骶區按摩配合熱敷對急性尿潴留的臨床療效觀察

龐春萍 李月紅 謝建軍

摘要：目的? 研究骶區按摩配合熱敷預防急性尿潴留（AUR）的臨床療效。方法? 選擇我院2013年5月～2018年6月治療的AUR患者86例，隨機分為實驗組46例和對照組40例。對照組給予常規護理，實驗組在常規護理的基礎上給予骶區行手法按摩配合熱敷干預。比較兩組患者的首次自主排尿時間、尿潴留持續時間及護理干預后的導尿率。結果? 實驗組首次自主排尿時間少于對照組[（235.33±51.34）min vs（293.13±63.12）min]，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組AUR持續時間為（517.15±136.72）min，對照組為（879.53±158.76）min，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組導尿率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 骶區按摩配合熱敷對AUR有明顯的治療效果，可有效縮短患者首次自主排尿時間，降低導尿率。

關鍵詞：AUR;骶區按摩;熱敷;自主排尿時間;導尿率

中圖分類號：R473.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.061

文章編號：1006-1959（2019）05-0184-02

Abstract：Objective? To study the clinical efficacy of massage combined with hot compress to prevent acute urinary retention （AUR）. Methods? 86 patients with AUR who were treated in our hospital from May 2013 to June 2018 were randomly divided into the experimental group （46 cases） and the control group （40 cases）. The control group received routine nursing， and the experimental group was given a manual massage combined with hot compress intervention on the basis of routine nursing. The first spontaneous urination time， the duration of urinary retention， and the catheterization rate after nursing intervention were compared between the two groups.Results? The initial spontaneous urination time of the experimental group was less than that of the control group [（235.33±51.34） min vs（293.13±63.12） min]， the difference was statistically significant（P<0.05）; the duration of AUR in the experimental group was （517.15±136.72） min. The control group was （879.53±158.76） min， the difference was statistically significant （P<0.05）; the experimental group had lower catheterization rate than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? The massage combined with hot compress has a significant therapeutic effect on AUR， which can effectively shorten the patient's first spontaneous urination time and reduce the catheterization rate.

Key words：AUR;Massage in the area;Hot compress;Time of spontaneous urination;Catheterization rate

急性尿潴留（Acute urinary retention，AUR）是臨床常見的急癥之一，可引起患者排尿困難、腹脹難受、尿路感染等不適癥狀。留置導尿是解除AUR的確切方法，但留置尿管易引起尿路感染、膀胱收縮乏力等[1]。因此，應早期采取相應的非侵入性護理干預措施，以改善膀胱功能，及時解除AUR。我科從2013年開始，對AUR患者給予骶區按摩配合熱敷的護理干預措施，取得較好的臨床效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2013年5月～2018年6月在河北省張家口市肺科醫院門急診及住院治療的AUR患者86例。其中，尿路梗阻者34例，術后患者26例，腫瘤患者16例，其他病因10例。隨機分為實驗組和對照組。排除既往有尿潴留病史、泌尿系感染、心肝腎疾病患者。患者骶區無皮膚破潰及按摩禁忌。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法? 收集兩組患者的臨床資料，包括年齡、性別、吸煙史、輸液量、有無術后鎮痛及原發病因。兩組均給予常規護理，如心理疏導，適當飲水，早期下床活動，聽流水聲，膀胱溫敷等。實驗組在常規護理的基礎上給予骶區按摩配合熱敷法進行干預。具體操作：由專業培訓護士在骶區“八髎穴”附近行手法按摩15～20 min，然后配合骶區熱敷（溫度在40～50 ℃，患者感覺舒適為度）30 min。每2 h治療一次。

1.3觀察指標? 比較兩組患者首次自行排尿時間、尿潴留持續時間以及護理干預后的導尿率。導尿率=導尿例數/干預例數×100%。

1.4統計學分析? 應用SPSS16.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，兩樣本間比較采用t檢驗，計數資料以（%）表示，比較采用？字2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者一般資料比較? 兩組患者均按照要求完成實驗研究，無病例脫漏。兩組年齡、性別、吸煙史、術后鎮痛、輸液量、原發病因等比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者首次自行排尿時間、尿潴留持續時間及導尿率比較? 實驗組首次排尿時間和尿潴留持續時間優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組導尿率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

