地-諾前列酮栓聯合催產素的促宮頸成熟效果及妊娠結局對比

許慧

【摘?要】 目的：對比地-諾前列酮栓聯合催產素的促宮頸成熟效果及妊娠結局。方法：選取2017年1月至2018年6月來本院分娩的180例足月妊娠產婦，隨機分為A、B、C三組，每組60例，分別對其應用地-諾前列酮栓、催產素及地-諾前列酮栓聯合催產素。對比三組的宮頸成熟率、引產成功率及妊娠結局。結果：三組宮頸成熟率、引產成功率差異顯著（P<0.05），C組高于A、B兩組（P<0.05），A、B組差異不顯著（P>0.05）;三組的剖宮產率、新生兒窒息率、胎兒宮內窘迫發生率比較有顯著的統計學差異（P<0.05），C組低于A、B組（P<0.05），A、B組差異不顯著（P>0.05）。結論：地-諾前列酮栓聯合催產素的促宮頸成熟作用及引產成功率高于單獨用藥，并可降低剖宮產、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫發生率。

【關鍵詞】 地-諾前列酮栓;催產素;促宮頸成熟;妊娠結局

Effect of dinoprostone suppository combined with oxytocin on promoting cervical maturation and pregnancy outcome

Xu Hui

Jingbian County Hospital of Chinese Medicine， Yulin， Shaanxi 718500

[Abstract] Objective：To compare the effect of dinoprostone suppository combined with oxytocin on promoting cervical maturation and pregnancy outcome. Methods： 180 cases of full-term pregnancy maternal delivery from January 2017 to June 1818 were randomly divided into three groups A， B， and C， with 60 cases in each group. Group A， B and C were treated with dinorprostone suppository， oxytocin and dinorprostone suppository combined with oxytocin， respectively. The cervical ripening rate， successful rate of induced labor and pregnancy outcome of the three groups were compared. Results： The cervical ripening rate and the success rate of induction were significantly different in the three groups （P<0.05）， which in C group were higher than those in group A and group B （P<0.05）， of which were no significant difference between group A and group B （P>0.05）. There were significant statistical differences in cesarean section rate， neonatal asphyxia rate and fetal distress rate among the three groups （P<0.05），which in the C group were lower than those in the group A and group B （P<0.05）， of which were no significant difference between group A and group B （P>0.05）. Conclusion：The effect of dinoprostone suppository combined with oxytocin on cervical ripening and induction of labor is higher than that of single administration and can reduce the incidence of cesarean section， neonatal asphyxia and intrauterine distress.

[Key words]Dinoprostone suppository; Oxytocin; Promoting cervical maturation; Pregnancy outcome

隨著社會發展和醫學水平的不斷進步，人們對分娩的認知水平提高，越來越多的孕婦選擇經陰道分娩[1]。宮頸成熟度是影響經陰道分娩成功的關鍵，對于足月妊娠而宮頸不成熟者需予以藥物干預[2]。地-諾前列酮栓與催產素是臨床應用較廣泛的兩種促宮頸成熟藥物，以往臨床多單獨應用地-諾前列酮栓或催產素軟化宮頸，但仍有部分產婦無明顯的作用。本研究探討地-諾前列酮栓與催產素聯合應用及單獨應用促宮頸成熟的效果及妊娠結局，內容如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選取2017年1月至2018年6月來本院分娩的足月妊娠產婦180例，隨機分為A、B、C三組，每組60例。A組年齡20～38歲，平均（30.3±3.5）歲;孕周37～41周，平均（39.0±1.0）周;初產婦45例，經產婦15例。B組年齡20～39歲，平均（30.0±3.5）歲;孕周37～42周，平均（39.0±1.1）周;初產婦44例，經產婦16例。C組年齡20～37歲，平均（30.0±3.7）歲;孕周38～42周，平均（39.1±1.0）周;初產婦46例，經產婦14例。三組一般資料比較無統計學差異（P>0.05）。

納入標準：均為單胎妊娠;未破膜;無產前合并癥及分娩禁忌證;宮頸Bishop評分<6分;產婦及家屬對于本次研究內容知情并簽署知情同意書。

排除標準：頭盆不對稱、胎盤異常等具有剖宮產指征者;瘢痕子宮、宮頸手術史者;存在盆腔炎癥及陰道炎癥者。

1.2?方法

A組陰道消毒后，將1枚地-諾前列酮栓（英國Ferring Controlled Therapeutics Limited，批準文號H20140332）放置于陰道后穹隆處，將終止帶留于陰道口，并指導產婦平臥>2h。

