循證護理模式在小兒急性腸套疊圍手術期中的應用效果觀察

何麗青　李榮萍

【摘要】 目的：分析循證護理模式在小兒急性腸套疊圍手術期中的應用效果。方法：選取2016年3月-2018年6月筆者所在醫院收治的56例小兒急性腸套疊手術患兒，按雙盲法將其分為兩組，每組28例。觀察組患兒采用循證護理模式，對照組采用常規護理模式，對比兩組患兒臨床護理效果。結果：觀察組家屬對護理人員技術操作、護理指導、病情觀察、安全護理的護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為7.14%，與對照組28.57%比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：循證護理模式符合小兒急性腸套疊手術患兒實際需要，能夠改善患兒護理服務模式，強化護理質量，護理效果明顯，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 小兒急性腸套疊; 循證護理; 圍手術期護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-00-02.

研究發現，春、秋兩個季節是小兒急性腸套疊的高發季節，對患兒身體健康影響比較大，需要及時對患兒病情進行確定，為其開展臨床治療，配合完善的護理干預措施，為患兒就診提供安全保障[1]。筆者所在醫院為此類患兒制定循證護理，嚴格按照護理路徑內容為患兒開展護理服務，改進護理行為，提高護理效果。現選取56例小兒急性腸套疊手術患兒，對臨床護理方法及效果進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2018年6月筆者所在醫院收治的56例小兒急性腸套疊手術患兒作為觀察對象，納入標準：所選患兒均滿足診療標準，符合手術治療指征[2]，未中斷筆者所在醫院治療者及有法定監護人的患兒。排除標準：（1）合并嚴重先天性疾病者及明顯診療風險者;（2）合并器質性病變者及不滿足手術治療指征者;（3）哭鬧嚴重不配合治療的患兒;（4）家屬對診療情況不知情者;（5）聯系不到直系親屬者[3]。將其按雙盲法分為兩組，每組28例。觀察組中男16例，女12例;年齡1～8歲，平均（4.23±0.89）歲;發病時間1～20 h，平均（6.52±1.47）h。對照組中男15例，女13例;年齡1～7歲，平均（4.21±0.91）歲;發病時間1～20 h，平均（6.36±1.49）h。兩組患兒臨床基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患兒家屬對治療方法、注意事項知情。本研究內容符合倫理委員會要求。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理干預模式，結合患兒實際病情，護理人員為患兒做好基礎護理干預，做好家屬心理疏導、術前指導，保證患兒基本就診需要，提高護理操作安全性。觀察組患兒采用循證護理模式，開展人性化護理，目的在于進一步提高患兒臨床護理服務質量，改善患兒病情，具體方法如下：