AUR是由多種病因引起的臨床急癥，前列腺增生、手術麻醉或服用阿托品類藥物是常見病因[4]。研究表明，AUR可能與膀胱逼尿肌收縮功能障礙或膀胱頸攣縮引起的下尿路梗阻有關。既往有前列腺增生或腫瘤病史、大量補液、術中麻醉以及術后疼痛刺激等均是發生AUR的風險因素[5]。為了預防并及時解除尿潴留，可指導患者早期下床活動，聽流水聲，給予術后鎮痛，膀胱溫敷等護理措施，對改善膀胱功能，預防AUR有益。當常規的防治措施無效時，若膀胱內有大量尿液潴留，患者有明顯排尿不適時，則需要給予導尿處理。但導尿屬于侵襲性操作，長期留置尿管可刺激尿道粘膜，引起炎癥反應與水腫，導致膀胱充盈感覺的異常和膀胱收縮乏力等并發癥，不利于恢復正常的膀胱功能。因此，應探索非侵襲性的預防干預措施，以盡快解除AUR。

正常的排尿反射是一種復雜的神經反射過程，通常在高級中樞控制下進行。膀胱逼尿肌和內括約肌受交感神經和副交感神經雙重支配。由第2～4骶髓發出的盆神經中含有副交感神經纖維，可使膀胱逼尿肌收縮，膀胱內括約肌松馳，抑制尿道括約肌，促進排尿，是與排尿有關的主要調節神經[3]。AUR可能與初級排尿中樞或神經反射暫時性受抑制有關。文獻報道，通過對骶神經的電脈沖刺激作用，對排尿反射進行調節來影響膀胱、尿道括約肌和盆腔器官的功能，具有明顯改善尿失禁或恢復正常排尿的效果，可用于治療尿失禁、尿潴留等泌尿系疾病。

在本研究中，實驗組首次排尿時間和尿潴留持續時間明顯優于對照組，差異有統計學差異（P<0.05）。實驗組因急性尿潴留行導尿術的患者比對照組少（P<0.05）。說明骶區行手法按摩15～20 min并配合熱敷對AUR有明顯治療效果。骶區按摩配合熱敷的方法借鑒了中醫穴位按摩與理療熱敷的優點。“八髎穴”按摩屬于中醫按摩和穴位治療的范疇。通過神經反射，能使松弛狀態的膀胱逼尿肌收縮，膀胱張力增加，產生排尿作用;另外，穴位按摩可能使排尿中樞興奮，促使低位反射弧建立，從而引起逼尿肌收縮及尿道外括約肌松弛。熱敷可使腰部和膀胱附近的血管擴張，增強新陳代謝和白細胞的吞噬功能，并促使膀胱和尿道的炎癥吸收，使尿道括約肌松弛，膀胱逼尿肌收縮，從而促進尿液排出。利用骶區按摩配合熱敷預防AUR也可能與骶區局部皮膚受物理性刺激后，通過皮膚表面的感覺神經末梢，與排尿有關神經纖維相互影響，可能取得對骶神經刺激相似的作用效果，使初級排尿中樞和神經反射的抑制得以及時解除有關。而且，作為一種物理性的非藥物治療形式，按摩配合熱敷的方法可以放松患者身心，有利于加強護患之間的溝通。

總之，為解除AUR，在常規護理的基礎上，給予骶區按摩配合熱敷的護理干預措施，可以縮短患者的首次排尿時間和尿潴留持續時間，減少導尿率。骶區按摩手法的標準化和合理按摩時間需要進一步加以深入研究。

參考文獻：

[1]Elizabeth J Geller.Prevention and management of postoperative urinary retention after urogynecologic surgery[J].International Journal of Women's Health，2014，6（28）：829-838.

[2]劉娟，敬劍英.混合痔術后尿潴留熱敷膀胱區時間的臨床觀察[J].求醫問藥，2011，9（12）：214-245.

[3]Kavvadias T，Huebner M，Brucker SY，et al.Management of device-related complications after sacral neuromodulation for lower urinary tract disorders in women：a single center experience[J].Arch Gynecol Obstet，2017，295（4）：951-957.

[4]陳詩偉，郭倩.痔術后尿潴留的研究概況[J].湖北中醫藥大學學報，2014，16（3）：117-120.

[5]Sugaya K，Nishijima S，Kadekawa K，et al.Action of naftopidil on spinal serotonergic neurotransmission for inhibition of the micturitionreflex in rats[J].Neurourol Urodyn，2017，36（3）：604-609.

收稿日期：2018-9-13;修回日期：2018-10-3

編輯/成森