甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中的價值及合理選擇

高健

【摘?要】 目的：研究甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中的價值與合理選擇。方法：自本院2016年9月至2017年9月收治的甲狀腺癌患者中選取98例作為本次研究的對象，按照患者入院編號的奇偶數對患者進行分組，其中編號為奇數的49例劃入對照組，編號為偶數的49例劃入研究組。對照組患者接受甲狀腺側腺葉全切除術聯合峽部切除術，研究組患者則接受甲狀腺全切除術，就兩組患者的治療效果展開分析。結果：研究組患者的治療有效率為95.92%，較對照組患者的治療有效率77.55%更高（P<0.05）;患者出院后隨訪12個月，發現研究組患者的6個月生存率與12個月生存率均顯著高于對照組（P<0.05），而研究組患者的甲狀腺功能減退率為16.33%，高于對照組患者的2.04%（P<0.05）。上述差異均有統計學意義。結論：甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌確實有較為理想的效果，患者生存率得到大幅度提升，但仍需在治療中注意對甲狀腺功能進行保護。

【關鍵詞】 甲狀腺全切除術;甲狀腺癌;合理選擇

甲狀腺癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，近年來臨床發病率有上升趨勢，針對甲狀腺癌的治療原則為早發現早治療，延長患者的生存期，而臨床上治療甲狀腺癌的主要方式為手術切除，而手術術式也具有多種選擇，其中較為常見的甲狀腺全切除術與甲狀腺側腺葉全切除術聯合峽部切除術，需要在臨床過程中根據患者的腫瘤大小、類型及轉移情況等進行選擇，在最大限度保留甲狀腺功能的情況下對病灶進行切除[1]。甲狀腺全切除術治療較為徹底，復發幾率小，但需要在治療后注意對術后并發癥進行控制。本文就甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中的價值及合理選擇進行研究，以臨床病例為研究對象，開展隨機對照研究，且已取得較為理想的結果，現作如下總結匯報。

1?資料與方法

1.1一般資料

自本院2016年9月至2017年9月收治的甲狀腺癌患者中選取98例作為本次研究對象，按照患者入院編號的奇偶數對患者進行分組，其中編號為奇數的49例劃入對照組，其余編號為偶數的49例劃入研究組。所有患者入院后經頸部高分辨率超聲檢查、CT檢查結合臨床癥狀確診為甲狀腺癌，其中有甲狀腺乳頭狀癌85例、髓樣癌8例、濾泡癌5例。對照組患者中有男性27例，女性22例;年齡區間為28～67歲，平均年齡為（45.67±5.33）歲;病程0.25～5年，平均病程為（2.13±1.09）年。研究組患者中有男性26例，女性23例;年齡區間為27～67歲，平均年齡為（46.09±5.67）歲;病程0.16～5年，平均病程為（2.24±1.17）年。對比兩組患者的以上一般資料，并未發現組間差異存在顯著性，即P>0.05，故可以進行組間對比研究。

1.2?方法

對照組患者接受甲狀腺側腺葉全切除術聯合峽部切除術：術前所有患者行常規檢查，對患者的基本生命體征及病情進行了解，確認是否存在肝轉移或肺轉移。手術中準備進行病理檢查，取患者仰臥位，并且實施全麻，術中先對甲狀腺葉進行分離，然后暴露甲狀腺動脈，利用絲線結扎近心端，將腺葉與峽部完整切除，并放置引流管，最后逐層縫合。

研究組患者接受甲狀腺全切除術：術前準備與對照組基本相同，取患者仰臥位，將頭部偏向健側，實施全麻，之后在直視狀態下結扎靜脈，并用止血鉗夾住病變動脈，之后切除病變組織，并逐層縫合，術后采用甲狀腺激素抑制劑進行輔助治療。