（1）循證護理依據。結合醫學臨床權威學者報道的內容，結合臨床實踐工作情況，及時對本組患兒圍手術期情況進行觀察，發現小兒急性腸套疊圍手術期護理工作存在以下幾個方面問題：①患兒家屬對臨床診療情況知曉程度差，如何提高家屬診療知曉度？②患兒病情進展快，如何做好護理配合？③患兒圍術期就診風險大，如何采取有效措施進行預防？④術后營養狀況差，如何切實改善營養不良情況？實踐工作發現，很多患兒圍手術期接受治療，風險比較大，且患兒家屬過分擔憂，情緒控制不良。對患兒病情進行確定，結合患兒需求，查閱權威文獻及相關資料，尋找循證護理證據，制定循證護理。循證護理應該充分結合患兒實際需要，盡量兼顧更多內容。（2）循證護理實踐。①健康宣教。既往實踐工作中發現，很多家屬對患兒病情不夠了解，容易出現情緒波動，增加護理糾紛。為此，本組患兒入院后，結合病情，護理人員及時對患兒家屬開展健康教育，將疾病情況及治療方法、注意事項等告知家屬，提高家屬對疾病的正確認知，避免誤會，減少糾紛。②護理配合。由于患兒病情進展比較快，存在較大風險，加之小兒對手術、麻醉等操作的耐受性比較差，護理人員做好圍手術期護理配合。例如，疾病早期，患兒陣發性哭鬧表現明顯，持續時間5～6 min，隨著病情進展，哭鬧時間延長，同時伴有出汗、蜷縮、呻吟表現，面色蒼白，且合并噴射性嘔吐。為此，護理人員協助做好病情觀察，對腹脹情況進行觀察，做好相應指導，采取必要措施減輕患兒痛苦。③風險預防。預防麻醉風險，提高麻醉復蘇期護理干預，盡量將患兒頭偏向一側，預防嘔吐物誤吸，降低窒息死亡風險。與此同時，對引流管情況進行密切觀察，對引流液顏色、性狀等進行密切觀察，詳細記錄，便于及時發現異常現象，做好安全護理。④術后護理。針對合并營養不良患兒，護理人員做好口腔護理，保持切口干燥與清潔，避免營養不良所帶來的切口感染風險。制定飲食方案，特別是哺乳期患兒，要堅持母乳喂養。進食不足者，及時予以補液，減少風險。（3）循證護理總結。及時對患兒護理情況進行分析和總結，發現有不完善之處，及時進行整改，保證患兒圍術期就診安全，進一步提高患者就診質量。兼顧患者實際需要，才能對癥解決問題，從而改善圍術期情況，降低風險，提高患兒手術治療效果。對本組患兒就診期間情況進行詳細記錄，結合病情變化，及時給予對癥指導。做好護理工作總結，定期組織人員，對護理工作中存在的問題進行詳細分析，適當加以整改，使循證護理中內容能夠得到及時更新，從而不斷提高護理服務針對性，滿足患兒就診需要。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組住院時間、治療費用及術后并發癥發生情況。對比兩組家屬對護理人員技術操作、護理指導、病情觀察、安全護理的護理質量評分，每項20題，采用5級評分法，滿分100分，得分越高護理質量越好[4]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒住院時間及治療費用對比

觀察組住院時間、治療費用分別為（7.25±1.52）d、（3 256.42±105.89）元，均優于對照組的（11.36±2.69）d、（4 158.63±130.68）元，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒家屬護理質量評分比較

觀察組家屬對護理人員技術操作、護理指導、病情觀察、安全護理的護理質量評分均高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組患兒中2例發生術后并發癥，分別為感染1例，發熱1例。對照組則有8例發生術后并發癥，分別為發熱3例，感染3例，腹壓增高2例。觀察組術后并發癥發生率為7.14%，與對照組的28.57%比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

小兒腸套疊屬于普外科常見急腹癥，發病急，且病情進展快，對患兒生命安全帶來一定威脅，同時也會導致患兒家屬情緒受到明顯影響。

循證護理以優質護理為基礎，是人性化護理模式的延伸，是目前臨床主要應用的護理手段之一，針對特殊就診人群，結合護理實踐工作中存在的固有問題，提出必要解決對策，制作詳細的護理方案，從而使護理服務更加明確清晰，也為護理人員執行醫囑提供更多便利條件[5-7]。將此種護理模式應用在小兒急性腸套疊手術中，目的在于進一步優化護理措施，降低護理風險，并在此基礎上不斷提高護理效率，為患兒提供更加全面、系統的護理干預服務[8]。

本研究結果顯示，觀察組住院時間、治療費用均優于對照組（P<0.05）。充分說明循證護理模式在改善護理工作中的作用。觀察組家屬對護理人員技術操作、護理指導、病情觀察、安全護理的護理質量評分均高于對照組（P<0.05）。王金星等[9-11]學者通過對患兒護理服務方式進行不斷改進，證實只有不斷更新護理方式，才能更加滿足患兒就診需要。此外，觀察組術后并發癥發生率為7.14%，與對照組的28.57%比較，差異有統計學意義（P<0.05）。張連英等[12]學者通過研究證實，將循證護理模式應用在小兒急性腸套疊手術中，可強化患兒手術效果，減少不良反應及并發癥，與本研究所得結果基本相符。

綜上所述，循證護理模式能夠滿足小兒急性腸套疊手術患兒的就診需要，在提高護理質量、效率、改進護理方式、轉變護理思維等方面發揮比較重要的作用，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-01-25） （本文編輯：桑茹南）