腓總神經損傷30例MSCT多平面重建效果

何緒成，陳曉霞，葉 菊，趙 莉

腓總神經是坐骨神經的分支，沿腘窩上外緣經股二頭肌內緣下行，至腓骨頭后方并繞過腓骨頸，向前穿腓骨長肌起始部，分為腓淺神經及腓深神經兩終支。由于局部與腓骨頭緊鄰繞行且位置表淺，因此腓總神經容易在外傷時受到損傷。損傷后往往表現為小腿前外側伸肌麻痹，足背屈、外翻功能障礙，伸趾功能喪失及小腿前外側和足背前、內側感覺障礙[1]。通過MSCT圖像重建顯示腓總神經能夠明確神經的形態、走行及位置，對診斷的定位定性具有重要作用[2]，本研究旨在總結腓總神經損傷的圖像特征。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性收集我院2013-01至2017-12收治的30例臨床診斷為腓總神經損傷患者的膝關節CT薄層圖像，其中男25例，女5例，年齡22～63歲，平均(38±2)歲。30例均為單側損傷，臨床癥狀及體征均高度懷疑腓總神經損傷并最終經臨床電生理學、手術等方式證實。

1.2 CT重建方法 通過影像歸檔和通信系統將患者膝關節薄層圖像傳至重建工作站，采用任意平面重建模式，采用窗寬(350)窗位(50)對傷側腓總神經及分支處進行多平面重建，并適當的調整窗寬、窗位及掃描視野值來提高坐骨神經顯示的清晰度及對比度。取其同層顯示最大層面進行圖像觀察分析，并通過其他層面動態觀察周圍組織結構形態，必要時采用健側對照觀察的方式。

1.3 結果

1.3.1 正常腓總神經重建圖像表現 通過斜矢狀面重建可以清晰顯示其沿腘窩上外緣經股二頭肌內緣下行，至腓骨頭后方并繞過腓骨頸這一段的圖像(圖1A)，神經走形較為平直且具有一定的張力，其內可見細條束狀結構，細條束影間可見線樣脂肪密度填充，較細的部分內部密度相對均勻，神經周圍可見明顯的脂肪間隙。斜冠狀面重建可同平面顯示腓總神經分為腓深及腓淺神經，腓淺神經位于外側，腓深神經位于內側，二者呈“人”字形分布(圖2A)。

1.3.2 腓總神經損傷的影像學表現 本組30例患者中，有20例表現為神經的局限性增粗，整體密度的減低，其內神經束支分界模糊，部分伴有神經邊緣的模糊、周圍脂肪間隙密度增高及肌肉局限性腫脹(圖2B、圖1B)；有6例表現為不同程度的神經走行迂曲及張力的減低，多伴有神經內部束支分界模糊及周圍脂肪間隙密度增高；有2例出現了腓骨頭骨折并卡壓腓總神經，卡壓處神經變扁平、變細，出現密度減低及結構模糊的表現(圖2C)；有1例出現了腓總神經離斷，表現為神經的連續性中斷，中斷區域低密度區及局部神經扭曲及結構不清(圖2D)。

圖1 斜矢狀面重建腓總神經

A.斜矢狀面重建同層顯示腓總神經全程(箭頭)，神經走行平直且具有一定張力，周圍脂肪間隙清晰；B.斜矢狀面顯示腓總神經邊緣的模糊、周圍脂肪間隙密度增高(箭頭)

圖2 斜冠狀面重建腓總神經及其主要分支

A.斜冠狀面重建同時同層顯示腓深神經(白短箭頭)與腓淺神經(白長箭頭)，二者呈“人”字形分布；B. 斜冠狀面顯示腓總神經下段局限性增粗(白箭頭)，密度減低，其內神經束分界模糊；C. 斜冠狀面顯示腓總神經張力減低并走行迂曲(白長箭頭)，骨片卡壓腓深神經，卡壓處神經變扁平、變細(白短箭頭)，密度減低并模糊；D. 斜冠狀面重建顯示神經離斷，中斷區域低密度區(白箭頭)及神經增粗、扭曲并密度增高

2 討 論

腓總神經損傷是膝關節處最常見的神經損傷類型，通常由于牽拉、卡壓以及斷裂所致，致病因素包括脛骨平臺骨折、腓骨頭及頸部骨折、手術損傷及神經鞘內占位性病變等，而外傷性因素又是其最主要的病因[1,3,4]，本研究主要探討的圖像基本為急性損傷。臨床診斷多依據患者的臨床癥狀、體征及肌電圖檢查，部分采用MRI及高頻超聲檢查，較少報道采用紅外熱成像技術進行腓總神經損傷的診斷[5,6]。肌電圖僅能在功能上反應神經受損情況，無法顯示損傷的形態學改變及判定損傷的具體部位，高頻超聲雖然能夠對損傷部位進行定位，但檢查者的掃查方法及診斷經驗至關重要，且無法大范圍顯示神經的走行及整體形態學特征[7,8]。MSCT神經多平面重建最大層面顯示能夠大范圍地將神經顯示在同一層面且提供與周圍組織結構的毗鄰關系，從而能夠顯示神經損傷的部位、程度及具體損傷的原因，從而為臨床提供可靠的影像學依據。

對于損傷部位而言，由于腓總神經走行并繞過腓骨頭及腓骨頸，局部位置表淺且與骨膜緊貼，所以此處為損傷最為常見的部位，而其他部位由于位于肌肉深層且周圍有脂肪組織緩沖，損傷較為少見，本組中僅有1例由于開放性骨折導致的腓總神經離斷位于股骨下段近關節水平。對于損傷的類型而言，一般由損傷導致的神經牽拉、卡壓從而形成神經局限性水腫最為常見，以神經的局限性增粗、密度減低、構成的神經束平行結構模糊等為主要表現，周圍也因滲出性改變導致脂肪間隙密度增高。本研究中6例產生神經的張力減低及形態迂曲可能與損傷著力點及力度較大等因素導致的神經過度牽拉，從而變松弛而回縮有關。2例局部神經卡壓則是因腓骨頭骨折及骨片移位所致，造成腓管綜合征，神經卡壓明顯時，腓總神經連續且局部變細或扁平，密度減低，可能與神經損傷后萎縮有關。

綜上所述，通過MSCT多平面重建可明確有無神經斷裂、卡壓、水腫及移位等情況，對神經損傷的位置及類型的判斷具有重要的意義。可以明確損傷部位周圍組織結構的關系以及周圍伴隨損傷的情況，有利于整體分析患者損傷程度。也可以明確神經的損傷情況及位置對于手術治療及避免手術損傷也具有指導意義[9]。實際應用中，無需患者增加掃描次數和費用，具有經濟、無創、操作簡單且實用性強的優點，為腓總神經損傷的診斷及鑒別診斷提供了一項便捷有效的輔助檢查手段。