腫瘤內科植入式靜脈輸液港感染原因分析及護理對策

孫賀 蘇秀然 劉麗娟 侯艷艷

【摘?要】 目的：研究分析腫瘤內科植入式靜脈輸液港感染的原因，并提出相應的護理對策，降低感染率。方法：選取2016年8月至2017年8月本院腫瘤內科196例腫瘤患者，所有患者采取植入式靜脈輸液港。分析感染情況與引發感染的原因，提出護理對策。結果：196例植入式靜脈輸液港的患者中，出現感染6例，感染率為3.1%，感染原因主要為個體性、整體性、醫源性、藥物性以及基礎性疾病等。結論：確定腫瘤內科植入式靜脈輸液港患者引發感染的原因，采取相應的護理對策，提高靜脈輸液港安全性。

【關鍵詞】 腫瘤;靜脈輸液港;感染

輸液港是指能夠全部植入患者體內的閉合靜脈輸液系統，同時是一種可以長時間留置于中心靜脈的輸液裝置，由穿刺的注射底座與靜脈導管組成。腫瘤患者需長時間接受化療，護理時需對其血管加強保護[1]。當前，植入式靜脈輸液港在臨床中被廣泛應用于解決腫瘤患者輸液問題。即便植入式靜脈輸液港有較多的優勢，但其本質還是將物材料植入，具有引發并發癥的可能性，感染就是其中比較常見的并發癥。本文研究分析腫瘤內科植入式靜脈輸液港感染的原因，并提出相應的護理對策，降低感染率。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2016年8月至2017年8月本院腫瘤內科196例腫瘤患者。其中男性102例，女性94例，平均年齡為（58.3±5.6）歲。腫瘤類型包括腸癌76例，肺癌53例，卵巢癌24例，乳腺癌18例，胃癌9例，其他腫瘤16例。

1.2?方法

患者使用器械是由美國巴德公司生產的三向瓣模式導管的植入式輸液港，主要有6F與7F兩種型號。研究中的156例患者使用7F輸液港，40例選擇使用6F輸液港。所有患者于麻醉科手術室將中心靜脈輸液港植入，主要植入部位為頸內靜脈與鎖骨下靜脈。根據上腔靜脈，促使輸液港尖端保持在上腔靜脈與右心房交界位置，并于患者鎖骨下窩建立皮帶以固定輸液港底座，同時建立皮下隧道。手術結束后根據X線確定輸液港尖端的位置。156例患者經右側頸內靜脈于鎖骨下將靜脈輸液港植入，40例從左側鎖骨下靜脈植入輸液港。

2?結果

196例植入式靜脈輸液港的患者中，出現感染6例，感染率為3.1%，其中輸液港底座感染和輸液港內感染各1例，皮袋與皮下隧道愈合不良感染2例，因輸液底座皮袋摩擦皮膚破損引起感染2例;所有感染患者經抗感染治療無效后取出輸液港;感染原因主要為個體性、整體性、醫源性、藥物性以及基礎性疾病等。

3?討論

腫瘤內科植入靜脈輸液港對患者治療順利實施具有重要的意義，可有效降低治療不良事故的產生[2]。但此種靜脈輸液方式，患者極容易出現感染，而一旦引發感染，就會對患者的康復構成影響。因此，有必要分析感染的原因，繼而提出有效的護理對策。

