子宮頸腺樣基底細胞癌的臨床病理研究

劉慧敏 姜曉暉

【摘?要】 目的：分析子宮頸腺樣基底細胞癌的臨床病理特征。方法：選取5例子宮頸腺樣基底細胞癌患者作為觀察對象，對患者病例資料進行回顧性分析，應(yīng)用常規(guī)HE與免疫組化EnVision法染色以及原位雜交技術(shù)等進行檢測，觀察患者臨床病理特征。結(jié)果：患者年齡偏大，有2例患者主訴病狀為絕經(jīng)后引導(dǎo)出血，其他3例患者并無明顯癥狀，在健康體檢及其他婦科檢查中發(fā)現(xiàn)子宮頸病變。鏡下檢查發(fā)現(xiàn)，5例患者鏡下形態(tài)較為相似，呈現(xiàn)出形態(tài)單一的分化良好基底樣小細胞組成，排列成小巢狀與條索狀，呈圓形或是分葉狀，在子宮頸淺表間質(zhì)內(nèi)浸潤性生長。5例患者細胞均表達CK8/18、CK19、p16、p53、BCL-2、p63，不表達ER、CK7、CEA、CD117。原位雜交檢測結(jié)果顯示出，2例患者HPV16/18為陽性。術(shù)后隨訪5例患者在3年之內(nèi)均未發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況。結(jié)論：子宮頸腺樣基底細胞癌的發(fā)生率較低，多發(fā)生在絕經(jīng)后女性中，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，多在體檢或其他項目檢查中被發(fā)現(xiàn)，且與神經(jīng)內(nèi)分泌癌及腺鱗癌等病理特征較為相似，需要做臨床鑒別診斷，行全子宮切除術(shù)預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】

子宮頸腺樣基底細胞癌;臨床病理特征;預(yù)后

子宮頸腺樣基底細胞癌屬于宮頸癌中的一種類型，在臨床中較為少見，于子宮頸惡性腫瘤病例中所占比例不超過1%，且主要集中在絕經(jīng)后女性群體中[1]。子宮頸腺樣基底細胞癌多在宮頸活檢、宮頸管內(nèi)刮除術(shù)、宮頸錐形切除術(shù)等過程中被發(fā)現(xiàn)[2]。由于缺少參考以及子宮頸腺樣基底細胞癌患者的病狀與其他子宮頸惡性腫瘤較為相似，因此臨床診斷鑒別難度較大[3]。在本次研究中，對子宮頸腺樣基底細胞癌做臨床病例分析，目的在于觀察患者臨床病例特征，為臨床鑒別診斷提供更多參考。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院2016年3月至2018年3月收治的5例子宮頸腺樣基底細胞癌患者作為觀察對象，對患者病例資料進行回顧性分析。5例患者中年齡53～69歲，平均年齡（60.14±5.03）歲。5例患者病理切片經(jīng)兩位專業(yè)病例診斷醫(yī)師進行復(fù)核。

1.2?方法

手術(shù)切片標本經(jīng)中性福爾馬林固定液（10%）固定，石蠟包埋，常規(guī)切片，HE染色，鏡下觀察。同步利用免疫組化EnVision法檢測腫瘤細胞CK5/6、CK8/18、CK19、p16、p53、BCL-2、p63、ER、CK7、CEA、CD117、S-100的表達。應(yīng)用二抗系統(tǒng)結(jié)合試劑盒說明做抗原修復(fù)，DAB顯色，若發(fā)現(xiàn)棕色物質(zhì)沉積則判斷其為陽性，所有標記設(shè)陰陽性對比。HPV16/18原位雜交試劑，呈棕黃色細胞核著色判斷為陽性。

2?結(jié)果

2.1?臨床特征

5例患者年齡53～69歲，平均年齡（60.14±5.03）歲。有2例患者主訴病狀為絕經(jīng)后陰道出血，其他3例患者并無明顯癥狀，在健康體檢及其他婦科檢查中發(fā)現(xiàn)子宮頸病變。5例患者均在術(shù)前病理活檢提示子宮頸上皮內(nèi)病變3級，1例患者子宮頸活檢標本內(nèi)局部病灶發(fā)現(xiàn)腺樣基底細胞癌成分。后所有患者均接受全子宮聯(lián)合雙側(cè)附件切除術(shù)治療。全子宮切除標本內(nèi)均發(fā)現(xiàn)子宮腺樣基底細胞癌成分。

