肌內效貼配合運動控制訓練在緩解痙攣型腦癱患兒雙下肢痙攣及提高粗大運動功能中的作用

曾溫溫　汪瓊紅

【摘要】 目的：探討肌內效貼配合運動控制訓練在緩解痙攣型腦癱患兒雙下肢痙攣及提高粗大運動功能中的作用。方法：納入2017年1月-2018年12月在筆者所在醫院就診的74例痙攣型腦癱患兒，根據隨機數字表法，分為對照組37例和觀察組37例。對照組接受運動控制訓練，觀察組在對照組基礎上聯合肌內效貼治療。觀察并比較兩組患兒治療前后的下肢肌張力（腘角、足背屈角和股角）和粗大運動功能量表評分變化。結果：治療后，兩組患兒的腘角、足背屈角和股角較治療前顯著改善，其中腘角和股角較治療前顯著增大，足背屈角較治療前顯著縮小，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組的改善程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組的粗大運動量表得分顯著高于治療前和對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于痙攣型腦癱患兒，肌內效貼配合運動控制訓練具有更好的治療效果，可以顯著改善患兒的下肢痙攣，提高粗大運動功能，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 肌內效貼; 運動控制訓練; 痙攣型腦癱; 粗大運動功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-00-03

The Role of Intramuscular Effect Sticker Combined with Exercise Control Training in Alleviating Lower Limb Spasm and Improving Gross Motor Function in Children with Spastic Cerebral Palsy/ZENG Wenwen，WANG Qionghong.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-25

【Abstract】 Objective：To explore the role of Intramuscular Effect Sticker combined with exercise control training in alleviating lower limb spasm and improving gross motor function in children with spastic cerebral palsy.Method：A total of 74 children with spastic cerebral palsy were enrolled in our hospital from January 2017 to December 2018.According to the random number table method，they were divided into control group（37 cases） and observation group（37 cases）.The control group received exercise control training，while the observation group received Intramuscular Effect Sticker therapy on the basis of the control group.The changes of lower extremity muscle tension（popliteal angle，dorsal flexion angle and femoral angle） and gross motor function scale scores before and after treatment were observed and compared between the two groups.Result：After treatment，the popliteal angle，dorsal flexion angle and femoral angle of the two groups were significantly improved compared with those before treatment，of which the popliteal angle and femoral angle were significantly increased and dorsal flexion angle of the foot was significantly reduced compared with those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.The improvement degree of the observation group was significantly better than that of the control group，and there was a statistical difference between the two groups（P<0.05）.After treatment，the gross motor scale score of the observation group were significantly higher than those of the control group and before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For children with spastic cerebral palsy，the Intramuscular Effect Sticker combined with exercise control training has better therapeutic effect.It can significantly improve the lower limb spasm of children，improve the gross motor function，and is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Intramuscular Effect Sticker; Exercise control training; Spastic cerebral palsy; Gross motor function

First-authors address：Childrens Hospital，Quanzhou Maternal and Child Health Hospital，Quanzhou 362000，China

腦性癱瘓（腦癱）又稱大腦性癱瘓，是指出生后1個月內腦發育尚未成熟階段，由于非進行性腦損傷所致的以姿勢各運動功能障礙為主的綜合征。是小兒時期常見的中樞神經障礙綜合征，病變部位在腦，累及四肢，常伴有智力缺陷、癲癇、行為異常、精神障礙及視、聽覺、語言障礙等癥狀[1]。在下肢運動障礙方面，主要表現為下肢痙攣，對于痙攣型腦癱，目前重要治療方法是運動控制訓練，但單純的康復訓練療效有限，還需要其他的輔助治療措施[2]。肌內效貼是新型的軟組織貼扎治療方法，本研究將主要探討肌內效貼配合運動控制訓練在緩解痙攣型腦癱患兒雙下肢痙攣及提高粗大運動功能中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續納入2017年1月-2018年12月在筆者所在醫院就診的痙攣型腦癱患兒。（1）納入標準：①年齡25～48個月;②依從性良好。（2）排除標準：①入組前接受過外科手術治療;②不能配合完成相關治療訓練;③對肌內效貼皮膚過敏的患兒。最終納入74例腦癱患兒，根據隨機數字表法，將其分為對照組和觀察組。對照組患兒37例，其中男22例，女15例;平均年齡（34.56±10.88）個月;粗大運動功能分級系統Ⅱ、Ⅲ級分別為20、17例。觀察組患兒37例，其中男18例，女19例;平均年齡（36.24±12.27）個月;其中粗大運動功能分級系統Ⅱ、Ⅲ級分別為21、16例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究符合臨床研究倫理準則，并獲得醫院倫理委員會的許可。在入組前，患兒家屬均對研究知情同意。

1.2 方法

對照組接受運動控制訓練，重點進行粗大運動功能、軀體及下肢功能鍛煉，具體如下：（1）關節活動度訓練。被動活動患兒的髖關節、膝關節和踝關節，尤其注重踝關節的訓練。（2）肌力訓練。通過仰臥位主動屈伸髖關節、膝關節，使膝關節外展，通過坐位抬腿伸膝來誘發大關節的主動活動，并利用軟毛刷刺激足部誘發踝關節主動背屈運動。（3）站立及步行訓練。通過扶楔形板，練習雙腿及單腿蹲站，并完成平衡立位、轉移重心等平衡協調性訓練。（4）康復師一對一地訓練患兒的步速、步長和步寬。每天訓練兩次，每次訓練時長為40 min左右，每周治療5 d，總治療周期為3個月。

