中藥熱奄包治療骨折后腫脹疼痛的護理體會

余英姿 黃雪芳 李夢潔

摘要：目的 研究探討熱奄包對骨折后腫脹疼痛的緩解效果。方法 選擇本院骨科2018年1月—2018年12月收治的100例骨折后腫脹疼痛患者開展前瞻性研究，分組方法為隨機數字表法，隨機分為2組（50例/組），對照組實施常規護理，觀察組在常規護理中應用熱奄包，比較2組的腫脹評分、疼痛評分、舒適度評分、睡眠質量評分、生活質量評分。結果 （1）護理后2組的腫脹評分、疼痛評分均較護理前降低（P<0.05），而護理后觀察組的腫脹評分、疼痛評分均較對照組更低（P<0.05）。（2）護理后2組的舒適度評分均較護理前增高（P<0.05），而護理后觀察組評分較對照組高（P<0.05）。（3）2組護理后的PSQI評分均較護理前降低（P<0.05），而護理后觀察組PSQI評分較對照組更低（P<0.05）。（4）護理后2組的GQOLI-74各維度評分均較護理前增高（P<0.05），而護理后觀察組各維度評分均較對照組更高（P<0.05）。結論 熱奄包可有效緩解骨折患者的腫脹、疼痛狀況，有利于提高患者舒適度，減輕病情對其睡眠質量和生活質量的影響。

關鍵詞：骨科;護理;骨折;腫脹;疼痛;熱奄包

中圖分類號：R683?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2019）08-0092-03

骨折是臨床常見的創傷性疾病，由于骨折后患者患肢靜脈回流、動脈供血會受到影響，導致其患肢血供不足，加上肢體活動減少，易導致患肢腫脹、疼痛，嚴重影響到患者的骨折愈合和康復進展[1]，故臨床上需對骨折后腫脹疼痛予以重視。近年來，中藥熱奄包被逐漸應用于骨科護理中，取得了良好的護理效果，本研究為探討熱奄包對骨折后腫脹疼痛的緩解效果，針對骨折后腫脹疼痛患者100例開展研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年1月—2018年12月骨科骨折后腫脹疼痛患者100例開展前瞻性研究，分組方法為隨機數字表法，隨機分為2組（50例/組），對照組有男26例、女24例，年齡為20～62歲，平均（41.23±17.42）歲;觀察組有男27例、女23例，年齡為20～64歲，平均（41.74±17.36）歲。一般資料在組間作比較，P>0.05，無統計學差異，研究可比。經醫學倫理學委員會審核批準后開展研究，研究對象均符合納入與排除標準，納入標準為：（1）經病史觀察、影像學檢查，證實為創傷性骨折，骨折部位出現腫脹、疼痛癥狀;（2）對研究知情同意。排除標準：（1）合并糖尿病、心腦血管疾病;（2）因意識障礙或精神障礙而無法配合研究;（3）同時參與其他臨床醫學試驗。

1.2 方法 對照組實施常規護理，告知患者骨折后出現腫脹、疼痛的原因，囑咐患者密切注意肢體腫脹情況;告知患者鎮痛方法，如物理鎮痛、藥物鎮痛等，并為患者播放舒緩動聽的輕音樂，指導其進行深呼吸、放松全身肌肉，再通過交談、讀書等方式轉移其注意力，必要時應按醫囑給予鎮痛藥物。

觀察組在常規護理中應用熱奄包，藥材選擇當歸20 g，海桐皮20 g，透骨草18 g，川椒10 g，防風10 g，川芎10 g，甘草10 g，白芷9 g，沒藥9 g，紅花9 g、乳香8 g，威靈仙8 g，將藥材裝入布袋內，輕輕灑水，以水不滴漏布袋為宜，放置于微波爐內加熱至60℃左右，敷于肢體腫脹部位，每d 2次。

1.3 觀察指標 比較2組：（1）腫脹評分，評估工具為視覺模擬評分法，總分0～10分，得分隨著腫脹程度的減輕而降低[2];（2）疼痛評分，評估工具為NRS（全稱“數字疼痛評估法”），分值為0～10分，得分越高，即疼痛程度越嚴重[3];（3）舒適度評分，評估工具為GCQ（全稱為“一般舒適度狀況量表”），總分為28～112分，得分隨著舒適度的增高而增高;（4）睡眠質量評分，評估工具為PSQI（全稱為“匹茨堡睡眠質量指數量表”），總分為0～21分，得分越低，睡眠質量越好;（5）生活質量評分，評估工具為生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74），量表分為生理健康、心理健康、生活環境、社會關系4個維度，單個維度分值為0～100分，得分越高，生活質量水平越高[4]。

1.4 統計學方法 應用SPSS軟件（22.0版本），計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，分別描述為例（%）、（x±s），以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腫脹疼痛評分比較 護理后2組的腫脹、疼痛等評分均較護理前降低（P<0.05），而護理后觀察組的腫脹、疼痛評分均較對照組更低（P<0.05）。見表1。

