扶正湯聯合CapeOX化療方案治療晚期直腸癌的臨床研究

陳艷 胡粒山

摘要：目的 探討扶正湯聯合CapeOX化療方案治療晚期直腸癌的療效及對患者血管內皮生長因子（VEGF）水平、腫瘤標志物水平和免疫功能的影響。方法 選擇2016年4月—2018年4月于本院就診晚期直腸癌的82例患者作為研究對象，通過隨機數據表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組接受CapeOX化療方案治療，觀察組在此基礎上加服扶正湯，對比2組患者治療前后的血清VEGF、腫瘤標志物、免疫功能水平，近期療效。結果 治療后2組血清VEGF水平均有下降，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后2組癌胚抗原（CEA）、糖蛋白抗原（CA-199）水平均有不同程度的下降，觀察組腫瘤標志物指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后2組CD+3、CD+4、CD+8均有變化，觀察組CD+3、CD+4明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組近期療效總有效率為73.2%，高于對照組的48.8%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 扶正湯聯合CapeOX化療方案治療晚期直腸癌的療效顯著，對血清VEGF及腫瘤標志物水平產生積極的影響，可改善免疫功能，提高生活質量，延長生存期，值得一定的臨床推廣。

關鍵詞：扶正湯; CapeOX化療;晚期直腸癌;血清VEGF;腫瘤標志物;免疫功能

中圖分類號：R574.63?? 文獻標志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2019）08-0034-03

直腸癌作為消化道中最常見的一類惡性腫瘤，它指從齒狀線到乙狀結腸、直腸交界出現的癌癥，目前該病病因尚不完全清楚，早期多無癥狀，中晚期會出現血便、大便變細，甚至侵犯膀胱、陰道等臟器[1]。該病好發年齡在45歲左右，近年來發病率不斷上升，疾病一旦發展到晚期，會對患者的生命造成嚴重的威脅[2]。晚期患者的癌細胞極其容易向遠處轉移、擴張，常規的手術無法根除患者的病灶，目前臨床主要通過CapeOX等化療方案治療，雖有利于提高生存率，但對機體功能的損傷也較大[3]。中醫作為補充和替代治療，在疾病的治療效果中較為確切，為了充分發揮中醫藥的臨床優勢，筆者應用扶正湯聯合CapeOX化療方案治療晚期直腸癌，并觀察其對血清VEGF、腫瘤標志物水平和免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月—2018年4月期間，在本院治療的82例晚期直腸癌患者作為研究對象，簽署知情同意書，并通過本院倫理委員會批準。用隨機數據表法分成對照組與觀察組，每組各41例。對照組男27例，女14例;年齡35～78歲，平均（47.2±2.6）歲;病程2～10個月，平均病程（5.6±1.3）個月。觀察組男29例，女12例;年齡34～80歲，平均（47.5±2.7）歲;病程1～12個月，平均病程（5.8±1.5）個月。2組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合WHO中有關直腸癌的診斷標準，經X線、CT、B超及組織細胞學等檢查確診為晚期直腸癌;②患者過去未有過化療，或已至少6個月未進行化療;③預計患者生存期超過3個月;④影像學檢查發現至少有1個可被觀察到的客觀病灶;⑤簽署知情同意書，并自愿參加配合本研究的治療及預后觀察。排除標準：①生命體征較為波動，存在嚴重意識障礙;②對研究所用的藥物有過敏情況或禁忌癥;③有嚴重肝、腎功能不全，或并發心血管、血液、內分泌等系統的重大疾病;④出現骨髓抑制、嚴重腹瀉等不良反應，且經輔助用藥不能及時緩解;⑤因病情惡化需要停止化療，或患者主動退出，或依從性差，相關數據收集不準確。

1.3 治療方法 對照組應用CapeOX化療方案，在治療第1 d，選取奧沙利鉑注射液（正大天晴藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20143263），以130mg·m-2進行靜脈注射。靜脈滴注;選取卡培他濱片（上海羅氏制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字 H20073024）850mg·m-2，1日2次，早晚均于飯后30 min用水吞服，連續口服14 d，并休息7 d作為1周期，共治療4個周期。基于此，觀察組加用扶正湯，方劑組成：黃芪、黨參各30 g，無花果25 g，白術、當歸、生地黃、半枝蓮各20 g，茯苓、地榆、槐角各15 g，蜂房10 g;用水煎服300 mL，1日2次，分早晚溫服，連續服用3個月。

