時《靈樞.經筋》云：足厥陰之筋“上循陰股，絡于陰器……陰器不用，傷于內則不起，傷于寒則陰縮入，傷于熱則縱挺不收。”由此可見肝與陰器在生理與病理上緊密相關，肝傷會引起男科疾病的發生與發展。故而梁師針對主要病機以疏肝解郁，通絡振痿為治則，以逍遙散、柴胡疏肝散等加減。治療中兼顧“護肝體、健脾胃、安神志”;易激惹者加丹皮、炒梔子;納呆、胃脘不適者，加炒萊菔子、炒谷芽、炒麥芽、炒檳榔等;若爪甲不榮，肢體發麻加地龍、絡石藤、雞血藤、熟地等;膽怯，耐力下降或脅痛隱隱者加黃芪、黨參;畏寒陰冷，四肢發涼等癥，加仙茅、淫羊藿。并常配興陽藥物如韭菜子、蛇床子等，往往會有較好療效。肝主疏泄，若疏泄不及則成肝郁證。情志失調雖為肝郁致痿的主因，但外感六淫以及瘀血、痰飲等病理產物，均有可能成為肝郁證之病因，肝郁伐脾土，脾失運化，一來氣血乏源，而成氣血不足之陽痿;二來又可化濕生熱，濕熱流注宗筋，而致痰濕陽痿、濕熱陽痿。肝郁日久化火，耗氣傷陰，日久而使肝腎精血虧虛以致陽痿;同時肝郁日久亦會致血行不暢而成血瘀陽痿;因此，肝郁除了自身功能失調而致陽痿外，郁久還會引發其它臟腑失調而誘發或加重陽痿的發生[3]。故而梁師在疏肝解郁基礎上，痰濕重者，常配以平胃導痰湯加減;兼濕熱者，配龍膽瀉肝湯加減;有瘀血者，常配血府逐瘀湯加減;氣血不足者配以歸脾湯加減;腎精虧者配五子衍宗丸加減;腎陽不足者，常合金匱腎氣丸加減;陰虛火旺者常配知柏地黃丸加減。結合現代人體質特點，梁師臨證多以仙茅、淫羊藿代肉桂、附子溫陽而防其過于辛熱而傷陰，常叮囑知母、黃柏只可暫用，不可久服，以防有礙生育，并多以二至丸代知母和黃柏，實乃經驗之談，臨床多效。針對心因性陽痿與情志密切相關，故而梁師在治療過程常配合心理疏導并輔之以相關性知識宣教，讓患者重拾自信，學會正確的看待兩性關系，常獲佳效。

2 前列腺疾病

當今，前列腺炎、良性前列腺增生為最常見的的前列腺疾病[4]。前列腺炎多見于中青年男性，主要表現為下腹部的不適，同時伴有尿頻，而50歲以后良性前列腺增生的發病率迅速增加，最常見的癥狀就是排尿功能減退，可歸屬于中醫的淋濁、陰痛、精濁、精瘀、癃閉等范疇[5]。《臨證指南醫案》曰：“精濁者，蓋因損傷肝腎，有精瘀、精滑之分。精瘀者，當先理其離宮腐濁?！?/p>

梁師認為前列腺可歸屬中醫的“奇恒之腑”且位居下焦，與水濕關系密切，濕性蘊久，易于化熱，故多濕熱并見。梁師認為慢性前列腺炎屬于中醫“精濁”范疇，如今社會，中青年人，面臨生活壓力大，故氣郁、濕熱郁阻、相火旺者居多;中老年人多因臟腑衰，精血虛，濕瘀蘊結。梁師結合臨床，總攬病機之要，認為該病早期多濕熱，中期多以濕熱兼痰瘀，后期多耗傷脾腎，濕熱之邪貫穿該病始終，在對于早期濕重于熱者，梁師多以二陳湯、萆薢分清飲等加減;熱重于濕者，梁師以四妙丸等加減;兼火毒者，稍配龍膽瀉肝湯、黃連解毒湯等加減以瀉火解毒，中病即止;疾病中期，梁師多以桂枝茯苓丸合消瘰丸加減;瘀血為重者，以復元活血湯或桃核承氣湯活血化瘀。以少腹痛引睪丸、苔白脈遲，常合天臺烏藥散加減。后期疾病遷延致脾腎者，梁師多以補中益氣湯加減為主。伴有腰膝酸軟、遺精等表現者，方中多加入燙狗脊、覆盆子、續斷、金櫻子、鹽杜仲等引經藥物;若大小便不通者加桑葉、瓜蔞仁、蘆薈、苦杏仁、酒大黃、大黃、桑白皮等;水濕重者合五苓散加減;若腰重腳腫，形寒畏冷、小便不利、合濟生腎氣丸加減。兼見睪丸墜脹，痛引腹股溝、少腹或會陰部者，梁師常在上述基礎選用醋延胡索、荔枝核、川楝子、五靈脂、川芎、炒白芍、蒲黃等;兼情志壓抑者，常用郁金、醋香附、百合、合歡皮、柴胡等以解郁。

