團體認知行為治療對全子宮切除患者體象障礙的影響

鄧志雄

【摘?要】 目的：探討團體認知行為治療對子宮全切患者體象障礙的影響。方法：選取2017年6月至2018年12月本院婦科收治并行全子宮切除術(shù)的80例患者，隨機分為研究組和對照組，每組40例。對照組給予常規(guī)護理，研究組則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施團體認知行為治療。采用體象障礙調(diào)查問卷及自尊狀態(tài)量表在干預(yù)前后對兩組患者進行評分。觀察并比較兩組患者干預(yù)前后的體象障礙及自尊評分。結(jié)果：兩組患者干預(yù)前的體象障礙評分及自尊評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.01）。研究組患者在接受團體認知行為治療后，體象障礙各維度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者自尊評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將團體認知行為治療應(yīng)用于全子宮切除患者中，可有效緩解患者的體象障礙，提高患者的自尊水平，促進患者身心健康。

【關(guān)鍵詞】

團體認知行為治療;全子宮切除;體象障礙;自尊水平

全子宮切除術(shù)是治療子宮疾病的婦科常見手術(shù)方式之一。由于子宮是女性重要的生殖器官，象征著生育和維持女性特征，因此，子宮切除有別于一般的外科手術(shù)。患者在全子宮切除術(shù)后極易感受到性功能、女性特征、生育能力及家庭和諧等缺失感，并出現(xiàn)相應(yīng)的體象障礙。體像是自我認知的一個重要組成部分，是人對于自我身體結(jié)構(gòu)和功能的感知[1]，體像改變可引起患者一系列的心理問題，嚴重影響患者的身心健康。團體認知行為治療（cognitive behavior therapy，CBT）主要是用健康、積極的態(tài)度重建患者的認知，改變患者錯誤、消極的認知，從而幫助患者管理好自己的情緒和行為，在國外多用于一些慢性病和心理疾病的治療[2]。本文將認知行為干預(yù)應(yīng)用于全子宮切除術(shù)患者中，有效緩解了患者的心理問題和體象障礙。現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2017年6月至2018年12月本院婦科收治并行全子宮切除術(shù)的患者80例，均為女性，年齡35～78周歲，平均年齡53.1歲。其中子宮肌瘤12例、宮頸癌33例、子宮腺肌癥13例、子宮內(nèi)膜癌5例、子宮功能性出血17例。隨機分為研究組和對照組兩組，每組40例。納入標準為：1）接受全子宮切除術(shù);2）既往無精神病病史，無認知障礙及溝通障礙;3）無嚴重心、肝、肺、腎等器質(zhì)性疾病;4）所有患者自愿參加該研究。兩組患者在年齡、文化程度、病情等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?方法

1）對照組給予常規(guī)護理研究組則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施團體認知行為治療。

2）團體認知行為治療第一次治療具體如下：①將研究組患者組成8～10人的小組。鼓勵患者之間自我介紹，建立小組成員間基本的友誼。由護理人員介紹治療的目的和方法，營造小組間溫馨、和諧、互相鼓勵的良好氛圍。

②第二、第三次治療：護理人員鼓勵患者表達患病以來的感受，以及子宮切除后的擔(dān)憂和顧慮、配偶對自己的態(tài)度以及對家庭可能造成的影響等。患者之間可暢所欲言。護理人員應(yīng)注意觀察每位患者流露出的情緒和認知，對于有錯誤認識和消極情緒的患者應(yīng)重點記錄并關(guān)注[3]。

③第四、第五次治療：邀請科室內(nèi)的婦科專家講解子宮切除的相關(guān)知識，告知患者子宮切除并不會改變內(nèi)分泌。女性的雌激素及孕激素的分泌主要由卵巢控制，切除子宮并不會喪失女性特征。并向患者介紹不良情緒對疾病可能造成的影響。引導(dǎo)患者想象自己已年邁，總結(jié)子宮切除在其生命中造成的積極或消極的影響。對于成員所面對的困難和問題，小組成員間可共同出謀劃策，幫助其解決。并共同探討對未來生活的打算和向往，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

④第六次治療：護理人員應(yīng)鼓勵每位患者談?wù)剤F體認知行為治療過程中的體會和收獲，回顧并對比治療前后自己的心理狀態(tài)和軀體癥狀所發(fā)生的變化，分享在集體中的收獲和得到的幫助。同時，鼓勵患者互留聯(lián)系方式，以后可繼續(xù)交流疾病過程中遇到的問題，將治療中學(xué)到的方法應(yīng)用于以后的生活中，以獲得更多的支持。最后，感謝每位成員的參與，宣布治療結(jié)束。

3）采用體象障礙調(diào)查問卷及自尊狀態(tài)量表在干預(yù)前后對兩組患者進行評分。觀察并比較兩組患者干預(yù)前后的體象障礙及自尊評分。

1.3?評價標準

1.3.1?體象障礙?采用魯龍光等[4]于2000年制定的體象障礙自評量表（Self Rating Scale of Body Image，SRSBI），該量表共8個維度、23個條目、65個因素，采用LINK4級評分法，得分越高，則說明體象障礙程度越嚴重。該量表經(jīng)檢測，信度系數(shù)為0.720，效度為0.684，具有良好的信效度。

1.3.2?自尊評分?采用Rosenberg制定的自尊狀態(tài)量表，該量表包括社會自尊、外表自尊及行為自尊，共20個條目，采用5級評分法，分數(shù)越高，則說明被測量對象的自尊狀態(tài)越好。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPASS 19.0統(tǒng)計軟件將所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，兩組患者干預(yù)前后的體象障礙及自尊評分的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

兩組患者干預(yù)前的體象障礙評分及自尊評分相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.1）。研究組患者在接受團體認知行為治療后，體象障礙各維度評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1;研究組患者自尊評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3?討論

體象障礙的指個體過度關(guān)注或放大自身本不存在或輕微的缺陷，嚴重者可出現(xiàn)工作能力下降、社會恐懼癥和過度醫(yī)療行為，甚至導(dǎo)致自殺[5]。團體認知行為治療是近年來較為流行的一種心理治療方式，與單純的心理治療不同，其利用同種疾病病友之間“共情”的理解產(chǎn)生互動[6]。在團體成員互相交流期間，成員間可發(fā)現(xiàn)其他病友存在和自己同樣或相似的問題，并共同尋求方法解決，從而相互鼓勵、相互安慰、共同幫助彼此改善錯誤的疾病認知和負面心理狀態(tài)。本文將團體認知行為治療應(yīng)用于全子宮切除患者中，有效緩解了患者的體象障礙，提高了患者的自尊水平，促進了患者身心健康。具有良好的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 袁勇貴，陳麗君.體象障礙的研究與應(yīng)用[J].中國臨床康復(fù)，2004，08（30）：6738-6739.

[2] 張博元.團體認知行為治療對輕度抑郁癥患者生活質(zhì)量及社會功能的作用[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2016，28（01）：18-27.

[3] 王小菊，王妍妍.團體積極心理干預(yù)聯(lián)合認知行為療法對銀屑病患者體象障礙的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（23）：140-141.

[4] 魯龍光，陳圖農(nóng)，陳建國，等.體象障礙自評量表的初步制定.中國心理衛(wèi)生雜志，2000，14：299-302.

[5] 吳愛勤，袁勇貴.中國當代心身醫(yī)學(xué)研究[M].南京：東南大學(xué)出版社，2015：15-169.

[6] 龔世靈.團體認知治療對焦慮障礙患者療效的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（04）：416-419.