背帶式縫合術治療剖宮產產后大出血的療效觀察

殷運林 王寸寸

【摘 要】目的：探討子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床療效。方法：回顧性分析2015年1月至2017年12月我院產科收治的孕足月剖宮產產后出血患者53例，25例宮腔填塞紗布條，作為對照組;28例行改良B-lynch縫合術，作為觀察組，分析兩組臨床療效。結果：兩組患者術中及術后出血量、術后24小時血紅蛋白差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組并發癥發生率為17.8% 低于對照組的44.0%，差異有統計學意義（X2=0.48，P<0.05）。結論：子宮背帶式縫合治療剖宮產產后出血與宮腔填塞具有相近的治療效果，且并發癥更少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】剖宮產;產后出血;子宮背帶式縫合術;宮腔填塞術

隨著二胎政策的放開，我國孕產婦不斷增加，尤其隨著高齡產婦的增加以及孕婦對疼痛耐受性的降低，大大的提高了剖宮產率。在產婦死亡原因中，產后出血居于首位，其中宮縮乏力是最常見因素。隨著醫療技術的不斷發展，剖宮產技術不斷成熟，越來越多的方法及技術應用于治療產后出血。為有效減少產婦術后出血量，降低產婦死亡率，減少術后并發癥，提高產婦生活質量，尋找一種有效的手術方法減少術中術后出血量顯得十分重要。本研究就宮腔填塞紗布條與 B-Lynch 縫合術在治療剖宮產產后出血的臨床療效及術后并發癥差異進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

產后出血是指胎兒在娩出24 h內產婦的失血量>500ml， 剖宮產過程中出血量>1000ml[1]。收集我院2015年1月至2017年12月收治的孕足月剖宮產產后出血患者60例，其中7例切除子宮，25例宮腔填塞紗布條，作為對照組;28例行改良B-lynch縫合術，作為觀察組。對照組平均年齡26.04±6.55歲，首次剖宮產7例，再次剖宮產18例;觀察組平均年齡26.14±6.03歲，首次剖宮產9例，再次剖宮產19例。兩組患者在年齡、術前血紅蛋白、凝血、白蛋白等方面差別無統計學意義（見表1）。

1.2 納入標準

（1）入選患者均達到剖宮產產后出血診斷標準;

（2）所有患者均無嚴重心肺疾病，凝血功能無明顯異常;

（3）所有剖宮產產后出血患者均因宮縮乏力導致;

（4）所有患者均孕足月（大于37周）。

1.3 排除標準

（1）患者全身情況差，凝血功能障礙，重要臟器疾病如心、肺、肝、腎嚴重功能障礙;

（2）胎盤早剝、前置胎盤等非宮縮乏力引起產后出血者;

（3）孕周小于37周。

1.4 方法

所有患者均采用子宮下段橫切口剖宮產術，術中發現子宮收縮差，均予以按摩子宮，酒精刺激，縮宮素、卡貝縮宮素、卡前列素氨丁三醇等藥物應用（根據術中情況選用相關藥物）。無明顯效果者及采用宮腔填塞紗布條或行改良B-lynch縫合術。

改良子宮背帶式縫合術：用1號可吸收線， 穿刺子宮切口距右側 3cm 的右下緣 3cm，可吸收線穿過宮腔至切口上緣距側方3-4cm 出針，于子宮前后壁縫合固定數針（褥式縫合漿肌層3～4針）， 于后壁與前壁相同的部位進入宮腔，水平進針至左側后壁，縫線垂直通過宮底至前壁，同右側一樣縫合固定數針，如子宮右側的部位進針于左側子宮切口的上下緣。助手雙手加壓于子宮體協助牽拉兩根縫線，將切口下緣的縫線結扎[2]。

宮腔填塞：經宮腔填塞：固定子宮底部后使用卵圓鉗或徒手將紗條的一端經子宮切口置入宮腔，自上而下由子宮角一側開始呈“Z”字形左右交替迂回折疊填塞至子宮切口處。紗條另一端經剖宮產切口向下經宮頸管置于陰道內， 然后自下而上呈“Z”字形左右交替迂回折疊填至子宮切口處[3]。兩組患者術中出血大于1000ml者，根據出血情況予以術中輸血400-800ml。術后復查血常規，根據貧血情況決定是否再次輸血。宮腔填塞紗布條術后24小時內取出。