1.3?觀察指標

1）觀察兩組患者的治療效果，以顯效、有效及無效三個等級評定療效，其中臨床癥狀完全消失且甲狀腺功能完全恢復正常為顯效;臨床癥狀基本消失且甲狀腺功能明顯改善為有效;臨床癥狀無好轉或加重為無效。2）觀察兩組患者的甲狀腺功能減退情況，若術后血清甲狀腺素水平低于9.0pg/mL，或血鈣低于2.0mmol/L，1年內以上數據恢復判定為暫時性減退;若超過1年仍未恢復則判定為永久性減退[2]。3）隨訪12個月，對兩組患者的6個月生存率與12個月生存率展開對比。

1.4?統計學處理

以SPSS 21.0系統作為數據處理軟件，將本文兩組患者的數據資料錄入系統進行檢驗，以%表示計數資料，行卡方檢驗;以（±s）表示計量資料，行t檢驗。若見P<0.05則表示組間差異存在統計學意義。

2?結果

2.1?研究組與對照組患者的治療效果對比

研究組患者的治療有效率為95.92%，較對照組患者的治療有效率77.55%更高（P<0.05）。詳情可見表1。

2.2?研究組與對照組患者的預后效果對比

患者出院后隨訪12個月，發現研究組患者的6個月生存率與12個月生存率均顯著高于對照組（P<0.05），而研究組患者的甲狀腺功能減退率為16.33%，高于對照組患者的2.04%（P<0.05）。詳見表2、3。

3?討論

甲狀腺癌是一種常見的甲狀腺病變，也是臨床較為常見的惡性腫瘤之一，隨著社會經濟的發展，環境與生活習慣的改變使得惡性腫瘤的發病率逐年上升，罹患甲狀腺癌的患者人數也在不斷增加，對于甲狀腺癌的治療往往采取手術切除病灶的方式，一方面控制病情的發展，一方面也能夠降低復發幾率[3]。

目前，臨床常用的術式有甲狀腺全切除術與甲狀腺側腺葉全切除術聯合峽部切除術兩種，在臨床上需要根據患者的具體病情適當調整治療方式，部分專家認為甲狀腺全切除術是治療甲狀腺癌的最佳方式，對于存在雙側病灶及分化不良的患者，確實是一種較好的選擇，能夠一次性切除病灶，避免復發，但術后常見的并發癥為甲狀腺功能減退，究其原因多與術中游離操作以及牽拉滋養血管有關，患者會在術后出現低鈣血癥、抽搐甚至是窒息等，影響預后效果[4]。但甲狀腺全切除術的并發癥并非無法改善，在術中注意操作，術后還可以應用甲狀腺素抑制劑進行干預治療。研究結果顯示，研究組患者的治療有效率為95.92%，較對照組患者的77.55%更高（P<0.05）;患者出院后隨訪12個月，發現研究組患者的6個月生存率與12個月生存率均顯著高于對照組（P<0.05），而研究組患者的甲狀腺功能減退率為16.33%，高于對照組患者的2.04%（P<0.05）。即甲狀腺全切除術的治療效果遠勝于甲狀腺側腺葉全切除術聯合峽部切除術，而且隨訪結果也可以看出患者的6個月及12個月生存率更高，其具有更為理想的遠期療效，雖然出現甲狀腺功能減退的可能性較大，但在術后可以配合相關的干預治療，最大限度保留患者的甲狀腺功能，使患者能夠正常生活[5]。

綜上所述，甲狀腺全切除術治療甲狀腺癌確實有較為理想的效果，患者生存率得到大幅度提升，但仍需在治療中注意對甲狀腺功能進行保護。只要注意術前加強評估，并加強施術者手術技巧，能夠將并發癥風險降至最低。

參考文獻

[1] 田文，姚京.甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中的價值及合理選擇[J].中國實用外科雜志，2014，34（01）：52-54.

[2] 紀東.甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中的價值評價[J].中國醫藥指南，2016，14（26）：38.

[3] 李鑫磊，李艷，李宏宇，等.甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中的臨床價值探討[J].中國實用醫藥，2017，12（25）：47-48.

[4] 李兆興，郭曉峰，楊少軍.研究甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中的影響效果[J].醫藥前沿，2016，06（21）：116-117.

[5] 湯天平.甲狀腺全切除術在甲狀腺癌外科治療中的價值及合理選擇[J].中國實用醫藥， 2016，11（27）：25-26.