觀察組在對照組基礎上進行肌內效貼[南京斯瑞奇醫療用品有限公司，批準文號：蘇寧食藥監械（準）字2011第1640043號]治療，具體貼法為：（1）促進脛前肌收縮、足背屈的貼法：應用I型貼扎，錨為脛骨外側面上端，肌內效貼使用20%～30%的拉力，沿脛骨前肌方向向下，繞過踝關節，尾為前足內側。（2）抑制小腿三頭肌收縮，促進足背屈的貼法：小腿三頭肌放松貼法：患兒俯臥，足前部垂出床緣，使足略背屈，以20%～30%的拉力采用Y形貼布錨在足跟骨底部及跟腱附著處，尾沿腓腸肌位置延伸，于股骨內外側髁起點處為末端。肌內效貼每1～2天更換1次，治療周期為3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）兩組患兒治療前后下肢肌張力變化：患兒取仰臥位，用量角器測量患兒的腘角、足背屈角和股角。（2）兩組患兒治療前后粗大運動功能量表評分變化：采用粗大運動功能量表進行患兒的粗大運動功能評定，評分標準為完全達不到動作要求0分;完成動作要求<10%，得1分，完成動作要求10%～99%，得2分;完全達到動作要求，得3分，共20項內容，總分60分，評分越高表示患兒功能恢復越好。

1.4 統計學處理

所有統計檢驗應用Stata 14.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，符合正態分布的計量資料采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以雙側P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后下肢肌張力比較

治療前兩組患兒的腘角、足背屈角和股角比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患兒的腘角、足背屈角和股角均較治療前顯著改善，其中腘角和股角較治療前顯著增大，足背屈角較治療前顯著縮小，差異有統計學意義（P<0.05）;且觀察組的改善程度均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療前后粗大運動功能量表評分比較

治療前，兩組患兒的粗大運動功能量表評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組的評分顯著高于治療前和對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

先天性腦癱是指在出生前后由于一些原因而導致的非進行性腦損傷和發育缺陷綜合征，姿勢異常和中樞性運動障礙為此病的主要表現，偶有患兒會伴有行為異常、智力落后、感覺障礙等癥狀的發生，且無論病情如何變化，中樞神經系統的病變是恒定不變的[3]。先天性腦癱的誘因眾多，臨床表現變化多樣，是臨床上研究的難點課題之一。在腦癱的分型中，痙攣型腦癱是最常見的一種，患兒常因下肢痙攣而運動困難。

運動控制訓練是腦癱患兒的常用康復訓練方法，其理論是腦損傷僅是器質上的損傷，并不說明一定失去功能，若想實現有效或正常的運動，必須有一定的基礎，神經系統是可以通過實踐進行學習和再學習。運動控制訓練中，跪位訓練與蹲起訓練能增強身體的平衡協調控制能力。跪位訓練能夠在軀干控制良好的基礎上，輔助骨盆與髖關節的控制訓練;蹲起動作肌肉包含離心收縮和向心收縮，健側軀干和下肢的主動運動帶動了患側骨盆前傾和下肢的運動，有助于增強患側軀干、肢體的穩定性[4-6]。肌內效貼是起源于日本的軟組織貼扎療法，之前應用于運動領域，目前已在康復醫學中得到廣泛的應用。肌內效貼可以緩解疼痛、抑制肌肉的痙攣收縮，提高關節的活動度，加強感覺信息的傳入[7-8]。其在腦癱患兒的下肢痙攣治療中可扮演重要角色，首先是治療作用的持續時間較長，且不會引起兒童的疼痛等不適。此外，肌內效貼還開發了多種顏色和款式，可以提起患兒的興趣，提高患兒治療的依從性，且肌內效貼的安全性良好，皮膚過敏的發生概率很低。因此將肌內效貼與運動控制訓練相結合將能顯著提高治療效果。

本研究發現，經過3個月的聯合治療后，觀察組的下肢肌張力較對照組顯著降低，表現為一系列角度的改善，說明患兒的下肢肌群痙攣情況得到了顯著抑制，這將有利于患兒的運動和康復;粗大運動能力評分同樣顯示，觀察組的評分較治療前和對照組顯著提高，這表明應用肌內效貼聯合運動控制訓練顯著提高了患兒下肢的粗大運動能力[9-10]。這是因為肌內效貼的貼布采用仿皮膚設計，對局部具有持續性感覺輸入，能引起較強的神經反射，改善本體感覺輸入，增強患兒的運動控制能力。既往研究也顯示，肌內效貼對患兒的肌肉力量、運動表現和關節活動度均有積極的影響，可以支持并保護肌肉，提高人體穩定性[11-12]。

綜上，對于痙攣型腦癱患兒，肌內效貼配合運動控制訓練具有更好的治療效果，可以顯著改善患兒的下肢痙攣，提高粗大運動功能，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-05-22） （本文編輯：郎序瑩）