妊娠期甲狀腺功能異常患者的孕前與孕期保健情況調研

鄧廣金

【摘?要】 目的：調研妊娠期甲狀腺功能異常患者的孕前和孕期保健現狀，為臨床干預提供有效參考依據。方法：選取2017年1月至2018年12月在本院治療的200例妊娠期甲狀腺功能異常患者作為調研對象，患者年齡22～37歲，平均年齡為（29.72±4.63）歲，采用本院自制問卷對患者孕前與孕期保健知識進行調查，問卷內容包括患者孕前與孕期保健知識掌握情況、孕前與孕期保健的相關態度等。結果：本次調查回收有效問卷196例，患者孕前與孕期保健知識掌握評分為（87.52±3.19）分，患者孕前與孕期保健態度多持贊成態度，但少數患者重視度不夠。結論：通過了解甲狀腺異常患者的孕前與孕期保健現狀，有助于為臨床干預提供參考依據，以改善妊娠結局。

【關鍵詞】

甲狀腺;功能異常;孕期保健

孕前和孕期保健有助于減少不良妊娠結局的危險因素，提升了出生人口素質，是降低孕產婦死亡和出生缺陷的重要手段[1]。同時，妊娠期甲狀腺疾病是近年來臨床研究的重點課題。為進一步了解甲狀腺功能異常患者的孕前和孕期保健情況，特選取近年來本院的妊娠期甲狀腺功能異常患者開展調研，現將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?基本資料

選取2017年1月至2018年12月在本院治療的200例妊娠期甲狀腺功能異常患者作為調研對象，采用本院自制問卷對患者孕前與孕期保健知識進行調查。所有患者均符合《婦產科學》制定的診斷標準。排除標準：1）臨床資料不全者;2）存在甲狀腺疾病病史者;3）碘營養水平缺乏孕婦。患者年齡22～37歲，平均年齡為（29.72±4.63）歲。本次調研經本院倫理委員會討論批準，且患者自愿簽署知情書。

1.2?方法

1.2.1?早孕期甲狀腺功能篩查的必要性?參照《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》[2]，孕期甲狀腺疾病高危人群有甲狀腺疾病史、甲狀腺疾病家族史、甲狀腺腫、甲狀腺功能減退癥、甲狀旁腺功能亢進癥、系統性硬化癥、肥胖癥及服用胺碘酮治療者。從臨床妊娠期甲狀腺功能異常患者中篩選調查發現，超過50%的甲狀腺功能亢進癥及甲減患者漏診，因此妊娠期甲狀腺患者篩查明顯優于不篩查，這一指南指導早孕期婦女到有條件的醫院和婦幼保健院進行甲狀腺功能篩查。如何確定孕期甲狀腺功能參考指標是篩查中的重點問題，孕期甲狀腺相關激素和自身抗體水平會發生一定變化，從而引發血清參考值發生變化，妊娠期需要制定特異的血清甲狀腺指標參值范圍。現階段參考值的建立需要在地區醫院或科學指南的指導下建立。碘營養狀態和檢測都是影響正常人群甲狀腺指標測值的重要因素，因此建議各地區醫院建立妊娠期婦女促甲狀腺激素和游離T4參考值[3]。隨著婦女妊娠期生理變化，在孕前、孕中和孕后都有著特定的促甲狀腺激素和游離T4數值范圍。只有在明確參考數值范圍后，才能科學合理地評估孕期婦女的甲狀腺功能，并且在孕前和孕期普及甲狀腺保健知識，做好孕前和孕期保健工作，提出有效的孕前和孕期防治對策，改善不良妊娠結局，減輕家庭和社會的負擔。

1.2.2?制定調查問卷?選擇本院婦產科多名高年資醫師來執行，結合以往妊娠期甲狀腺功能異常患者保健經驗，詢問患者甲狀腺疾病史、甲狀腺手術史、甲狀腺疾病家族史、甲狀腺腫等問題，問卷內容主要包括患者孕前與孕期保健知識掌握情況、孕前與孕期保健的相關態度等。

