人工全髖置換術后深靜脈血栓形成的預防護理干預

張曉慧

【摘 要】目的：探討人工全髖關節置換術后預防深靜脈血栓形成的護理。方法：對我科近2年收治的208例人工全髖關節置換患者臨床病歷資料進行進行回顧性分析。結果：取得了顯著療效。結論：下肢深靜脈血栓的預防護理對置換術后的康復是非常重要的。

【關鍵詞】人工全髖關節置換術后;深靜脈血栓;護理干預

隨著現代醫療技術水平的不斷提高，人工髖關節置換術成為髖關節疾病的最佳治療策略。而深靜脈血栓（deep venous thrombosis， DVT）為最常見的并發癥。據統計，髖關節置換術后DVT的發生率高達40%-60%[1]。在歐美是一種比較常見的疾病，在我國也成為逐年上升趨勢。

1 資料與策略

1.1 資料

選擇2016年1月至2018年12月人工全髖關節置換患者208例女142例，男66例，年齡 66-92歲。

1.2 策略

1.2.1 術前護理

（1）心理護理：消除患者緊張和不安情緒，讓患者與患者同種疾病且恢復較好患者交流，以消除恐懼心理。

（2）2根據患者情況做一些術前宣教及準備，向患者講解DVT發生的原因，危險因素常見癥狀及后果。囑咐患者戒煙，因為香煙中的尼古丁能刺激引起靜脈收縮及血液粘稠度上升[2]。

（3）術前做好護理計劃，要詳細詢問病史，對患者的全身情況、凝血功能進行重點評估，并檢查血常規、出凝血時間、血脂、血糖等。

（4）指導床上生活及功能鍛煉，如足背屈-足跖屈-足踝運動`膝關節屈伸運動等。

1.2.2 術后護理

（1）保持合理的體位：全髖關節置換術后將患肢外展30度放置，并采取中立位，兩腿之間放軟枕，盡量避免久在膝下墊枕，導致屈膝、腘窩血管受壓[3]，減輕患肢腫脹。

（2）保持引流管通暢，必須定時擠壓引流管，預防其受壓扭曲及堵塞。若引流管不暢，易導致局部血腫，血流緩慢。

（3）早期活動，促進靜脈血液回流：比目魚肌和腓腸肌存在靜脈竇，下肢靜脈內血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流仰臥更為突出[4]。因此，術后不能下床者，應鼓勵并督促病人在床上主動做足屈伸運動，不能活動者，由護士或家屬被動按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌，術后6h后，做足趾伸屈以及踝關節的屈伸和環繞活動，一般3～5次/d，5～10rain/次;術后第一天在常規抗凝治療的同時，做股四頭肌的等長收縮鍛煉;術后第二天，除鼓勵病人做股四頭肌鍛煉和踝關節主動運動外，對患者腿部肌肉進行按摩，按摩方向是從小腿向大腿部按摩，促進血液回流;術后第三天在進行股四頭肌和踝關節主動功能鍛煉基礎上，配合CPM機進行被動功能鍛煉，促進下肢血液循環[5]。術后第2-3周，除以上功能訓練外，加強屈髖外展、外旋運動。訓練策略一定要正確，防止關節脫位。術后4周-3個月，應進行日常生活功能訓練。護士每天記錄時間、效果，防止超負荷鍛煉，不主動者加強督促[6-7] 。

（4）嚴密觀察肢體感覺及運動。下肢深靜脈血栓多發生于大手術后，術后密切關注患者下肢的皮膚溫度，顏色變化，是否有腫脹，每日定時用皮尺測量雙下肢同一水平的周頸，并做好記錄。

（5）注意膳食均衡搭配，手術結束6小時開始進食，進食前若口干可以先用棉棒濕潤嘴唇，開始進食時，囑患者先喝一杯淡鹽水或溫開水，約300-400ml，接下來第一餐以清淡易消化的流質或半流質飲食為主。忌食牛奶、豆漿、少食甜食，以減少腸內發酵產氣，從而避免腹脹。

（6）多飲水：深靜脈血栓形成的內因是血液流動速度降低，血液粘稠度上升，從而血液中的細胞成分聚集，形成血栓;多飲水，維持足夠的血容量，降低血液的粘稠度。

（7）保持大小便通暢，長期便秘或尿潴留，會引起腹部壓力過高，同時在用力排便時，也會增加腹部壓力，從而導致下肢靜脈回流障礙，引起下肢靜脈血淤積，增加了下肢下肢靜脈血栓發生的風險。

（8）體位護理，髖關節置換術后需長期臥床，術后早期床上活動有利于預防深靜脈血栓形成。在臥床期間，告知家屬及時對患者的臥位進行更換，盡量多翻身。在臥床過程中鼓勵患者多做深呼吸及咳嗽動作。

（9）機械方法：機械方法預防深靜脈血栓的方法有穿長腿彈力襪和下肢靜脈泵法。髖關節置換術后穿有分級壓力差的彈力襪，可以從足跟到大腿部，不同程度壓迫下肢表淺血管，從而有效促進下肢靜脈回流，有效防止下肢靜脈血栓形成。下肢靜脈泵法，是通過間歇性充氣的長筒靴，使下肢由遠及近順序受壓，促使下肢靜脈血流加速，減少深靜脈血栓形成。物理預防。

2 討論

人工全髖關節置換術是關節重建手術中最為有效的手術，在臨床上被廣泛認同。術后深靜脈血栓是最常見的并發癥，深靜脈血栓可繼發致命的肺栓塞和遠端深靜脈功能不健全，而肺栓塞是全髖關節置換術后最常見的死亡原因。因此，預防深靜脈血栓形成已是全髖關節置換術后的一項必不可少的重要內容。 而全髖關節置換術后患者長期臥床、下肢活動受限，使下肢血液處于相對滯緩狀態。DVT的形成多發生在術后早期[8]。絕大多數DVT形成發生在術后第24小時內，甚至手術過程中血栓已經開始形成，而早期主動和被動進行功能鍛煉可增加肌肉活動，加快下肢靜脈血流速度，推動血液回流，減輕腫脹，減輕靜脈血液瘀滯，從而達到預防DVT的目的。

3 結論

隨著人工關節置換數量的增加，對深靜脈血栓形成的預防不容忽視。人工關節置換術后早期預防護理干預對減少DVT的發生非常重要。因此，我們對人工全髖關節置換的患者術后采取早期功能鍛煉和各種護理關于加醫生抗凝治療相結合的策略，取得了良好的效果，降低了并發癥，保證了關節置換的成功。

參考文獻

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[5]張瑞芳，許紅璐，周雪梅等.高齡病人髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].實用護理雜志，2002，18 導讀：本論文是一篇關于人工全髖關節置換術后深靜脈血栓形成的預防護理的優秀論文范文，對正在寫有關術后論文的寫作者有一定的參考和指導作用，論文片段：（2）：28-29.

[6]曹偉新，李樂之.外科護理學第4版[M].北京：人民衛生出版社，2006.

[7]殷曉紅.預防人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的護理對策[J].中華護理雜志，2001，36（5）：331.

[8]鄭光峰.下肢深靜脈血栓形成的預防及護理進展[J].中國矯形外科雜志，2004，12（7）：558-559.

[9]張燕，陳睿，許燕杏等.髖關節置換術后患者下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J].中國實用護理雜志，2007，23（11）：29.