子宮內膜異位癥不孕癥患者術后自然妊娠失敗的危險因素分析

白建麗

【摘?要】 目的：探討子宮內膜異位癥不孕癥患者術后自然妊娠失敗的危險因素。方法：對126例子宮內膜異位癥不孕癥患者的資料進行回顧，均實施手術治療。統計自然妊娠成功率，并分析自然妊娠失敗的危險因素。結果：本組研究對象中術后自然妊娠成功率為38.10%;自然妊娠失敗者年齡>35歲、子宮內膜異位癥病程>3年、不孕癥病程>3年、輸卵管堵塞者構成比均顯著高于自然妊娠成功者（P<0.05），Logistic回歸分析證實均為危險因素（OR=5.339、4.007、7.156、6.246，P<0.05）;自然妊娠失敗者術后促排卵藥物應用的構成比明顯低于自然妊娠成功者（P<0.05），Logistic回歸分析證實為保護因素（OR=0.423，P<0.05）。結論：子宮內膜異位癥不孕癥患者術后自然妊娠失敗風險高，年齡>35等均是危險因素，術后促排卵藥物應用為保護因素。

【關鍵詞】 子宮內膜異位癥;不孕癥;自然妊娠

Risk factors of natural pregnancy failure in infertility patients with endometriosis

Bai Jianli

Jingbian County Hospital of traditional Chinese Medicine， Yulin， Shaanxi 718500

[Abstract] Objective：To explore the risk factors of natural pregnancy failure in infertility patients with endometriosis. Methods： The data of 126 cases of infertility caused by endometriosis were retrospectively analyzed， and all of them underwent surgical treatment. The success rate of natural pregnancy was counted and the risk factors of failure of natural pregnancy were analyzed. Results： The success rate of natural pregnancy after operation was 38.10%. The age of natural pregnancy failure > 35 years old， the course of endometriosis >3 years， the course of infertility >3 years， and the proportion of fallopian tube obstruction were significantly higher than those of natural pregnancy success （P<0.05）. Logistic regression analysis confirmed that all of them were risk factors （OR=5.339， 4.007， 7.156， 6.246，P<0.05）. The proportion of the use of ovulation-promoting drugs after natural pregnancy failure was significantly lower than that of successful natural pregnancy （P<0.05）. Logistic regression analysis confirmed that it was a protective factor （OR = 0.423， P<0.05）. Conclusion： Patients with endometriosis infertility have a high risk of natural pregnancy failure after operation. Age >35 and so on are risk factors， and the use of ovulation-promoting drugs after operation is a protective factor.

[Key words]Endometriosis; Infertility; Natural pregnancy

子宮內膜異位癥是婦產科的常見病，主要是指有活性的內膜細胞在子宮內膜以外的位置種植形成的疾病，多伴有月經不調，嚴重者甚至合并不孕癥[1]。子宮內膜異位癥不孕癥患者常需實施手術治療，以達到自然妊娠的目的[2]。但有跟蹤隨訪發現[3]，此類患者術后仍存在自然妊娠失敗的風險，但關于其危險因素仍需深入探討分析以制定針對性的改進建議。鑒于此，本研究特對既往收治的子宮內膜異位癥不孕癥患者的資料進行回顧，探討術后自然妊娠失敗的危險因素，報道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

對醫院婦產科2017年3月至2018年2月收治的子宮內膜異位癥不孕癥手術患者的臨床資料進行回顧，共126例。年齡21～46歲，平均（28.67±4.02）歲;子宮內膜異位癥病程2～9年，平均（4.56±1.02）年;不孕癥病程1.5～9年，平均（3.04±0.65）年。

納入標準：均符合子宮內膜異位癥不孕癥的診斷標準[4];均符合手術指征且實施手術治療;均有完整的臨床和隨訪資料。

排除標準：丈夫伴有少弱精子癥、性功能障礙等影響自然妊娠成功率的因素者;夫妻長期分居兩地者;伴有復發性流產、宮頸癌等婦科疾病者;存在精神障礙者。

1.2?方法

自然妊娠成功的判斷標準：參照《臨床婦產科學（第2版）》[5]，將未經人工輔助生殖技術干預，夫妻自然性生活后停經、血和尿-HCG水平顯著升高，經陰道B超檢查可見胚芽組織及原始心管搏動者記為自然妊娠成功，否則記為自然妊娠失敗。

術后自然妊娠失敗的危險因素分析：總結可能影響此類患者術后自然妊娠失敗的危險因素，包括年齡、子宮內膜異位癥分期、病理類型、子宮內膜異位癥病程、不孕癥病程、輸卵管堵塞、術后促排卵藥物應用等，將上述可能影響的因素作為自變量，并將自然妊娠失敗與否作為因變量，進行危險因素分析。

1.3?統計學分析

將SPSS 24.0軟件作為統計學工具處理數據，以[n（%）]描述計數資料，并以χ2檢驗;危險因素以Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?自然妊娠成功率統計

本組研究對象術后隨訪7～20個月，平均（12.53±2.01）個月，隨訪期間共有48例自然妊娠成功，成功率為38.10%（48/126）。

2.2?可能影響因素的構成比對比

自然妊娠失敗者和成功者子宮內膜異位癥分期、病理類型分布對比差異均無統計學意義（P>0.05），自然妊娠失敗者年齡>35歲、子宮內膜異位癥病程>3年、不孕癥病程>3年、輸卵管堵塞者構成比均明顯高于自然妊娠成功者（P<0.05），術后促排卵藥物應用的構成比明顯低于自然妊娠成功者（P<0.05）。見表1。

