三子養親湯方穴位貼敷對卒中相關性肺炎患者康復的影響

陳雨　林志誠　鄭美　林高城　鄒愉龍　白亮　余友金　陳云歡

【摘要】 目的：探討三子養親湯方穴位貼敷對卒中相關性肺炎（SAP）患者康復的影響。方法：選取2018年1月-2019年1月本院神經康復科住院SAP患者60例。按照隨機數字表法將其分為治療組和對照組，各30例。兩組均接受常規西醫治療，治療組在此基礎上接受三子養親湯方穴位貼敷。比較兩組治療前后的臨床肺部感染評分（CPIS）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平、運動功能（FMA評分）及日常生活能力（改良Barthel評分）。結果：治療后，兩組CPIS評分、血清TNF-α水平均低于治療前，且治療組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后，兩組FMA、改良Barthel評分均高于治療前，且治療組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：三子養親湯方穴位貼敷能改善SAP患者的癥狀，有利于卒中患者的運動康復，以提高其日常生活能力。

【關鍵詞】 三子養親湯方; 穴位貼敷; 卒中相關性肺炎; 康復

Effect of Acupoint Application of Sanzi Yangqin Decoction on Rehabilitation of Stroke-associated Pneumonia Patients/CHEN Yu，LIN Zhicheng，ZHENG Mei，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：0-043

【Abstract】 Objective：To explore the effect of acupoint application of Sanzi Yangqin Decoction on rehabilitation of patients with stroke-associated pneumonia（SAP）.Method：60 SAP patients from January 2018 to January 2019 in the Department of Neurological Rehabilitation of our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into treatment group and control group，30 cases in each group.Both groups received routine western medicine treatment，and treatment group received acupoint application of Sanzi Yangqin Decoction on this basis.The clinical pulmonary infection score（CPIS），tumor necrosis factor-α（TNF-α），motor function score（FMA）and daily living ability（modified Barthel score）before and after treatment between two groups were compared.Result：After treatment，the CPIS score and serum TNF-α level of two groups were lower than those of before treatment，and treatment group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the FMA and improved Barthel scores in both groups were higher than those of before treatment，and treatment group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The acupoint application of Sanzi Yangqin Decoction can improve the symptoms of SAP patients，and is conducive to the rehabilitation of stroke patients to improve their daily living ability.

【Key words】 Sanzi Yangqin Decoction; Acupoint application; Stroke-associated pneumonia; Rehabilitation

First-authors address：Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.010

有研究證實，腦卒中后患者并發感染已經成為患者死亡的一個重要原因[1-2]。在所有并發的感染中，卒中相關性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）比例達到約3/4[3]。SAP感染率的增加不僅增加了病死率，而且SAP能導致神經功能缺損癥狀加重，從而延長了患者的住院時間，增加了醫療支出，加重了社會和家庭的負擔[4-5]。現代西醫治療肺炎主要依靠抗生素，不僅容易產生耐藥性及肝腎毒副作用，甚至產生超級細菌，導致無藥可用，肺部感染反復發作難以痊愈;中醫對于該病的治療方法多樣，以三子養親湯為基礎方治療肺炎效果肯定，但由于SAP患者多存在吞咽功能障礙，中藥內服不便，筆者采用三子養親湯方穴位貼敷治療SAP患者，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月本院神經康復科住院SAP患者60例。（1）診斷標準：按照2016年《卒中并發肺炎研究組專家共識-卒中相關性肺炎的診斷》。（2）臨床診斷：卒中后新出現或持續進展性肺部浸潤性病變，合并2個或2個以上的臨床癥狀及體征，①排除其他原因引起的發熱，T≥38 ℃;②新出現的咳嗽、咳膿痰、氣急或原有呼吸道疾病癥狀加重;③胸部影像學見肺部浸潤性病變或實變體征，或查體肺部聞及干濕啰音;④外周血白細胞≥10×109/L，不伴核左移。（3）納入標準：符合SAP的臨床診斷標準;發病7 d以內;患者神志清楚，生命體征平穩。（4）排除標準：非卒中后并發肺部感染的患者;呼吸衰竭及嚴重心功能、肝腎功能不全的患者;嚴重糖尿病患者;氣管切開患者;取穴部位皮膚存在明顯瘢痕、潰瘍或紅腫等不適合穴位貼敷的患者。按照隨機數字表法將其分為治療組和對照組，各30例。患者及家屬均對本研究知情同意，且本研究已經院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組均接受常規西醫治療，根據痰培養藥敏結果使用抗生素、解痙化痰平喘、營養支持等。治療組在此基礎上接受三子養親湯方穴位貼敷，