1.4 觀察指標及療效標準 ①比較2組治療前與治療結束后的血清VEGF，腫瘤標志物（CEA、CA-199），免疫功能指標（CD+3、CD+4、CD+8）。②比較治療結束后的近期療效：參考WHO的標準將患者治療后療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）、進展（PD），總有效率=CR+PR。CR：目標病灶及非目標病灶均已消失;PR：基線病灶長徑縮小率超過30%;SD：基線病灶長徑有所縮小，但未超過30%;PD：基線病灶長徑增加，或有新病灶。

1.5 統計學方法 應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分比表示，當P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組血清VEGF、腫瘤標志物比較 比較2組治療前血清VEGF、CEA、CA-199水平，差異無統計學意義（P>0.05），治療后2組血清VEGF、CEA、CA-199水平均有所下降，觀察組治療后的血清VEGF水平及腫瘤標志物指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組免疫功能指標比較 比較治療前2組免疫功能，差異無統計學意義（P>0.05），2組治療后CD+3、CD+4、CD+8水平均有所變化，其中，CD+3、CD+4升高的較為明顯（P<0.05），治療后觀察組CD+3、CD+4含量顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組近期療效比較 觀察組近期總有效率為73.2%，而對照組近期總有效率僅為48.8%，2組差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

直腸癌是從齒狀線到直腸、乙狀結腸的交界處出現的消化道最常見的惡性腫瘤，較易通過乙狀結腸鏡、直腸指診來診斷。一般情況下直腸癌男性患者多于女性，好發于中老年群體，直腸息肉、動物脂肪及蛋白質攝入量超標是發病的高危因素，可出現排便習慣異常、膿血便、腹瀉、便秘等癥狀，到晚期還可能造成陰道內糞液流出、尿路刺激、會陰部疼痛等情況[5]。隨著人口老齡化的加劇，生活節奏的加快，飲食結構的變化，直腸癌在臨床上的發病率較高，并且呈逐年上升趨勢，盡管對該病早期診斷的研究不斷深入，但是仍有較多的患者在就診時已處于晚期階段，手術無法根除病灶，需要通過高效安全的其他方案，提高患者生存率，改善生存質量[6]。

血清VEGF、腫瘤標志物及免疫功能指標是診斷該病、判斷療效及預后的重要指標。本研究結果顯示，觀察組治療后的血清VEGF水平、腫瘤標志物含量、免疫功能指標均優于對照組，觀察組近期總有效率高于對照組，差異明顯，表明加用扶正湯可提高CapeOX化療方案的治療效果，緩解癥狀，改善相關指標。CapeOX化療方案是目前臨床上治療晚期直腸癌的主要手段，可對腫瘤細胞產生有效的抑制作用，但是，該化療也會對正常的組織、細胞產生一定的損傷，影響治療效果，甚至降低生存質量[7]。傳統中醫認為，直腸癌化療后的不良反應和患者機體內脾胃受損、氣血生化乏源有關，表現出脾腎虛弱、氣血不足的特征，因此，中醫治療當以益氣健脾，兼以抗癌為治療原則[8]。近年來，如何應用中藥和化療相結合的方案來治療各種腫瘤成為了臨床研究的熱點，以期探索出提高抗腫瘤療效、改善機體功能的新型特異性治療手段[9]。扶正湯方劑中黃芪、黨參長于補氣，可以糾正患者氣虛等證候，提高機體的免疫功能;茯苓、白術可燥濕健脾，益氣助運;生地黃、當歸可清熱涼血，養血合營;無花果、半枝蓮可消腫止痛，清熱解毒;地榆、槐角、蜂房可涼血解毒，兼抗癌;諸藥合用共奏益氣健脾、涼血止痛、扶正祛邪之效[10]。扶正湯聯合CapeOX化療方案治療晚期直腸癌可提高治療效果，延長生存期。

綜上所述，晚期直腸癌患者采用扶正湯聯合CapeOX化療方案治療，療效突出，有利于緩解癥狀，改善血清VEGF、腫瘤標志物指標，提高免疫功能及生活質量，值得一定的臨床推廣與運用。

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（收稿日期：2019-05-06）