B組使用縮宮素（南京新百藥業有限公司，國藥準字H32025280）2.5U加入葡萄糖注射液500mL靜滴。

C組使用地-諾前列酮栓聯合縮宮素，在地-諾前列酮栓放置8h后取出，等待40min后予以縮宮素2.5U靜滴。

三組用藥期間均密切監測產婦血壓、宮縮及胎心情況，出現子宮強直性收縮、胎兒宮內窘迫者立即停止用藥。

1.3?觀察指標

1）對比宮頸成熟率。以宮頸Bishop評分評價宮頸成熟效果，Bishop評分0～13分，≥6分為宮頸成熟。顯效：用藥24h內Bishop評分≥6分進入臨產或Bishop評分增加≥3分;有效：用藥24h后Bishop評分增加，但<3分;無效：未達到以上標準。宮頸成熟率=（顯效+有效）/總例數×100%。

2）對比引產成功率。引產成功標準：用藥后72h內臨產。

3）比較妊娠結局。包括剖宮產、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫等。

1.4?統計學分析

以SPSS 26.0軟件處理數據，計數資料以%表示，數據比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?宮頸成熟率比較

三組的宮頸成熟率比較有明顯的統計學差異（P<0.05），C組的宮頸成熟率高于A、B組（P<0.05），A組、B組的宮頸成熟率差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2?引產成功率比較

A組引產成功率85.00%（51/60），B組81.67%（49/60），C組96.67%（58/60）。三組引產成功率差異明顯（χ2=7.251，P<0.05），C組的引產成功率高于其余兩組（P<0.05），A、B兩組比較差異不顯著（P>0.05）。

2.3?不良妊娠結局發生率比較

三組的剖宮產率、新生兒窒息率、胎兒宮內窘迫發生率比較有明顯的統計學差異（P<0.05），C組均低于A、B兩組（P<0.05），A、B組差異不顯著（P>0.05）。見表2。

3?討論

宮頸由結締組織、平滑肌纖維、彈力纖維及血管組成，特別是結締組織中含有豐富的膠原纖維、彈性纖維和網狀纖維，并決定宮頸的堅硬程度和宮頸的開合。在臨產前宮頸需發生一系列的生理和解剖變化，導致宮頸組織變軟、宮頸管變短并擴張，這一過程為宮頸的成熟，是臨產的標志[3]。因此對于足月妊娠待產孕婦，需要藥物干預促進宮頸的成熟，確保胎兒在合適的時機順利分娩，減少不良妊娠結局的發生[4]。

本研究結果顯示，三組的宮頸成熟率差異顯著，C組高于A、B組，A、B兩組間差異顯著，說明將地-諾前列酮栓與催產素聯合應用，對于促進宮頸的成熟效果優于地-諾前列酮栓、催產素單獨應用;三組的引產成功率差異不顯著，C組高于A、B組，A、B組無明顯差異，說明地-諾前列酮栓與催產素聯合應用可提高引產成功率。地-諾前列酮栓是前列腺素E類制劑，能松弛宮頸肌肉纖維，并可激活膠原酶，使宮頸組織中的膠原破裂，促進宮頸的軟化、成熟，并且有催產的作用[5-6]。催產素屬于肽類激素，其促進宮頸成熟的原理是與宮頸平滑肌相應受體結合，刺激蛻膜釋放前列腺素，促進宮頸的軟化，并可使子宮產生節律性的收縮，有促進宮頸成熟與引產的雙重作用[7]。隨著催產素及地-諾前列酮栓在臨床的廣泛應用，研究發現部分初產婦單用催產素及地-諾前列酮栓仍無法調動子宮收縮和宮頸的成熟[8]。因此為達到更好的促宮頸成熟作用，需將二者聯合應用，通過不同的作用機制，聯合促進宮頸的軟化與成熟，從而提高宮頸成熟率和引產成熟率。

本研究還顯示，三組的剖宮產率、新生兒窒息率、胎兒宮內窘迫發生率比較，C組均低于A、B組，A、B組差異不顯著，分析原因是由于聯合用藥能更好地促進宮頸的成熟，縮短胎兒在宮內的時間，降低胎兒宮內窘迫、新生兒缺氧發生率及剖宮產率。綜上，地-諾前列酮栓聯合催產素不僅可更好地促宮頸成熟，提高引產率，還可降低不良妊娠結局發生率。

參考文獻

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