2.3?危險因素Logistic回歸分析

年齡>35歲、子宮內膜異位癥病程>3年、不孕癥病程>3年、輸卵管堵塞均為子宮內膜異位癥不孕癥患者術后自然妊娠的危險因素，術后促排卵藥物應用是其保護因素。見表2。

3?討論

異位內膜周期性出血和周圍組織纖維化是子宮內膜異位癥患者常見的病理改變，可形成異位結節，并伴有痛經、月經紊亂和慢性盆腔痛等癥狀。該病主要的病因包括內膜細胞種植、漿膜上皮化生內膜、血液和淋巴良性轉移等，對患者的生育功能造成了極大的影響[6]。臨床上針對子宮內膜異位癥不孕癥患者多主張采用藥物保守治療，對保守治療無效和病情嚴重者常實施手術治療，以促進其生殖功能的恢復，保障患者的生殖健康，滿足其生育需求。然而此類患者術后自然妊娠成功率仍較低，本研究中僅為38.10%，可知子宮內膜異位癥不孕癥患者術后自然妊娠失敗的風險高，需引起高度重視，并對其危險因素進行深入探討分析，以及早解除危險因素，提高妊娠成功率。

本次研究中，自然妊娠失敗者年齡>35歲、子宮內膜異位癥病程>3年、不孕癥病程>3年、輸卵管堵塞者構成比均明顯高于自然妊娠成功者（P<0.05），Logistic回歸分析證實其均為危險因素，可知高齡、子宮內膜異位癥和不孕癥病程長、輸卵管堵塞均可增加子宮內膜異位癥不孕癥患者術后自然妊娠失敗的風險。相關報道表明[7]，年齡>35歲是影響子宮內膜異位癥不孕癥術后自然妊娠率的危險因素，與本研究結果相符，分析其中原因為高齡婦女自身生殖功能衰退，卵巢分泌的激素減少且活性降低，卵子質量變差等均可增加自然妊娠失敗的風險。子宮內膜異位癥和不孕癥病程越長，患者的癥狀越嚴重，宮腔粘連、炎癥等不良事件的發生率越高，而上述事件均會增加自然妊娠失敗的風險。在連秀囡等人的報道中證實，導致子宮內膜異位癥患者術后自然妊娠失敗的重要原因還包括輸卵管堵塞，可影響卵子的排出及其與精子的結合，故可增加自然妊娠失敗的風險[8]。由此可知，年齡>35歲、子宮內膜異位癥病程>3年等均可增加此類患者術后自然妊娠失敗的風險，危害嚴重，需引起高度重視，尤其是針對輸卵管堵塞患者應當及時實施對癥治療，確保雙側輸卵管均通暢，以提高自然妊娠成功率。

此外，本研究還發現自然妊娠失敗者術后促排卵藥物應用的構成比明顯低于自然妊娠成功者，且Logistic回歸分析證實其為保護性因素，可知術后應用促排卵藥物能夠降低自然妊娠失敗率。類似的結論在既往張振武等人的報道中也得到證實[9]，結合上述報道和筆者工作經驗，推測其中原因可能為：促排卵藥物的應用能夠促進此類患者術后卵子的發育、成熟和排出，保障卵子質量的同時確保受精過程順利進行，因而能夠提高自然妊娠成功率。因此建議對子宮內膜異位癥不孕癥患者術后配合應用促排卵藥物，以達到提高自然妊娠成功率的目的。

綜上所述，子宮內膜異位癥不孕癥患者術后自然妊娠失敗的風險高，年齡>35歲、子宮內膜異位癥病程>3年等均是其危險因素，術后促排卵藥物應用是其保護因素，應對存在危險因素者加強防控，積極解除有關因素，術后配合應用促排卵藥物，以提高自然妊娠成功率。

參考文獻

[1] 張曉蘭，李霞.腹腔鏡手術聯合輔助生殖技術治療子宮內膜異位癥不孕效果探討[J].中國婦幼保健，2016，31（05）：1108-1110.

[2] 孫莉.腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥的療效及對患者生育的影響[J].檢驗醫學與臨床， 2016，13（02）：212-214.

[3] 王珺，應小燕.影響子宮內膜異位癥不孕患者腹腔鏡手術后妊娠率的多因素分析[J].中國微創外科雜志，2012，12（02）：108-111.

[4] 張惜陰.實用婦產科學（第2版）[M].北京.人民衛生出版社，2010：247-251.

[5] 顧美皎，戴鐘英，魏麗惠.臨床婦產科學（第2版）[M].北京.人民衛生出版社，2011：186-189.

[6] 李焱，張震宇，劉崇東.子宮內膜異位癥不孕患者腹腔鏡術后妊娠影響因素分析[J].現代婦產科進展，2014，23（02）：109-112.

[7] 孫艷蘭，曹云霞，程玲慧.不同促排卵方案對子宮內膜異位癥妊娠結局的影響因素分析[J].實用婦產科雜志，2012， 28（01）：49-53.

[8] 連秀囡，董偉君.子宮內膜異位癥手術后妊娠情況及影響因素分析[J].生殖醫學雜志，2015，24（09）：703-706.

[9] 張振武，溫延麗.子宮內膜異位癥合并不孕患者術后妊娠的影響因素分析[J].中國醫藥導報，2015，12（05）：28-31.