間歇導尿配合膀胱功能訓練應用于神經源性膀胱康復中的效果

劉雯

【摘 要】目的：研究間歇導尿與膀胱功能訓練聯合運用于神經源性膀胱康復中的效果。方法：選取我院2016年9月-2018年9月期間收治的70例神經源性膀胱患者，采用抽簽法，將所有患者成立為兩組：實驗組和參照組，每組均為35例;參照組采用常規導尿與膀胱功能訓練方法，實驗組采用間歇導尿與膀胱功能訓練方法，對比兩種方法的臨床價值。結果：對比后顯示，實驗組的預后效果、排尿情況均好于參照組，組間檢驗（P<0.05），統計學具有意義。結論：間歇導尿與膀胱功能訓練可以提高神經源性膀胱康復效果，此種方法值得在臨床醫學中推廣。

【關鍵詞】間歇導尿;膀胱功能訓練;神經源性膀胱康復;臨床效果

神經源性膀胱屬于排尿功能障礙疾病，患者主要癥狀為尿失禁、尿潴留等，嚴重者還會引發其它并發癥，如腎衰竭、上尿路損害等，給其身心帶來嚴重傷害。引發此病的因素很多[1]，而何種康復措施安全有效，一直是臨床研究的重點。本文以我院神經源性膀胱患者為例，探討間接導尿配合膀胱功能訓練在其中的應用情況，分析其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

抽取2016年9月～2018年9月期間在我院就診的神經源性膀胱患者70例，依據抽簽法將其分為實驗組和參照組，每組患者35例;實驗組男（n=23），女（n=12），患者最大年齡值為75歲，最小年齡值為26歲，平均年齡值為（55.15±1.63）歲;病程區間為1-5個月，平均病程為（3.12±0.42）個月;其中，脊髓損傷患者15例，腦卒中患者為12例，顱腦損傷患者為8例;參照組男（n=21），女（n=14），患者最大年齡值為74歲，最小年齡值為25歲，平均年齡值為（55.23±1.57）歲;病程區間為1-6個月，平均病程為（3.03±0.27）個月;其中，脊髓損傷患者13例，腦卒中患者為10例，顱腦損傷患者為12例。一般資料統計，差異不顯著，統計學不存在意義（p>0.05）。研究納入：經臨床診斷，確診為神經源性膀胱者;主動接受康復訓練者;自愿同意本次研究者。排除：重大心、肺、腎疾病者;患有惡性腫瘤者;其它膀胱疾病者;精神疾病者。本次研究經過我院倫理委員會批準，可以正常進行。

1.2 方法

參照組運用常規導尿方法，同時輔以膀胱功能訓練。患者留置導尿管后，使用抗反流尿袋，醫生依據患者情況，定期更換[2]。導尿管更換時間為每周1次，嚴格執行無菌操作的原則，盡量減少患者導尿袋與導尿管的接口次數，以免為患者帶來不適感。醫護人員要將日常訓練的計劃告知患者，增強其訓練意識，使患者積極配合。實驗組運用間歇導尿配合膀胱功能訓練，具體措施如下：

（1）間歇導尿：患者接受治療后，待其病情穩定，不需要進行輸液治療后，護理人員即可為患者進行導尿，操作要本著無菌原則，動作輕柔且嫻熟，盡量減小患者不適感覺。護理人員選擇導尿管時，要以12-14號為主，保證導尿管粗細符合患者身體，且表面要光滑，每4-6個小時進行1次導尿;若是患者自主排尿功能已經恢復，護理人員要測量其殘余尿量[3]，依據具體情況，制定間歇導尿時間表。若殘余尿量在200毫升以上，每天需要對患者行4次導尿操作;若殘余尿量在150-200毫升之間，每天3次導尿;殘余尿量在100-150毫升之間，則為2次;殘余尿量在100毫升以下，每天1次;殘余尿量在80毫升以下，可以停止導尿操作。在實施導尿的過程中，護理人員要注意觀察患者面部表情，評估其心理情況，若患者負面情緒較中，要及時進行疏導，耐心為其講解間歇導尿的必要性，以此消除其負面心理，讓患者主動配合導尿操作;

