剖宮產(chǎn)術(shù)前禁食禁飲時(shí)間對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響

黃文琴

[摘要] 目的 觀察剖宮產(chǎn)術(shù)前禁食禁飲時(shí)間對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響。方法 該院2018年1—12月收治的84例妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)患者為該次研究對(duì)象，按照患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間不同將所有患者分為對(duì)照組（42例：常規(guī)術(shù)前禁食禁飲）與實(shí)驗(yàn)組（42例：縮短禁食禁飲時(shí)間），比較兩組母嬰結(jié)局。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24 h血糖含量、術(shù)后癥狀自評(píng)表（SCL-90）量表得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組新生兒中巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、低血糖以及高膽紅素血癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)患者縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間可有效提升手術(shù)治療安全性。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn);術(shù)前禁食禁飲時(shí)間;妊娠期糖尿病;母嬰結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（a）-0111-02

據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，CDM）發(fā)病率逐年遞增，CDM已成為我國(guó)妊娠期女性常見(jiàn)并發(fā)癥，CDM的發(fā)生可增加患者圍產(chǎn)期心力衰竭、腎衰竭、蛋白尿以及妊娠期高血壓發(fā)生率，妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)前需禁食禁飲，術(shù)前禁飲食為外科手術(shù)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備操作[1-2]。近些年相關(guān)研究學(xué)者依據(jù)快速康復(fù)理論，提出縮短妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)患者術(shù)前禁飲食時(shí)間，該次研究比較該院2018年1—12月42例常規(guī)術(shù)前禁食禁飲CDM患者與42例縮短禁食禁飲時(shí)間CDM患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院收治的84例妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)患者按照患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間不同將所有患者分為對(duì)照組（常規(guī)術(shù)前禁食禁飲）與實(shí)驗(yàn)組（縮短禁食禁飲時(shí)間），實(shí)驗(yàn)組42例CDM患者患者年齡在24～32歲，中位年齡為（28.12±1.12）歲，孕周在38～42周，平均孕周（40.14±0.12）周;對(duì)照組42例CDM患者患者年齡在23～33歲，中位年齡為（28.22±1.11）歲，孕周在38～42周，平均孕周（40.13±0.11）周。參與該次研究的兩組患者在年齡、孕周等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與該次研究的孕婦產(chǎn)前檢查均顯示胎兒發(fā)育正常且為單胎頭位，醫(yī)師結(jié)合產(chǎn)婦空腹血糖、餐后2 h血糖、糖耐量檢測(cè)結(jié)果，孕婦均符合我國(guó)第8版《婦科學(xué)》中妊娠期糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。該次研究經(jīng)患者本人、患者家屬、醫(yī)院倫理會(huì)同意，排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除妊娠前即確診糖尿病患者。②排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病以及肝腎功能損傷患者。③排除合并胎盤植入以及胎盤黏連等胎盤異常患者。

1.3 ?方法

參與該次研究的妊娠期糖尿病患者均行剖宮產(chǎn)，其中對(duì)照組妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)前給予常規(guī)禁食禁飲，即患者術(shù)前8 h禁止食用固態(tài)食物，術(shù)前6 h禁止飲用液體。實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)前縮短禁飲禁食時(shí)間，即患者術(shù)前6 h禁止食用固體食物，術(shù)前2 h禁止飲用液體，對(duì)于次日上午8點(diǎn)手術(shù)患者，產(chǎn)婦術(shù)前一晚可正常進(jìn)食，手術(shù)當(dāng)天0：00—2：00可適當(dāng)進(jìn)食蘇打餅干，2點(diǎn)以后禁止飲食固體食物，6點(diǎn)前患者可應(yīng)用適量白開(kāi)水。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h血糖、SCL-90量表得分情況，SCL-90量表總分為5分，得分越高表示患者焦慮、抑郁、躁動(dòng)等負(fù)面情緒越重。

②觀察比較兩組患者妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

③觀察比較兩組新生兒中巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、低血糖以及高膽紅素血癥發(fā)生情況。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，結(jié)果中以（x±s）表示的相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)，兩樣本均數(shù)間用t檢驗(yàn)，結(jié)果中以[n（%）]表示的相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)，兩樣本百分?jǐn)?shù)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h血糖、SCL-90量表得分情況

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前血糖、SCL-90量表得與對(duì)照組相關(guān)數(shù)值經(jīng)t值驗(yàn)證差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24 h上述指征數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組共有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組共有11例患者發(fā)生并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?觀察比較兩組新生兒情況

實(shí)驗(yàn)組新生兒巨大兒發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、低血糖發(fā)生率以及高膽紅素血癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

妊娠期糖尿病患者術(shù)前禁食禁飲屬于外科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備性操作，該術(shù)前準(zhǔn)備實(shí)施的主要目的為避免術(shù)中麻醉刺激胃腸，致使胃腸內(nèi)容物反流，誘使患者發(fā)生反流、誤吸等不良反應(yīng)，術(shù)前禁食禁飲多伴隨腸道準(zhǔn)備[3-4]。妊娠期糖尿病的發(fā)生與女性妊娠后機(jī)體代謝發(fā)生改變有直接關(guān)系，妊娠期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的能量以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)主要借助臍帶從母體中獲得，胎兒自母體中獲得的葡萄糖增多，腎小球?yàn)V過(guò)率以及腎血漿流量增多，但是腎小管葡萄糖再吸收率未得到顯著提升，致使孕婦體內(nèi)胰島素樣物質(zhì)增多，胰島素分泌受限，體內(nèi)血糖相比升高，從而致使妊娠期女性發(fā)生妊娠期糖尿病[5]。妊娠期糖尿病孕婦常規(guī)禁食禁飲時(shí)間較長(zhǎng)，母體以及新生兒對(duì)葡萄糖、氨基酸在內(nèi)的多種物質(zhì)吸收減少，易使妊娠期糖尿病患者術(shù)前出現(xiàn)饑餓感，增加患者圍手術(shù)期身體不適。妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)后機(jī)體葡萄糖、氨基酸等能量?jī)?chǔ)備較低，可增加患者產(chǎn)后糖代謝異常癥狀，致使產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)胰島素抵抗，在剖宮產(chǎn)手術(shù)刺激下產(chǎn)婦免疫能力降低，血糖升高，從而增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后泌尿系感染發(fā)生率[6-7]。該次研究顯示實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)后24 h血糖（6.73±0.47）mmol/l、SCL-90量表得分（2.78±0.41）分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率（9.52%）明顯低于對(duì)照組且新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率低（P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)于妊娠期糖尿病患者縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間可有效緩解患者術(shù)前饑餓狀態(tài)，抑制肝糖原的分解，可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后體內(nèi)胰島素抵抗，提高患者圍手術(shù)期耐受性，保證患者圍手術(shù)期血糖穩(wěn)定。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者縮短禁食禁飲時(shí)間有較高的臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?魯春菊，王蕊，張學(xué)蓮，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：120-122.

[2] ?周慧，謝芳，句衛(wèi)玲，等.不同孕周加用胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2018，25（14）：1837-1840.

[3] ?李浩，劉彩紅.飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局及血漿脂聯(lián)素、瘦素的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（9）：1848-1851.

[4] ?吳聰海，金日男.助產(chǎn)士孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（9）：172-174.

[5] ?孫慧芳，王瓊?cè)A.人性化護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2018，15（20）：6.

[6] ?馬建英，祁曉芳.孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（12）：117.

[7] ?付榮.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（17）：285-286.

（收稿日期：2019-05-10）