1.5 觀察指標

（1）術后觀察患者血壓、血氧飽和度、尿量等生命體征;

（2）統計術中、術后24小時出血量（以稱重法、容積法輔以目測法、 面積法（輔料染血面積 15cm × 15cm 時，出血量為 10 ml）評估 2 組產婦的術中出血量[4]），術后24小時血紅蛋白;

（3）統計兩組治療后并發癥發生情況。

1.6 療效評價

兩組患者經宮腔填塞或改良B-lynch縫合后出血明顯好轉，術后生命體征平穩，子宮收縮恢復正常，陰道流血每小時小于50ml。

1.7 統計學方法

采用 SPSS19.0 軟件包對各項研究指標進行數據分析。組內的計量資料采用配對樣本 t或t′檢驗。計數資料采用X2檢驗。以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組53例患者均順利出院，無切除子宮及再次手術患者，均未入住ICU。兩組患者術中及術后出血量、術后24小時血紅蛋白差異均無統計學意義（P>0.05，見表2）。對照組并發癥發生率為44.0%（11/25）;其中3例患者術后再次輸血;4例患者出現術后發熱;2例患者尿路感染;2例患者切口液化。觀察組并發癥發生率為17.8%（5/28）;其中1例患者術后再次輸血;1例患者出現術后發熱;3例患者切口液化。所有并發癥均經對癥處理后好轉。觀察組并發癥發生率為 17.8% 低于對照組的44.0%， 差異有統計學意義（X2=0.48，P<0.05）。

3 討論

產后出血是產婦死亡的最常見原因，有關調查顯示，在產后出血中由子宮收縮乏力導致的出血占有比率約為70～80%[6]，因此尋找一種有效的止血方式，對降低產婦的死亡率，提高產婦的生存質量有著十分重要的臨床意義。B-lynch縫合術作為一種有效的治療宮縮乏力的止血方式，其原理在于縱向機械性的壓迫子宮壁弓狀血管，能夠有效減少血流量，避免了局部血栓的形成，同時刺激子宮收縮并壓迫血竇，將血竇關閉止血[5]。

國內部分學者認為背帶式縫合患者的出血量低于對照組患者出血量，且并發癥發生率較對照組低，背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的手術時間短、產后出血量明顯減少以及產褥病率也較低[6-7]。本研究顯示，改良背帶式縫合術與宮腔填塞紗布條治療宮縮乏力引起的產后出血療效無明顯差異，兩組患者在術中術后出血量，術后貧血情況等方面差異均無統計學意義（P>0.05），且改良背帶式縫合術并發癥更少。改良背帶式縫合術作為一種新的治療產后出血的方式，其適應癥及臨床應用也在不斷的拓展。

綜上所述，治療產后出血有藥物應用，宮腔填塞，子宮動脈上行支結扎，背帶式縫合，子宮切除等多種方式，其中背帶式縫合術在治療宮縮乏力引起的產后出血上療效確切，能顯著減少產婦術中術后出血量，且并發癥較宮腔填塞更少，保留了產婦子宮，提高患者生活質量。

參考文獻

[1]楊會萍.背帶式縫扎子宮治療剖宮產術中產后出血的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（8）：146-147.

[2]李四維，李彥曦，江琳，等.改良子宮背帶式縫合術在剖宮產術中出血的應用[J].西南軍醫，2011，12（6）：1032-1033.

[3]施怡如，林婧，張麗君.宮腔球囊，紗條填塞以及B-Lynch縫合在預防和治療產后出血中的作用[J].第二軍醫大學學報，2016，37（4）：435-440.

[4]姚玲方，劉霞.子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（22）： 161-162.

[5]李玉秀.新改良B-lynch縫合術用于剖宮產宮縮乏力性產后出血的療效研究[J].實用婦科內分泌雜志（電子版），2017，013.

[6]張洪.子宮背帶式縫合治療剖宮產術中宮縮乏力性產后出血臨床效果觀察[J].臨床醫藥文獻雜志，2017，62： 003.

[7]陳金秀.子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的效果[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2017，163-163.

作者簡介

殷運林（1990-），男，安徽省安慶市人。住院醫師，研究生。研究方向為婦產科。