（2）膀胱功能訓練：指導患者進行肛門收縮訓練，患者耐受后，逐漸加入坐、站等動作，同時配合呼吸，每次做10-20次;為患者導尿時，要保持環境安靜，為患者播放流水聲音，培養其排尿意識;刺激患者大腿內側、陰毛等位置，幫助其排尿[4];若是患者沒有尿意，護理人員也要指導其進入衛生間，模擬排尿動作，以此鍛煉患者的排尿行為。

1.3 觀察指標

（1）兩組預后情況;

（2）排尿情況。

1.4 統計學分析

數據處理使用SPSS18.0軟件;計量資料之間行t值檢驗，以均數平方差（）顯示;計數資料之間行X2檢驗，以百分比（n，%）顯示;若是p<0.05，代表差異存在，符合統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預情況比較

從表1得知，在自主排尿方面，實驗組顯著較好，而并發癥發生情況也較少，存在統計學意義（p<0.05）。

2.2 比較兩組排尿情況

見表2顯示，實驗組排尿情況更好，兩組具有差異性，統計學含有意義（p<0.05）。

3 討論

神經源性膀胱指控制患者排尿的中樞神經遭到損害，以此出現的排尿障礙問題，其有很多種類型，包括逼尿肌反射亢進、逼尿肌無反射等，不僅給患者日常工作與生活帶來不便，還會增加尿路感染的可能性，若不采取有效的措施控制，也會引發腎衰竭等疾病，給患者生命安全帶來威脅[5]。因此，此病應該受到臨床的重視，通過有效的措施，改善患者癥狀，幫助其恢復膀胱功能。近年來，隨著臨床技術的不斷發展，間歇導尿的優勢逐漸顯現，其是治療神經源性膀胱的首選，對于恢復患者膀胱功能有積極作用，其作用主要體現為以下幾點：間歇導尿可以解決患者膀胱過度充盈情況，間接的促進膀胱擴張，護理人員通過患者殘余尿量，制定合理的導尿計劃，有利于引起患者排出殘余尿量，加快膀胱收縮;另外，其號可以提升患者自主排尿意識與能力，防止尿路感染等并發癥的發生，具有一定的安全性。在間歇導尿的同時，指導患者進行膀胱功能訓練[6]，可以刺激膀胱反射，通過收縮肛門、刺激恥骨等，加快患者血液循環，讓其盡快恢復膀胱儲尿功能，并自主排出，保持規律性的排尿。

本次研究中，患者在實施間歇導尿以及膀胱功能訓練后，其并發癥發生率降低，自主排尿率上升，比參照組具有明顯優勢，且臨床意義顯著。在兩組排尿情況上，實驗組殘余尿量少，膀胱最大排尿量多，說明此方法恢復了患者膀胱擴張功能，促進了患者自主排尿。

綜上所述，結合神經源性膀胱患者的臨床特點，運用間歇導尿聯合膀胱功能訓練，結果得到了患者認可，且效果尤為顯著，值得于臨床推廣。

參考文獻

[1]劉志紅.簡易膀胱測壓結果指導間歇導尿對促進神經源性膀胱障礙康復的效果評價[J].醫學信息，2017，30（3）：215-216.

[2]潘勝桂，陸紅，劉忘萍等.間歇導尿結合盆底肌訓練對脊髓損傷病人神經源性膀胱的影響[J].護理研究，2016，30（4）：453-455.

[3]申紅梅，王瑩，張平等.逼尿肌漏尿點壓及膀胱安全容量在神經源性膀胱患者間歇性導尿中的應用價值[J].中國脊柱脊髓雜志，2017，27（7）：622-626.

[4]黃揚云，杜俊毅.間歇導尿聯合隔鹽灸神闕穴訓練對脊髓損傷患者膀胱功能的影響[J].微創醫學，2018，13（3）：304-306.

[5]陸秀萍，韋汶伽，賢素芬等.間歇導尿聯合徒手膀胱功能訓練治療神經源性膀胱的療效觀察[J].廣西醫學，2017，39（9）：1453-1455.

[6]蔡西國，曹留拴，楊陽等.體表神經電刺激結合間歇導尿訓練對脊髓損傷患者尿路感染的影響[J].中國實用醫刊，2016，43（9）：83-85.