2.2?病理檢查結(jié)果

肉眼觀察子宮頸沒有發(fā)現(xiàn)明確的腫塊，粘膜部位發(fā)現(xiàn)不同程度的糜爛。鏡下檢查發(fā)現(xiàn)5例患者鏡下形態(tài)較為相似，呈現(xiàn)出形態(tài)單一的分化良好基底樣小細胞組成，排列成小巢狀與條索狀，呈圓形或是分葉狀，在子宮頸淺表間質(zhì)內(nèi)浸潤性生長。癌巢臨近部位發(fā)現(xiàn)柵欄狀排列的細胞核，癌巢中央發(fā)現(xiàn)囊性腔隙或伴腺樣分化與磷狀分化。腫瘤內(nèi)核分裂較為少見，間質(zhì)內(nèi)沒有明顯的促纖維結(jié)締組織反應(yīng)。所有患者臨近子宮頸粘膜據(jù)伴隨CIN3并累計腺體，腺樣基底細胞癌與CIN臨近，但之間并不存在過渡。所有患者的標本中間質(zhì)浸潤均較淺，同時也沒有發(fā)現(xiàn)血管或淋巴管侵犯情況。5例患者細胞均表達CK8/18、CK19、p16、p53、BCL-2、p63，不表達ER、CK7、CEA、CD117。原位雜交檢測結(jié)果顯示出，2例患者HPV16/18為陽性。

2.3?隨訪結(jié)果

術(shù)后對5例患者進行定期電話隨訪，隨訪結(jié)果顯示5例患者在3年之內(nèi)均未發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況。

3?討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5例患者年齡53～69歲，平均年齡（60.14±5.03）歲。有2例患者主訴病狀為絕經(jīng)后陰道出血，其他3例患者并無明顯癥狀，在健康體檢及其他婦科檢查中發(fā)現(xiàn)子宮頸病變[4]。此結(jié)果與以往報告及臨床研究結(jié)果較為相似，將其作為基礎(chǔ)進行分析，認為子宮頸腺樣基底細胞癌在流行病學(xué)上所表現(xiàn)出的特征為，發(fā)病率較少，在治療效果方面的表現(xiàn)為預(yù)后良好，在臨床診斷方面，缺少明顯臨床病狀表現(xiàn)，導(dǎo)致患者在疾病的發(fā)生及發(fā)展過程中較難發(fā)現(xiàn)。子宮頸腺樣基底細胞癌存在著HPV表型與P53突變風(fēng)險，且具有腫瘤本質(zhì)，以及浸潤性生長特征，患者多不會出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，宮頸病灶不明顯，普遍患者不會形成腫塊，多為偶然發(fā)現(xiàn)。鏡下檢查發(fā)現(xiàn)，本組5例患者鏡下形態(tài)較為相似，呈現(xiàn)出形態(tài)單一的分化良好基底樣小細胞組成，排列成小巢狀與條索狀，呈圓形或是分葉狀，在子宮頸淺表間質(zhì)內(nèi)浸潤性生長[5]。癌巢臨近部位發(fā)現(xiàn)柵欄狀排列的細胞核，癌巢中央發(fā)現(xiàn)囊性腔隙或伴腺樣分化與磷狀分化。子宮頸腺樣基底細胞癌的腫瘤細胞多集中在子宮內(nèi)膜腺體深面，進入深入多處于2～10mm之間。腫瘤細胞以腺樣基底細胞作為主要成分，細胞呈小圓形或橢圓形巢狀分布?；颊呒毎矁?nèi)腫瘤細胞大小及心態(tài)較為相似，細胞巢邊緣細胞呈現(xiàn)出柵欄樣排列，分化程度相對較高。子宮頸腺樣基底細胞癌的組織來源在現(xiàn)代臨床中還沒有統(tǒng)一的說法，免疫形式一般會表達CK14、CK19等，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5例患者細胞均表達CK8/18、CK19、p16、p53、BCL-2、p63，不表達ER、CK7、CEA、CD117。此結(jié)果在一定程度上證實了，腫瘤源自于子宮頸內(nèi)膜的基底細胞，多潛能的儲備細胞與不成熟鱗狀細胞理論。

綜上所述，子宮頸腺樣基底細胞癌的發(fā)生率較低，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，多在體檢或其他項目檢查中被發(fā)現(xiàn)，且與神經(jīng)內(nèi)分泌癌及腺鱗癌等病理特征較為相似，需要做臨床鑒別診斷，行全子宮切除術(shù)預(yù)后良好。

參考文獻

[1] 梁云，陳曉端，周彩云，等.子宮頸腺樣基底細胞癌七例臨床病理分析[J].中華病理學(xué)雜志，2016，45（05）：329-330.

[2] 何德明，吳饒平，秦赟娜，等.子宮頸腺樣基底細胞癌12例臨床病理特征分析[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志，2015，05（05）：510-513.

[3] 王玲玲，沈丹華.子宮頸腺樣基底細胞癌4例臨床病理特征分析及相關(guān)文獻回顧[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22（02）：396-398.

[4] 梁云.8例子宮頸腺樣基底細胞癌臨床病理及免疫組化分析[C].浙江省醫(yī)學(xué)會病理學(xué)術(shù)年會.2015.

[5] 王娟麗，李樂，王霖，等.艾滋病合并宮頸腺樣基底細胞癌1例報道及文獻復(fù)習(xí)[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（08）：149-151.