探討兇險性前置胎盤并胎盤植入的危險因素、特點、治療方法和結局

劉海燕 劉利萍

【摘?要】 目的：探討、分析兇險性前置胎盤并胎盤植入的危險因素、臨床特征、治療方法與結局等。方法：抽取2017年11月至2018年11月本院收治的41例兇險性前置胎盤并胎盤植入患者將其作為研究組，另抽取同期收治的非兇險性前置胎盤患者43例作為對照組，對比兩組治療方法及結局。結果：研究組孕產婦孕次、流產三次以上、完全型胎盤位置出現率和子宮瘢痕等指標與對照組對比差異顯著（P<0.05），研究組患者平均出血量及胎盤粘連、胎盤植入、休克等的發生率與對照組對比（P<0.05），研究組早產、新生兒窒息、產后出血發生率高于對照組（P<0.05）。結論：懷孕次數、流產情況、胎盤的位置、子宮瘢痕等均是引發兇險性前置胎盤并胎盤植入的危險因素;因此，臨床應高度重視前置胎盤孕產婦孕期出血，以免引發胎盤植入，最終危及母嬰安全。

【關鍵詞】 兇險性前置胎盤并胎盤植入;危險因素;治療方法

前置胎盤是主要是指孕婦孕周>28周，胎盤附著于子宮下段，且下緣低過胎兒先露部位;是產科較為嚴重的一種并發癥;近年來，隨著我國剖宮產率的不斷增高以及二胎政策的開放，使得前置胎盤的發生幾率越來越高[1]。當前臨床上對于前置胎盤的發病因素尚未有明確定論，加之臨床表現主要是反復無痛性陰道出血，無特異性;因此極易發生誤診或漏診。胎盤植入主要是指胎盤絨毛組織的粘連，甚至入侵刺穿子宮肌層的一種胎盤病理狀態，是前置胎盤較為嚴重的并發癥之一;而兇險性前置胎盤若并發胎盤植入極易引發嚴重的產后出血，甚至還須切除患者子宮來達到治療的目的，給孕產婦及新生兒身心健康，乃至生命均造成巨大的負面影響。本文主要分析兇險性前置胎盤并胎盤植入的危險因素、臨床特征、治療方法與結局，并將結果進行如下報道。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

數字隨機法抽取2017年11月至2018年11月本院收治的兇險性前置胎盤并胎盤植入患者41例將其作為研究組，本組患者年齡在26～40歲，平均（30.01±1.62）歲;孕周為34～39周，平均（37.11±0.25）周;高齡產婦23例。另抽取同期收治的非兇險性前置胎盤患者43例作為對照組，本組患者年齡在26～39歲，平均（31.14±1.05）歲;孕周為33～39周，平均（37.42±0.47）周;高齡產婦20例。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，并與患者及家屬簽署本院知情同意書。且兩組各臨床資料對比無統計學的意義（P>0.05），可比性較強。

1.2?方法

回顧性分析兩組患者各臨床資料，包括：1）患者年齡、流產史、胎史、胎盤位置等;同時對比兩組患者分娩方式、休克、出血情況;2）新生兒情況：出生體質量、圍產期患兒結局、Apgar評分等。

1.3?統計學分析

本研究采用的數據處理軟件為SPSS 10.0軟件，對檢測結果中的計量數據用（±s）表示，計數數據中例數用[n（%）]表示。對比有顯著性差異且（P<0.05），表示有統計意義。

2?結果

2.1?兩組患者發病危險因素分析

研究組孕產婦孕次、流產三次以上、完全型胎盤位置出現率和子宮瘢痕等指標與對照組對比差異顯著且（P<0.05），由此表明：懷孕次數、流產情況、胎盤的位置、子宮瘢痕等均是引發兇險性前置胎盤并胎盤植入的危險因素。見表1。

2.2?兩組出血量對比

研究組平均出血量（1441.16±24.51）mL、對照組平均出血量（841.46±16.47）mL，組間對比差異顯著（P<0.05）。

2.3?兩組圍術期情況對比

研究組患者胎盤粘連、胎盤植入、休克等的發生率與對照組對比差異顯著且（P<0.05）。見表2。

2.4?兩組預后效果對比

研究組早產、新生兒窒息、產后出血發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

當前，臨床上多采用超聲診斷兇險性前置胎盤并胎盤植入，此種診斷標準的確診率高達89.5%;加之近年來隨著影像學技術的不斷發展和完善，MRI等技術也使得該病的確診率大大提升[2-3]。但由于兇險性前置胎盤并胎盤植入的發病因素比較復雜，且原發性蛻膜發育不良、創傷性內膜的缺陷等均與該病有密切相關，因此，臨床治療該病的難度較大[4]。本次研究結果還顯示：41例兇險性前置胎盤并胎盤植入患者（研究組）孕產婦孕次、流產三次以上、完全型胎盤位置出現率和子宮瘢痕等指標與非兇險性前置胎盤患者（對照組）對比均存在顯著差異（P<0.05），由此表明：懷孕次數、流產情況、胎盤的位置、子宮瘢痕等均是引發兇險性前置胎盤并胎盤植入的危險因素;這是由于：懷孕次數、流產次數的增加會增加子宮動脈硬化的程度，從而導致胎盤血供不足，進而增加兇險性前置胎盤并胎盤植入發生的幾率。此外，中央型的前置胎盤在子宮內壁上的面積比較有限，更容易發生供血不足，而引發兇險性前置胎盤并胎盤植入的發生率。兩組經治療后，研究組患者平均出血量及胎盤粘連、胎盤植入、休克等的發生率與對照組對比（P<0.05），且研究組早產、新生兒窒息、產后出血發生率高于對照組（P<0.05），與李梅等[5]研究結果基本接近;證實兇險性前置胎盤并胎盤植入極易增加孕產婦的出血量以及子宮切除的幾率;甚至還會威脅到孕產婦、新生兒等的身心健康，乃至生命。

綜上所述，懷孕次數、流產情況、胎盤的位置、子宮瘢痕等均是引發兇險性前置胎盤并胎盤植入的危險因素;因此，臨床應高度重視前置胎盤孕產婦孕期出血，以免引發胎盤植入，最終危及母嬰安全。

參考文獻

[1] 楊凱樂，劉展，謝菲，等.前置胎盤并胎盤植入的高危因素及對妊娠結局的影響[J].實用預防醫學，2018，25（09）：1105-1107.

[2] 徐亞輝，劉侃，閆君，等.兇險型前置胎盤合并胎盤植入行腹主動脈與雙側髂內動脈球囊阻斷術的效果及妊娠結局分析[J].中國計劃生育學雜志，2018，26（05）：393-396.

[3] 李娟，付金紅，張慧娟，等.兇險性前置胎盤植入原因及母嬰結局的影響回顧性研究[J].河北醫藥，2017，39（23）：3575-3578.

[4] 汪玉麗，鐘利捷，周穗華，等.兇險型前置胎盤并胎盤植入的超聲診斷聲像圖特征[J].醫學影像學雜志，2017，27（08）：1533-1536.

[5] 李梅，楊宗梅，張碧藻，等.兇險型前置胎盤并胎盤植入30例臨床分析[J].醫學理論與實踐，2017，30（16）：2425-2426.