胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療效果研究

鄭陽民 代玉嬌

【摘 要】目的：觀察分析胸腰椎多節段脊柱骨折患者采用手術治療的臨床效果。方法：篩選我院2017年1月至2019年1月治療的80例胸腰椎多節段脊柱骨折患者進行分組研究，隨機抽簽分成對照組和觀察組，均為40例。觀察組患者采用前路手術治療方案;對照組患者采用后路手術治療方案。觀察兩組患者椎體前緣高度與后凸角度數，比較手術治療效果及并發癥發生率。結果：經前路手術治療，觀察組患者椎體前緣高度與后凸角改善良好，效果優于對照組，差異均有統計學意義（p<0.05）;觀察組相關并發癥發生率顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（p<0.05）。結論：胸腰椎多節段脊柱骨折患者采用前路手術方案治療效果明顯優于后路手術，可積極改善患椎前緣高度、后凸角度數，有利于脊柱序列恢復，且并發癥風險較小，有較高應用價值。

【關鍵詞】胸腰椎;脊柱骨折;前路手術

【Abstract】Objective： To observe and analyze the clinical effects of surgical treatment for patients with thoracolumbar spine fractures. Methods： Eighty patients with thoracolumbar spine with multi-segmental spine fractures treated from January 2017 to January 2019 in our hospital were divided into two groups： the control group and the observation group，with 40 cases in each group. Patients in the observation group were treated with anterior surgery; patients in the control group were treated with posterior surgery. The anterior height of the vertebral body and the number of kyphosis angles were observed in the two groups， and the surgical treatment effect and the incidence of complications were compared. Results： After anterior surgery， the anterior height and kyphosis of the vertebral body improved well in the observation group， and the effect was better than the control group. The difference was statistically significant （p<0.05）. The incidence of complications was significantly lower in the observation group. In the control group， the difference between the groups was statistically significant （p<0.05）. Conclusion： Patients with thoracolumbar spine fractures with anterior approach are better than posterior surgery. They can positively improve the height of the anterior border and the number of kyphosis， which is beneficial to the recovery of the spine sequence and the risk of complications is small. And there is a higher application value.

【Key words】thoracolumbar spine; spinal fracture; anterior surgery

人在外力或者暴力的作用下，很容易發生胸腰椎多節段脊柱骨折。該疾病在所有脊柱骨折類型中占比約為40%[1]。對其的臨床治療首選手術方式，通過對患者應用手術的手段，既可以保證骨折部位在短期內得到穩定固定，又可以促進骨折的椎體快速愈合，避免對神經的進一步損害[2]。然而在手術方式的選擇上卻出現了一定的爭議，主要集中在入路方案的處理上。為探究不同入路手術方式所體現出的治療效果，本文將通過對照試驗的方法進行總結，并將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選我院2017年1月至2019年1月治療的80例胸腰椎多節段脊柱骨折患者進行分組研究，隨機抽簽分成對照組和觀察組，均為40例。其中觀察組中男24例，女16例。年齡為20～65歲，平均年齡（38±1.5）歲。骨折原因包括高空墜傷11例，交通意外傷25例，壓砸傷4例;對照組中男25例，女15例。年齡為22～60歲，平均年齡（35±1.2）歲。骨折原因包括高空墜傷13例，交通意外傷24例，壓砸傷3例。本次研究對象納入標準為：①經我院倫理委員會批準，自愿加入到本次研究中;②患者具有正常的凝血機制，未發生全身感染;③精神意識良好，有溝通能力。排除標準為：①肝腎嚴重損傷者;②中途退出研究者。兩組研究對象一般資料各差異比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在治療中，觀察組患者采用前路手術治療方案。具體操作為：①在手術前對患者進行全身麻醉，麻醉后氣管插管，讓患者保持右臥位體位;②從患者的左側胸腹部位做一個切口，充分暴露出脊椎的前方和側方部位;③清除患者傷口里面的壞死組織和脫落的碎骨，清理干凈后放置和患者所切除的椎體大小相似的植骨，并使用螺釘固定住，將傷口縫合好[3-4]。

對照組患者采用后路手術治療方案，具體操作為：①在手術前對患者進行全身麻醉，麻醉后氣管插管，讓患者保持俯位體位;②在患者受傷部位的正中后位置做一個切口，將損傷的脊椎以及上下相鄰的椎節都充分暴露出來;③清除患者傷口里面的壞死組織和脫落的碎骨，清理干凈后放置椎弓根螺釘加以固定;④如有需要，可以在患者受傷的脊椎復位之后進行植骨，固定好后將傷口縫合好[5-6]。