2.2 舒適度評分比較 護理后2組的舒適度評分均較護理前增高（P<0.05），而護理后觀察組評分較對照組高（P<0.05）。見表2。

2.3 睡眠質量評分比較 護理后2組的PSQI評分均較護理前降低（P<0.05），而護理后觀察組評分較對照組低（P<0.05）。見表3。

2.4 生活質量評分比較 護理后2組的GQOLI-74各維度評分均較護理前增高（P<0.05），而護理后觀察組各維度評分均較對照組高（P<0.05）。見表4。

3 討論

骨折是骨科常見的疾病類型，隨著交通、建筑業的發展，骨折的發生率出現增高趨勢。由于骨折患者在直接或間接應力作用下，其骨骼發生斷裂，創傷嚴重，骨折部位往往會釋放出大量的炎性介質，刺激外周傷害性感受器，產生疼痛介質，導致患者患肢出現腫脹、劇烈疼痛，而腫脹、疼痛的出現會影響到患者的身心健康，對患者的骨折愈合進展十分不利，加上腫脹與疼痛互相影響，形成惡性循環[5]，故臨床上需對骨折后腫脹疼痛患者實施積極的護理干預。

以往，臨床上針對骨折后腫脹缺乏特效處理方法，對骨折后疼痛多采取鎮痛藥物進行藥物鎮痛，而在護理方面，則以常規護理為主，常規護理方案主要是針對患者患肢腫脹予以觀察，對患者開展疼痛教育，通過轉移患者注意力等方式來緩解患者的疼痛感受，但常規護理方案對骨折患者患肢腫脹、疼痛的緩解作用并不理想。

近年來，隨著中醫學理論在臨床上逐漸得到關注和重視，中醫護理在骨科的應用也逐漸增多。骨折后腫脹疼痛在中醫學中屬于“瘀血”“水腫”的范疇，其病機為骨傷所致氣血瘀滯阻絡，血運不暢，瘀積不泄，久之而痛，久痛必結，結久則致腫脹，形成惡性循環，致使病情遷延不愈，故中醫角度對骨折后腫脹疼痛的處理原則為活血化瘀、通經止痛[6]。熱奄包屬于中醫外治技術，主要是利用中藥材加熱外敷于患處，可利用熱力作用，促使中藥材的有效成分滲透入筋脈之中，可促進局部血液循環和新陳代謝[7-8]。本研究中觀察組采用熱奄包熱敷，熱奄包藥材中的當歸可活血補血，海桐皮可祛風濕、通經絡，透骨草、川芎、紅花、沒藥、乳香可活血化瘀、通經止痛，川椒可溫中散寒、除濕止痛，防風可解表祛風，白芷可止痛，威靈仙可祛風除濕，甘草多用于調和藥性，諸味藥材合用，具有活血、通經、止痛、祛風濕的作用。

本研究結果顯示，護理后，觀察組的腫脹評分、疼痛評分、PSQI評分均較對照組更低，其舒適度評分、生活質量評分均較對照組更高，P均<0.05，充分說明熱奄包用于骨折后腫脹疼痛治療中切實有效。

綜上所述，熱奄包可有效緩解骨折患者的腫脹、疼痛狀況，有利于提高患者舒適度，減輕病情對其睡眠質量和生活質量的影響。

參考文獻：

[1]晁靜.中藥熱奄包治療骨折后腫脹疼痛效果觀察[J].河南醫學研究，2017，26（8）：1416-1417.

[2]陳曦，郭招娜，朱惠玲，等.中藥熱奄包配合TDP燈治療骨折患者的護理效果[J].臨床醫學工程，2014，21（5）：643-644.

[3]翟燕.中藥熱奄包聯合吳茱萸粉調醋貼敷神闕穴治療脛腓骨骨折患者術后腹脹、便秘的臨床研究[J].當代護士（中旬刊），2018，25（1）：104-106.

[4]曾麗.疼痛控制護理對創傷性骨折患者術后康復的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（7）：1674-1676.

[5]李金龍，楊福梅.中藥熱罨包治療四肢骨折后關節腫脹疼痛47例[J].中醫外治雜志，2014，23（2）：29.

[6]杜竑颋，王建偉，殷鈺涵，等.中藥內外兼治橈骨遠端骨折術后腫脹及疼痛療效觀察[J].中國中醫急癥，2016，25（6）：1136-1138.

[7]殷凡彪.中藥熱奄包治療骨折后腫脹疼痛臨床觀察[J].光明中醫，2018，33（21）：3118-3120.

[8]李若和，周建麗，鄭秀霞，等.中藥熱奄包配合康復訓練對腰椎間盤突出癥患者康復的影響[J].護士進修雜志，2015，30（4）：358-359.

（收稿日期：2019-06-03）