陰道順產在瘢痕子宮再次妊娠分娩的可行性

王偉紅

【摘要】 目的：研究陰道順產在瘢痕子宮再次妊娠分娩的可行性。方法：選取瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦160例作為本次研究對象，并采用電腦隨機法將其分為兩組，其中觀察組實施陰道順產，對照組實施剖宮產分娩，分析兩組分娩成功率、分娩情況及并發癥情況。結果：觀察組產婦分娩成功率為87.50%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦產時出血量低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為2.50%，低于對照組的16.25%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：陰道順產在瘢痕子宮再次妊娠分娩的可行性較高，能夠改善其妊娠結局，降低母嬰并發癥風險。

【關鍵詞】 陰道順產; 瘢痕子宮再次妊娠分娩; 可行性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-00-02

Feasibility of Vaginal Spontaneous Delivery in Scar Uterus Re-pregnancy and Delivery/WANG Hongwei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-29

【Abstract】 Objective：To study the feasibility of vaginal spontaneous delivery in scarred uterus.Method：A total of 160 pregnant women were selected as the subject of this study，and they were divided into two groups by computer randomization.The observation group was given vaginal delivery and the control group was given cesarean section.The delivery success rate，delivery situation and complications in the two groups were analyzed.Result：The success rate of parturient delivery in the observation group was 87.50%，which was higher than 75.00% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The amount of maternal bleeding during delivery in the observation group was lower than that in the control group，and the Apgar score of neonates in the observation group was higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 2.50%，which was lower than 16.25% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The feasibility of vaginal spontaneous delivery in scarred uterus is higher，which can improve the pregnancy outcome and reduce the risk of complications of mother and infant.

【Key words】 Vaginal spontaneous delivery; Scarred uterus re-pregnancy and delivery; Feasibility

First-authors address：Affiliated Hospital of Huizhou Medical Vocational and Technical College，Huizhou 516000，China

在臨床常見產科疾病中，瘢痕子宮十分常見，該疾病通常發生于剖宮產、子宮肌瘤剝除術中，其發生率十分高[1]。而隨著人們生活水平的提高，對疼痛的耐受程度下降，進而導致我國多數產婦選擇剖宮產分娩，導致瘢痕子宮再次妊娠分娩人群不斷增加，而對于該類產婦再次給予其剖宮產分娩，易增加其盆腔復雜粘連、切口撕裂、腸管損傷、膀胱損傷、產后出血等風險，故此建議該類產婦選擇陰道順產分娩方式，能夠有效降低母嬰并發癥，使新生兒Apgar評分提高，同時能夠縮短產程時間，減少術中出血量，保證母嬰安全[2]。本研究對160例瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦實施分析，并對其各項情況進行分析，具體內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月-2019年2月筆者所在醫院收治的160例瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦（均無其他試產禁忌證）作為研究對象，以電腦隨機分組方式作為分組原則分為觀察組、對照組。觀察組80例，年齡23～40歲，平均（31.05±1.92）歲;孕周37～40周，平均（38.01±1.02）周。對照組80例，年齡22～40歲，平均（30.22±1.24）歲;孕周37～41周，平均（38.34±1.34）周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有產婦及家屬知情同意，簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施剖宮產分娩：取產婦恥骨聯合上3 cm橫向切開皮膚，在切口正中切開皮下脂肪，將兩側撕開，銳性及鈍性分離腹直肌和筋膜肌腱，再分離切口下緣，在子宮上段上部1/3處切開腹膜反折及子宮肌層1～2 cm，撕開子宮切口直至胎頭大小，破膜吸凈羊水，醫者手托胎頭直至切口處娩出，胎兒娩出后在后宮壁注射催產素，使用1號可吸收線連續縫合腹膜反折和子宮全層。

1.2.2 觀察組 觀察組實施陰道順產分娩，具體內容：（1）產前檢查。產前檢查發現產婦未存在高危妊娠因素，且胎兒均為頭位，經陰道檢查顯示骨盆正常、宮頸成熟。于B超下顯示，子宮瘢痕愈合情況較好，且子宮前壁下段厚度大于3 mm，胎兒雙頂徑在9.5 cm以內，胎兒體重在3 500 g以內。（2）試產過程。試產過程中，醫生需對產婦的各項生命體征進行監測，特別對于子宮存在破裂風險者，應對其陰道流血情況及宮縮情況進行密切觀察，對于存在子宮破裂者，需立即實施剖宮產分娩。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦分娩成功率，分娩成功標準：產婦正常分娩、母嬰均健康、無意外情況發生。對比兩組產婦產時出血量、新生兒Apgar評分及并發癥發生情況[3]。

1.4 統計學處理

應用SPSS 26.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩成功率對比

觀察組產婦分娩成功率為87.50%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產時出血量及新生兒Apgar評分對比

觀察組產婦產時出血量低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率為2.50%，低于對照組的16.25%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在產科常見分娩方式中，剖宮產十分常見，且近年來我國剖宮產率呈逐漸上升趨勢。對于剖宮產術后再次妊娠方式臨床存在較大爭議，傳統觀念認為瘢痕子宮產婦實施陰道順產分娩為不可行方式，由于其子宮破裂風險較大，產后分娩的感染概率較高，故此，導致更多產婦選擇剖宮產分娩，但再次剖宮產分娩易增加分娩難度，比如感染概率高、膀胱損傷、復雜盆腔粘連、出血量多、切口撕裂等，導致母嬰健康受到威脅[4-5]。

研究資料顯示，瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦選擇陰道順產分娩，能夠使分娩成功率明顯提高，同時能夠降低產后出血及先兆子宮破裂風險，產婦由于子宮破裂的死亡率為0[6-10]。另外，瘢痕子宮再次妊娠經陰道順產還需加強產婦的監測工作，比如：（1）產婦分娩時需安排臨床經驗豐富的助產人員觀察和處理產婦的產程[11-12]。（2）通過對羊水性狀及胎心進行監測，能夠對胎兒是否出現窘迫情況進行充分了解;產婦臨產時，應對其胎心加強監測，并積極做好羊水檢測工作，直至產婦宮口張開大于2 cm時，應給予其持續胎心監測，對于胎心減速者，應立即給予其人工破膜或羊膜鏡監測并對其羊水情況進行管[13-14]。（3）對產婦宮縮情況進行密切觀察[15]。

本研究數據顯示，觀察組產婦分娩成功率為87.50%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦產時出血量低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率為2.50%，低于對照組的16.25%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，陰道順產在瘢痕子宮再次妊娠分娩的可行性較高，能夠改善其妊娠結局，降低母嬰并發癥風險，值得進一步推廣與探究。

參考文獻

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（收稿日期：2019-04-28） （本文編輯：馬竹君）