3 男性不育癥

男性不育癥，即在婚后同居2年以上，未采取避孕措施，女方生育功能正常，而未生育者。男性不育癥發生率為10%左右[6]，其中常見的原因為精子異常和男性性功能障礙等，梁師認為腎虛是其最重要的因素，正如《素問.六節藏象論》言“腎者……封藏之本，精之處也?！薄端貑?上古天真論》中更明確指出“丈夫……二八，腎氣盛，天癸至……故能有子……八八，天癸竭，……行步不正，而無子耳?！笨梢?，唯有腎氣足，腎精才能得以溫煦、固攝與滿溢，方可“有子”。此外，痰濁、瘀血、濕熱等都會兼夾出現;因此，梁師主張以調腎法為主，佐以化痰、活血、清濕熱等法來治療男性不育癥。注重心理療法、夫妻共治，堅持辨病與辨證、宏觀與微觀辨證相結合。梁師認為男性不育癥最常見的型有腎精虧虛、瘀血內阻、濕熱下注。三者均可見精液量少，精子密度低，活力弱，畸形率增高。腎精虧虛者，梁師多用五子衍宗丸加減;伴有精液黏、液化不完全者，梁師多加生地黃、丹皮、地骨皮等滋陰清熱，伴有精液清稀，梁師多加用淫羊藿、菟絲子、枸杞子、補骨脂、仙茅等補腎陽，辨治少弱畸形精子綜合征者，梁師常加用蛤蚧、鹿角霜、紫河車等峻補精血;瘀血內阻者多有精索靜脈曲張病史，梁師多以血府逐瘀湯加減活血以生精，臨床中，梁師常根據患者病程、病情靈活配以丹參、燀桃仁、澤蘭、川芎、紅花、醋三棱、川牛膝、醋莪術、益母草以活血。濕熱下注者多可見精液黏稠或不液化，伴見膿細胞或白細胞，小便滴白，尿黃短赤，梁師多用龍膽瀉肝湯合六味地黃湯以清濕熱兼補陰精，并且梁師認為，虛、滯、痰、瘀等均是氣血的病態;其常補腎佐以調氣，療效可觀。同時梁師認為在整個發病過程，“痰”作為病理產物，隨氣而行，會致精液液化不良，出現精液黏稠等癥，故常根據不同癥狀合用化痰散結藥。如夏枯草、虎杖、荔枝核、皂角刺、玄參、浙貝母等藥物，往往會起到意想不到的效果。若伴脾虛者，常用黃芪、炒薏苡仁、太子參、黨參、麩炒白術、茯苓等;肥胖者在此基礎上兼補氣化痰，方選補中益氣湯合二陳湯加減;肝失疏泄而出現勃起功能障礙，導致不育癥者可用逍遙散、柴胡舒肝散等加減辨治。