1.3?觀察指標

患者孕前與孕期保健知識掌握情況、孕前與孕期保健的相關態度等。

1.4?統計學處理

使用統計學軟件SPSS 19.0對患者治療數據處理分析，使用%來表示計數資料，行χ2驗證，P<0.05表示差異存在，具有統計學意義。

2?結果

妊娠期甲狀腺功能異常患者孕前和孕期保健情況分析 本次調查回收有效問卷196例，患者孕前與孕期保健知識掌握評分為（87.52±3.19）分，患者孕前與孕期保健態度多持贊成態度，但少數患者重視度不夠。詳見表1。

3?討論

3.1?孕前甲狀腺功能異常的管理策略

育齡期婦女如在孕前檢查中發現存在臨床甲狀腺減退癥狀，臨床建議使用左旋甲狀腺素提升甲狀腺激素恢復至正常水平，控制促甲狀腺激素在0.1～2.5mU/L才能受孕，促甲狀腺激素理想參考值為0.1～1.5mU/L。孕期婦女在控制這兩個目標數值上沒有統計學意義，但是和孕早期輕度甲減的發生率具有密切關系，后者目標值有助于降低孕早期患病風險。無論孕前促甲狀腺激素控制水平如何[4-6]，妊娠期需要定時到醫院產檢，檢測促甲狀腺激素和游離T4的水平。如在孕前發現甲亢，臨床建議控制甲狀腺功能異常后再進入妊娠期。由于甲狀腺毒癥病控制效果直接影響產婦流產、高血壓疾病、早產兒、低體質量兒等多種不良妊娠結局。如果患者存在促甲狀腺激素受體抗體高滴度，并計劃在2年內受孕者，建議實施甲狀腺切除術。如若患者堅持碘治療，必須在治療前48h進行妊娠試驗，在無孕情況下方可進行，否則將會影響胎兒質量。若患者病情較輕，不需手術或者碘治療，可服用抗甲狀腺藥物，孕前停用甲巰咪唑，轉為丙硫氧嘧啶[7]，注意監測甲狀腺功能變化及藥物不良反應。

3.2?孕期甲狀腺功能異常的管理策略

妊娠婦女篩查甲狀腺功能意義重大，其分娩結局和胎兒質量明顯優于不篩查人群。孕早期婦女最好在孕8周前來檢測促甲狀腺激素、游離T4和促甲狀腺激素受體抗體等指標，首先查看促甲狀腺激素是否在特異參考范圍內，評價甲狀腺的儲備功能和代償功能是否正常運轉，從而為臨床治療提供有力的參考依據。血清促甲狀腺激素和游離T4均在特異參考數值范圍內[8]，需要根據促甲狀腺激素受體抗體指標檢查結果決定治療方案。甲狀腺過氧化物酶抗體陰性者，甲狀腺功能正常，無需特殊處理;甲狀腺過氧化物酶抗體陽性者，主要以孕中期和孕晚期婦女為發病對象，因此建議每間隔4～6周到院檢測1次促甲狀腺激素指標，如果檢測中發現指標數值上升幅度高于正常參考值，診斷為甲減，需及時采取治療。

綜上所述，通過了解甲狀腺異常患者的孕前與孕期保健現狀，有助于為臨床干預提供參考依據，以改善妊娠結局。

參考文獻

[1] 古航，孫倩倩.甲狀腺功能異常患者的孕前與孕期保健[J].實用婦產科雜志，2013，29（01）：5-7.

[2] 高敏華.妊娠期甲狀腺功能異常37例臨床分析[J].現代婦產科進展，2012，21（10）：821-822.

[3] 王建梅，張鈺娟，霍彥，等.天津市婦產科醫務人員對孕前和孕期保健的KAP研究[J].天津醫藥，2015，43（08）：912-915.

[4] 王亞秋，劉國鳳，丁偉.孕期婦女血糖水平對sICAM-1、尿U-ALB含量的影響及相關性分析.中國醫學創新，2014，11（08）：29-30.

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[7] 秦峰.妊娠期甲狀腺功能篩查對妊娠結局的影響[J].中外醫學研究，2016，14（14）：107-109.

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