3.1?感染原因

有多種原因容易造成患者感染。1）整體原因：腫瘤患者病情較重，需采取手術與放化療等創傷性治療方法。接受內科治療的過程中，腫瘤患者的細胞不斷受到侵害，維持正常運轉的免疫系統也受到破壞，產生免疫抑制。患者接受化療后，骨髓抑制發生辯護?；颊呓邮芑煹臅r候，感官受到損害，改變了原有的味覺與嗅覺，導致患者治療期間出現嘔吐，造成營養不足。與其他類型患者相對比，腫瘤患者的組織修復能力明顯較差。2）個體原因：患者的個體性差異也容易引發感染，如肥胖、消瘦、過敏性體質等。肥胖患者的血液循環差，傷口容易感染。治療原發性疾病時，通過適當運動的方式來控制肥胖患者體重，并提高患者的抵抗力[3]。通常情況下，人體鎖骨下窩的皮下組織沒有肌肉，將輸液港注射座放在該位置很容易在牽拉的時候引起移位，并且底座周圍的皮下組織血液循環相對比較差，皮膚彈性也較差，消瘦的患者很容易受到損傷。而過敏性體質患者會對膠布過敏產生皮疹，引起局部皮膚感染。3）個人護理原因：患者住院接受治療的時候，其頸部、胸部和上肢出現劇烈運動，導致底座和周圍皮膚不斷產生摩擦。且患者洗澡用力擦底座周圍皮膚的時候，就會對皮膚構成損害，引發局部皮膚感染。如日常生活中，患者穿過緊的衣服或比較粗糙的衣服，同樣會摩擦底座皮膚。4）醫源性原因：在對患者進行導管穿刺或護理期間，護理人員沒有嚴格遵循無菌的條件，就會導致輸液或管路污染，造成相關性血行感染。5）靶向藥物原因：一般情況下，患者手術28d內是禁止使用貝伐單抗治療。如腫瘤患者確定使用貝伐單抗，應確保手術傷口已經達到完全愈合狀態。臨床中比較常見的不良反應為皮膚毒性反應，發生率已經達到40%[4]。此時患者的皮膚變得非常干燥，同時伴隨瘙癢，部分患者還會有甲溝炎。80%以上的患者會出現痤瘡性皮疹，且多出現在頭面部油分泌較為旺盛的區域。皮膚基底顯示為紅色，并伴隨皮屑與膿點，常出現刺痛與瘙癢等現象，患者難以忍受。6）基礎性病原體。從臨床分析中便可了解到，如患者合并存在糖尿病，其感染率將顯著提高。這與患者血液中高濃度葡萄糖相關，損傷了患者機體組織，導致細胞修復能力降低，難以促進傷口愈合。

3.2?護理對策

內科腫瘤患者植入靜脈輸液港期間很容易引發感染。為提高臨床治療效率，改善患者的生活質量，就需要采取相應的護理對策。首先，營養指導：護理人員需依據患者真實意愿，在其自身營養狀況比較低的情況下實施營養指導;醫護人員可依據專業的特點制定食譜，并依據患者病情發展情況進行營養科會診，采取針對性的營養支持方案，提高人體免疫力。其次，體質：針對肥胖患者，護理人員可在其身體允許的情況下，完成適當運動，提高身體素質，控制體質量，控制脂肪含量豐富的食物，減少脂肪含量，盡可能避免手術切口出現脂肪液化現象[5]。再次，健康教育：在植入靜脈輸液港期間，還需加強患者與及其家屬健康教育，并制定相關人員符合操作。最后，醫護人員應注意植入式靜脈輸液的反應癥。

綜上所述，確定腫瘤內科植入式靜脈輸液港患者引發感染的原因，采取相應的護理對策，提高靜脈輸液港安全性。

參考文獻

[1] 王靜.完全植入式靜脈輸液港在腫瘤患者中的應用及護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35（18）：2779-2781.

[2] 葉星鱗.植入式靜脈輸液港與外周靜脈中心靜脈置管在腫瘤化療中的應用效果比較[J].內科，2017，12（04）：528-529.

[3] 鐘鎮華，楊華鋒.胸壁完全植入式輸液港在乳腺癌輔助化療中應用[J].中國鄉村醫藥，2015，22（24）：24-25.

[4] 彭建軍.完全植入式輸液港在腫瘤化療患者中的應用[J].消化腫瘤雜志，2013，05（01）：56-60.

[5] 李慧，李志新.植入式輸液港與PICC在乳腺癌患者中的應用比較[J].中華現代護理雜志，2012，18（08）：891-893.