微創(chuàng)保膽取石術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石臨床比較研究

張強

【摘 要】目的：對比分析微創(chuàng)保膽取石術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法：將我院2018年1月-2018年6月期間收治的60例膽結(jié)石患者按照入院時間平分為2組，設(shè)為對照組和試驗組。對照組患者在腹腔鏡下進行膽囊切除術(shù)，試驗組患者通過微創(chuàng)手術(shù)保膽取石，對比兩組臨床效果。結(jié)果：試驗組患者手術(shù)時長和術(shù)中出血量明顯少于對照組，患者術(shù)后首次排氣時間明顯早于對照組，試驗組患者術(shù)后切口感染、腹脹、腹瀉以及消化不良等并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯少于對照組，各指標(biāo)對比，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)保膽取石術(shù)對患者手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)時間快，其手術(shù)效果明顯優(yōu)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，該手術(shù)方式值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石;微創(chuàng)保膽取石術(shù);腹腔鏡膽囊切除術(shù)

膽囊結(jié)石是常見的膽囊疾病之一，患者經(jīng)常會出現(xiàn)上腹脹痛的癥狀，嚴重時還會發(fā)生膽絞痛，給患者身體帶來極大的痛苦[1]。近年來，膽結(jié)石在臨床中的發(fā)生率越來越高，常年不吃早餐、長期重體力勞動以及遺傳等因素均是膽結(jié)石的誘發(fā)因素，膽結(jié)石主要的治療手段為手術(shù)治療[2]。本次研究通過對膽結(jié)石患者對比應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)和微創(chuàng)保膽取石術(shù)進行治療，來探究者兩種手術(shù)的臨床效果。現(xiàn)報道如下

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月-2018年6月期間收治的并在我院進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的60例患者按照入院時間平分為2組，設(shè)為對照組和試驗組，每組30例。入選患者均被明確診斷為膽結(jié)石，在我院進行手術(shù)治療，均無肝，腎等其他重要臟器嚴重功能障礙，具有一定的認知程度，能夠積極配合本次研究。兩組患者一般資料見表1。

1.2 方法

（1）對照組患者在腹腔鏡下進行膽囊切除術(shù)，患者手術(shù)取仰臥位，全麻，手術(shù)切口嚴格消毒，經(jīng)臍進行腹腔鏡單孔手術(shù)，建立氣腹以放入腹腔鏡，患者取頭高足低位，腹壓控制在10-13mmHg。于患者腹壁作4孔穿刺，孔內(nèi)置入套管及手術(shù)器械，觀察膽總管及膽囊情況，提起膽囊頸部分離膽囊，結(jié)扎并切斷膽囊，結(jié)扎膽囊動脈，清除膽囊組織后充分清洗腹腔，穿刺口進行消毒包扎[3]，術(shù)后常規(guī)運用抗生素預(yù)防感染。

（2）試驗組患者通過微創(chuàng)手術(shù)保膽取石，患者手術(shù)取仰臥位，全麻，于右腹肋緣下2cm作一3-4cm切口，游離膽囊附件并用無菌紗布保護，結(jié)扎膽囊動脈和膽總管，將膽囊充分暴露，于中間切口井置入膽道鏡，用吸引器吸除結(jié)石，結(jié)石較大時可先打碎再取出，確認無結(jié)石殘留后，縫合膽囊，清洗腹腔，穿刺口進行消毒包扎[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計對比兩組患者的手術(shù)時長、術(shù)中出血量以及術(shù)后首次排氣時間;統(tǒng)計兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥（切口感染、腹脹、腹瀉、消化不良等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)全部采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，運用X2進行檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況對比

結(jié)果顯示，試驗組患者手術(shù)時長和術(shù)中出血量明顯少于對照組，患者術(shù)后首次排氣時間明顯早于對照組，各指標(biāo)對比，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比

結(jié)果顯示，試驗組患者術(shù)后切口感染、腹脹、腹瀉以及消化不良等并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯少于對照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體結(jié)果見表3。

3 討論

膽囊是人體重要的消化器官和免疫器官，膽囊具有儲存膽汁、濃縮膽汁、分泌粘液、以及促進脂肪消化吸收的功能[5]。膽結(jié)石是肝膽科常見的疾病之一，隨著人們生活習(xí)慣的改變，該疾病在臨床的發(fā)生率也在逐漸升高，膽結(jié)石最主要的臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛，若得不到及時治療還會導(dǎo)致膽總管堵塞，進而導(dǎo)致膽汁淤積、細菌感染等，從而導(dǎo)致炎癥遷延，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。

臨床中對于膽結(jié)石的治療，主要以手術(shù)為主，在以往的膽結(jié)石治療中，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)應(yīng)用較多，該手術(shù)方法與開腹手術(shù)相比具有一定的優(yōu)勢如創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等，但是隨著醫(yī)療水平的不斷進步和發(fā)展，對于膽結(jié)石的治療，膽囊及其正常功能的恢復(fù)和保留也受到臨床廣泛的關(guān)注。然而，腹腔鏡膽囊切除術(shù)會對患者的膽囊造成不可逆的功能損傷，且容易導(dǎo)致膽管狹窄，殘石，結(jié)石復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，嚴重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[6]。近年來，隨著先進的手術(shù)器械和手術(shù)水平，微創(chuàng)保膽取石術(shù)逐漸取代了腹腔鏡膽囊切除術(shù)，主要是由于微創(chuàng)保膽取石術(shù)通過膽道鏡清楚準確的觀察到結(jié)石，不僅能夠徹底的將患者體內(nèi)的結(jié)石清除，還能夠保留膽囊的功能完整性，因此該術(shù)式受到醫(yī)生和患者的廣泛青睞。此外，該手術(shù)由于操作簡單，創(chuàng)傷小，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也相對較低，患者術(shù)后恢復(fù)較快，還能夠減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗組患者手術(shù)時長和術(shù)中出血量明顯少于對照組，患者術(shù)后首次排氣時間明顯早于對照組，試驗組患者術(shù)后切口感染、腹脹、腹瀉以及消化不良等并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯少于對照組，各指標(biāo)對比，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)保膽取石術(shù)對患者手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)時間快，其手術(shù)效果明顯優(yōu)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，該手術(shù)方式值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]孫梓程，陳海軍.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果及對患者生活質(zhì)量的影響效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師.2019（05）：66-67.

[2]楊正嘉.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效及患者生活質(zhì)量對比分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志.2018，29（07）：839-841.

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[4]楊國超，陳勇，張雄杰.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對生活質(zhì)量的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2017，17（A1）：206.

[5]萬西俊.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽道鏡、微創(chuàng)保膽取石術(shù)用于膽結(jié)石治療中的臨床效果[J].現(xiàn)代診斷與治療.2017，28（17）：3294-3295.

[6]項林海，田玲，王鵬.應(yīng)用微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的臨床療效對比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（18）：75-77.

[7]林正清，林彬生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療.2014，25（02）：244-246.

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