4 早泄

早泄指性交時間極短，甚至在陰莖尚未插入陰道即已射精，且不能自我控制，以致不能正常性交的病證。梁師立足中醫理論，結合臨床，認為該病基本病機為精關不利，封藏失職，病位主要責之肝、腎、心，誠如《格致余論》曰：“主閉藏者，腎也。司疏泄者，肝也。二臟皆有相火，而其系上屬于心。心，君火也，為物所感而易動，心動則相火亦動，動則精自走。”常見病因病機主要有：陰虛火旺;腎氣不固;肝經濕熱，臨證之際，梁師首辨虛實，虛證多責之腎，多見體虛之人，或因少年頻頻手淫或房事過度者，常伴性欲、性感下降，腰膝酸軟，小便清長，多用金匱腎氣丸、桑螵蛸散合金鎖固精丸等加減，尚可見虛中夾實的陰虛兼火旺者，多見于素體陰虛、色欲過度或熱病傷陰者，常表現為陽事易舉，五心煩熱，潮熱盜汗，多用知柏地黃丸、三才封髓丹等加減，常配以金櫻子、覆盆子益腎澀精，午后潮熱甚者，加醋龜板、醋鱉甲，若心火偏旺者，多合用黃連清心飲、黃連阿膠湯等以降心火;心煩甚者配以生龍骨、生牡蠣，口苦尿赤者加淡竹葉、通草。實者多求之于肝經濕熱，常見于年少、體健、嗜食肥甘厚味者，常伴性欲亢、易激惹，口干口苦、小便黃，多用龍膽瀉肝湯加減，若脅痛甚，常配醋延胡索、川楝子等。而且梁師認為早泄與精神心理因素以及男女雙方性生活協調密切相關，故而在臨證之際，藥物治療基礎上常配以心理疏導，給予性生活指導，消除患者心理負擔。必要時配以柴胡疏肝散以疏肝郁、悅情欲。

5 典型病案

安某，男，35歲。2018年2月5日就診。主訴：勃起功能障礙1年余?，F病史：患者1年前因工作壓力大而自感勃起功能下降，勃起硬度差，有性欲，時有難以插入陰道，性感下降，平素情緒低落，未診治，現自感勃起障礙有加重趨勢，故來本院門診?？淘\：情志消沉，勃起不利，起而不堅，難以進行性交，性感下降，有性欲，偶有晨勃，有自然遺精，偶有陰部潮濕、手腳心汗出，納可、寐欠安，大便黏，小便可，舌淡暗，舌體正常，苔薄黃，脈弦細軟。西醫診斷：勃起功能障礙。中醫診斷：陽痿，肝郁血瘀夾濕證。治法：疏肝理氣祛濕，化瘀通絡振萎。處方：百合30 g，蛇床子12 g，當歸15 g，茯神15 g，續斷12 g，柴胡12 g，蜈蚣2條、醋香附12 g，茯苓15 g，石菖蒲10 g，炒僵蠶15 g，韭菜籽12 g，川牛膝15 g，菟絲子15 g，郁金15 g，鹽杜仲12 g，合歡皮30 g，丹參20 g，苦參6 g，黃芩10 g，炒白芍12 g。7劑，水煎服，每日1劑，煎汁共500 mL，早上起床、晚上睡前，2次分服，并向患者健康宣教。

1周后復診，自感藥后情緒轉佳、陰莖勃起、陰部潮濕均改善，后隨證加減，不離所立從肝辨治大法之要。間斷服藥四月余，陽事復常，諸癥悉除。

6 小結

梁師認為，男科常見疾病的發生、發展涉及多臟腑，雖病因繁多，但病變證機總不離臟腑功能虛損及功能障礙之本，外邪與內生之邪（郁、濕、痰、瘀、熱等）為標，并且與與社會、心理諸因素密切有關，中醫學運用身心并治，整體調養的觀點和方法，治療本病有獨特優勢。梁師總攬病機之要，臨證之際，或一法獨行，或數法并用，取得了顯著效果。

參考文獻：

[1]方藥中.實用中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986.

[2]張敏建，常德貴，賀占舉，等.勃起功能障礙中西醫結合診療指南（試行版）[J].中華男科學雜志，2016，22（8）：751-757.

[3]王秋林，于軍橋.論肝郁與陽痿[J].江蘇中醫，2001，22（8）：3-5.

[4]徐曉龍，陳長宜，王友寶等.MIF與常見前列腺疾病相關性的研究進展[J].青島大學醫學院學報，2015，51（2）：244-246.

[5]吳裕忠.中醫藥治療慢性前列腺炎概況[J].河南中醫，2006，（9）：78-80.

[6]郭應祿，李宏軍.男性不育癥[M].北京：人民軍醫出版社，2003：36.

（收稿日期：2019-04-15）