1.3 觀察指標及療效判定

觀察兩組患者椎體前緣高度與后凸角度數，比較手術治療效果及并發癥發生率。其中椎體前緣高度與后凸角度數需對患者進行8個月隨訪，詳細觀察患者的椎體前緣高度和后緣高度，測量角度數;并發癥則包括切口感染、椎體塌陷、腰背疼痛等指標。

1.4 統計學方法

將本次研究所得出的數據依次輸入到SPSS18.0軟件中進行統計學分析，用n（%）來表示計數資料，用（）來表示計量資料，當P<0.05時所得結果有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者椎體前緣高度與后凸角改善情況對比

經前路手術治療，觀察組患者椎體前緣高度與后凸角改善良好，效果優于對照組，差異均有統計學意義（p<0.05）。詳細數據見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組相關并發癥發生率顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（p<0.05）。詳細數據見表2。

3 討論

胸腰椎多節段脊柱骨折是骨科臨床常見的一種骨折類型，通常情況下是患者經受過激烈的外力因素或暴力因素所導致的2個或超過2個節段脊柱發生骨折。這種骨折一旦發生，會對患者多個胸腰椎體造成影響，嚴重者甚至會導致患者終身殘疾。造成胸腰椎多節段脊柱骨折的因素有很多，且十分復雜[7]。同時因為發病部位在脊柱，神經最為密集的部位，若對骨折問題處理不當，極容易發生脊髓或神經的損傷。因此要在第一時間對患者提供手術治療的方法，盡最大程度去提升治療的效果。

雖然手術治療胸腰椎多節段脊柱骨折的效果毋庸置疑，但具體應用哪種入路方式，一直是臨床上爭議的重點。目前應用最為廣泛的手術入路方式為前路與后路，其中后路手術對患者造成的痛苦程度更小[8]。然而病發部位在脊柱處，該部位結構復雜，切除范圍較廣，在手術過程中需要清理干凈椎間組織，會破壞脊柱本身的穩定性和完整性，在手術后很容易出現椎體塌陷等并發癥，因此該手術入路方式更適合完全癱瘓的患者，針對未癱瘓的患者來說，更應采用前路手術方案。

在對患者正式進行手術前，還是應當充分考量到患者的實際病情，選擇最適合的手術方式，并根據患者胸腰椎排列的順序來對患者的脊髓部位進行減壓和固定。如果選擇前路手術方式，除了能避免已經損傷的胸腰椎影響到其他的組織器官，還能對患者神經功能起到一定的保護作用，進而緩解患者的痛苦癥狀。與后路手術方式相比，前路手術更加容易暴露出患者受傷的椎管部位，有利于醫護人員將壞死的組織徹底清除[9]。與此同時，在手術過程中還會對患者植骨進行內固定，也會給椎體穩定性和神經功能恢復提供便利的條件。

在本次的研究中，對比觀察兩組患者椎體前緣高度與后凸角度數，比較手術治療效果。研究結果顯示，經前路手術治療，觀察組患者椎體前緣高度與后凸角改善良好，效果優于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）。這也是因為應用前路手術可以在術中患者減壓，對上下相鄰的椎體部位進行內固定和支撐，提升了脊柱矢狀的平衡性，讓脊柱部位更高，相應提升了脊柱的融合率。而在并發癥發生率方面，觀察組患者并發癥發生率僅為10.0%，遠遠低于對照組的35.0%，差異有統計學意義（p<0.05），這也說明了前路手術的安全性更高，更容易讓患者及家屬所接受。

但具體要選擇何種手術入路方式，還要在手術前準確評估患者的骨折部位、類型、穩定性等指標。判斷其是否合并了其他部位的損傷，如果有損傷要先確定好損傷的程度，優先處理其他部位損傷，待生命體征恢復正常后進行手術。除此之外，手術中還會出現出血等情況，影響手術的效果，因此要保證主刀醫生技術水平穩定扎實。

綜上所述，胸腰椎多節段脊柱骨折患者采用前路手術方案治療效果明顯優于后路手術，可積極改善患椎前緣高度、后凸角度數，有利于脊柱序列恢復，且并發癥風險較小，有較高應用價值。

參考文獻

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[2]宋思桐.前路及后路手術治療胸腰椎多節段脊柱骨折的臨床效果對比[J].中國民康醫學，2018，30（20）：5-6.

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[9]謝清華.椎體后凸成形術治療骨質疏松性脊柱骨折的臨床分析[J].中國當代醫藥，2016，6（23）：176-177.