軍隊醫院跨院區信息系統整合方案初探

游海鴻，徐大偉，張 宇，劉 斌

根據軍隊醫院改革的政策要求，我院由原三所醫院合并為一院兩區，擔負著服務官兵，保障作戰的主要任務。為此，筆者提出一院兩區的信息化系統整合方案以提升醫院的醫療效率和保障能力，從而為部隊官兵提供更好的醫療服務。

1 兩院區信息系統現狀分析

我院東區的信息化建設始于1998年，最初只有門診掛號與收費、門診醫師站、住院醫師站、護士站、住院登記、住院結算等模塊。2002年，隨著武警部隊開始推行醫療信息化，醫院逐步完善了HIS系統，并實施了LIS、PACS、耗材管理系統等。西區的信息化建設稍晚于東區，經過十多年的發展，相繼建成了HIS、LIS、PACS、手術麻醉系統、體檢系統等，并實現了各個系統之間的數據集成。但是兩套信息系統的廠商不同，后臺數據庫結構不同，前端軟件模塊不同，系統之間的集成程度也不相同。兩個獨立系統中的物資和人員的成本數據、科室運行的消耗數據、經濟收入數據無法形成完整的信息閉環，患者醫療數據無法進行共享。

2 信息系統整合方案初探

2.1 信息系統整合目標 本著優化運行流程，合理配置資源，提高診療質量、服務能力、工作效率和管理水平的宗旨，著力考慮以下幾個方面進行跨院區信息系統整合規劃。首先從管理角度考慮，信息系統應成為管理者科學、合理決策的輔助系統，能夠提供東、西兩區綜合、有效的數據，便于管理者掌握醫院的整體運行及為兵服務情況。其次從患者角度考慮，官兵可以根據實際情況選擇院區進行檢查及就診，也能進行院區間的轉科就診，避免多次辦理入院、出院、掛號等手續。第三從醫務人員角度考慮，患者的醫療數據可以在院區間共享，供醫師調閱。醫院的藥品、耗材可以實現院區間便捷的申請和調撥，避免了各類冗雜的手續和過程[1]。

2.2 信息系統框架 見圖1。

圖1 信息系統框架圖[2]

2.2.1 基礎硬件設施建設 充分了解兩院區現有的硬件設施情況，本著“設備利舊、經濟實用、滿足業務量需求”的原則，配置各區的信息化硬件設施。院區之間通過租用的光纖實現互聯，光纖帶寬大小根據數據量論證結果決定(可租用電信、聯通兩條，一條備用)。

2.2.2 數據庫建設 數據庫建設應綜合考慮業務數據量大小以及是否需要及時響應等重要因素。如：HIS數據庫需要及時響應業務端的查詢、存儲、刪除等操作，PACS數據庫需要讀寫CT、MRI影像等大數據。因此，HIS、PACS、RIS在各院區分別部署獨立的數據庫。其他輔助性系統或業務量較小的系統在兩院區共用一個數據庫。

2.2.3 數據平臺建設 在數據平臺上建立全院統一的基礎數據字典，并且和兩院區的數據庫實時同步。數據字典是整個醫院信息系統數據標準化、數據交換、數據共享的基礎，包括藥品、耗材、診療項目的數據字典，科室、人員的數據字典等。

在數據平臺上搭建數據采集系統，負責從各業務系統中抽取數據，如經濟收入數據，藥品、耗材成本及消耗數據，患者醫療數據等，實現院級的統計、查詢。在數據平臺上搭建數據交互系統，建立交互服務的監控、管理、調度機制，保證數據交互的準確性、及時性。實現患者跨院區掛號、住院登記、開單、轉科、結算，藥品及耗材的跨院區申請、調撥等功能[3,4]。

2.2.4 業務模塊建設 兩院區的信息系統按照優勢互補原則同質化建設各個業務模塊，包括HIS、PACS、RIS、手麻系統、體檢系統等。這樣既有利于數據共享和交互又有利于院區間人員的交流輪換，交流人員不需要培訓操作即可上崗，同時還能節約軟件維護升級的成本。

3 新系統流程設計

3.1 跨區轉科業務流程設計 由住院主治醫師根據患者病情判斷該患者是否需要跨區轉科并向衛勤處提出書面申請。根據批復意見提前聯系好跨區科室，并確認是否有空床。如果有空床則在醫師站進行跨區轉科申請，停所有醫囑，護士站轉抄執行醫囑，并通知住院處對該患者進行費用中結，此時后臺過程將該患者的轉科狀態置為就緒，并將申請和患者基本信息上傳至數據交換平臺，另一區的護士站將從數據交換平臺接收到跨區轉科申請，再進行入科處理。具體流程如圖2所示。

3.2 跨區檢查預約設計 住院醫師或門診醫師根據本區的檢查設備情況判斷是否需要跨區預約檢查，如果需要跨區預約檢查，則選擇跨區科室進行申請，后臺過程將把該患者的申請單及患者登記的信息上傳至數據交換平臺，另一區的檢查科室將接收到該申請單，并保存申請單和患者基本信息。執行檢查后將檢查報告及影像資料的索引上傳至交換平臺，預約科室從平臺上下載報告并根據索引調閱影像結果[5]。

圖2 跨區轉科流程圖

3.3 藥品耗材的申請與發放流程設計 根據上級要求，兩院區的耗材、藥品等物資由東區負責集中統一采購，根據申請單下撥至申請科室。在申請藥品時首先需要判斷庫存情況，若庫存不足，則需要電話溝通，確認何時能夠補足庫存再進行申請操作。由于耗材管理系統擬部署同一個數據庫，所以西區器械科庫存是作為東區的子庫存，直接系統內請領而無需通過數據交換平臺。

兩院區的信息系統整合是一項浩大的工程，涉及到每一個科室每一名工作人員，涵蓋了醫院的每一項業務。在實施前必須做好以下工作，首先，成立由院領導牽頭的信息化小組，小組成員從醫院各科室抽調人員組成。其次，做好系統整合需求分析和整合方案。最后，制定科學的實施時間軸和嚴格的實施步驟，確保實施有條不紊的推進。在系統實施過程中肯定還會存在難以解決的各類問題，這需要全院上下通力配合，群策群力，信息科人員更應責無旁貸地迎難而上，為系統的順利實施貢獻力量。