（1）藥物制作：三子養親湯方組成為紫蘇子、萊菔子、白芥子，統一由本院中藥房提供，三種中藥取1︰1︰1等比例量研成粉末，入鮮姜汁調成糊狀，后搓丸，每粒直徑0.5 cm。（2）取穴。天突穴：坐位仰頭取穴，在頸部，當前正中線上，胸部上窩中央。肺俞穴：位于人體的背部，當第3胸椎棘突下，旁開1.5寸（二指寬）處。（3）操作方法：定位天突穴及雙肺俞穴，皮膚常規碘伏消毒，藥丸置于膠布正中并固定至穴位處，1次/d，30 min/次。兩組均治療14 d為1個療程，治療前后各進行一次血、尿、糞常規，血生化及胸部CT、心電圖檢查。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后的臨床肺部感染評分（CPIS）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平、運動功能（FMA評分）及日常生活能力（改良Barthel評分），其中CPIS評分方法見表1。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。數據分析人員不知曉分組情況，保證數據分析的客觀性。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 治療組男18例，女12例;年齡40～66歲，平均（53±13）歲;病程2～5 d，平均（3.6±1.3）d;其中腦梗死17例、腦出血13例。對照組男16例，女14例;年齡38～60歲;平均（49±11）歲;病程1～6 d，平均（3.8±0.9）d;其中腦梗死11例、腦出血19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后CPIS評分比較 治療前，兩組CPIS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組CPIS評分均低于治療前，且治療組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后TNF-α水平比較 治療前，兩組血清TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組血清TNF-α水平均低于治療前，且治療組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后FMA、改良Barthel評分比較 治療前，兩組FMA、改良Barthel評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組FMA、改良Barthel評分均高于治療前，且治療組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

三子養親湯出自《韓氏醫通》，由紫蘇子、白芥子、萊菔子組成，具有順氣降逆，化痰消滯之功效[6]。尹桂華[7]指出三子養親湯廣泛應用于現代醫學的呼吸系統疾病，其主要藥理作用有平喘、止咳、祛痰，以及抗炎、抗菌等。馬屏南[8]研究指出，紫蘇子有良好的鎮咳祛痰作用，主要用于痰壅氣逆，咳嗽氣喘等癥。白芥子性辛溫歸肺經，溫肺豁痰利氣，散結通絡止痛，主治為寒痰喘咳。趙振華等[9]指出萊菔子具有平喘、鎮咳、祛痰、抗菌等作用。

穴位貼敷屬現代醫學皮膚給藥范疇，能較長時間維持血藥濃度，并能發揮穴位刺激及藥物作用的雙重效果[10];現代研究指出中藥穴位貼敷的主要機制在于調節免疫功能、神經系統功能、內分泌系統功能，以及抑制機體炎癥反應、清除氧自由基等[11]。白芥子對皮膚黏膜刺激性強，透皮效果佳，白芥子涂方在臨床上應用廣泛;郭秀彩等[12]發現白芥子涂方在穴位皮膚的透過量和皮膚滯留量均顯著高于非穴位皮膚，驗證了涂方臨床使用以穴位經皮給藥的科學性。巫大平等[13]采用三子養親湯穴位貼敷聯合離子導入治療支氣管炎效果顯著。

天突穴出自《靈樞·本輸》，屬任脈，陰維、任脈之會，別名天瞿、玉戶;坐位仰頭取穴，定位“頸結喉下五寸”，即頸部，當前正中線上，胸部上窩中央。其主要功效止咳化痰開肺。文獻[14-15]指出刺激天突穴，可有效地誘發咳嗽、促進排痰。肺俞，肺之背俞穴，歸屬足太陽膀胱經，主治咳嗽、氣喘、咯血等肺系疾患，是臨床治療呼吸系統疾病的常用穴[16]?，F代研究證實，肺俞在呼吸道疾病的作用機制，能改善肺功能，提高巨噬細胞吞噬功能以促進支氣管內炎癥物質吸收[17]。

TNF-α為血清炎癥細胞因子之一，即參與炎癥反應的細胞因子。王麟鵬等[18]發現大鼠腦缺血再灌注后TNF-α含量明顯增高。王歡等[19]Meta分析提示TNF-α等外周血炎癥因子水平可作為卒中相關感染的評價指標。寧來軒[20]發現卒中患者隨著血清TNF-α水平等細胞因子分泌增多，患者體內的炎癥反應加重，進而增加并發肺部感染的風險的機會。

本研究結果顯示，治療后，兩組CPIS評分、血清TNF-α水平均低于治療前，且治療組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后，兩組FMA、改良Barthel評分均高于治療前，且治療組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。提示三子養親湯方穴位貼敷能夠改善SAP患者肺部癥狀，且能更好地促進患者的運動功能康復，提高日常生活能力，提升生活質量。這對減輕患者家庭經濟負擔，具有十分重要的意義。但目前這種治療方法仍有許多不足之處，如SAP分多種中醫證型，中藥穴位貼敷治療存在辨證論治不清，穴位貼敷機制研究不完善等，仍需不斷研究，不斷探索，走向更規范、全面、高效的道路。

綜上所述，三子養親湯方穴位貼敷能改善SAP患者的癥狀，有利于卒中患者的運動康復，以提高其日常生活能力。

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（收稿日期：2019-03-06） （本文編輯：董悅）