腹腔鏡下子宮動脈阻斷術聯合肌瘤切除術治療子宮肌瘤的臨床效果觀察

周欣　鄭佳玉　姚瑞雪

【摘要】 目的：探討腹腔鏡子宮肌瘤切除術（LM）與腹腔鏡下子宮動脈阻斷術聯合肌瘤切除術（LUAO-M）治療子宮肌瘤（UM）的臨床效果。方法：選取2016年5月-2018年7月于本院產科診斷為UM的患者98例。按照手術方式分為LM組與LUAO-M組，各49例。比較兩組術中、術后相關指標以及術后并發癥發生率及復發率。結果：LUAO-M組術中出血量少于LM組，手術時間、術后肛門排氣時間和術后住院時間均短于LM組，差異均有統計學意義（P<0.05）;LUAO-M組并發癥發生率為12.24%，低于LM組的28.57%（P<0.05）;隨訪過程中，LUAO-M組復發率為2.04%，低于LM組的16.33%（P<0.05）。結論：LUAO-M治療UM，不僅能夠有效減少術中出血量，還能縮短手術時間，加快術后恢復，降低并發癥發生率及復發率，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 腹腔鏡子宮動脈阻斷術; 腹腔鏡子宮肌瘤切除術; 子宮肌瘤; 臨床效果; 肌瘤復發

Clinical Observation of Laparoscopic Uterine Arterial Occlusion plus Myomectomy for Uterine Myoma/ZHOU Xin，ZHENG Jiayu，YAO Ruixue.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：-120

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of laparoscopic myomectomy（LM）and laparoscopic uterine artery occlusion plus myomectomy（LUAO-M）in treatment of uterine leiomyoma（UM）.Method：A total of 98 patients with UM who were diagnosed in obstetrics department of our hospital from May 2016 to July 2018 were selected.According to the operation mode，they were divided into LM group and LUAO-M group，49 cases in each group.Relevant indexes during and after operation，incidence of complications and recurrence rate between two groups were compared.Result：The bleeding volume in LUAO-M group was less than that of LM group，the operation time，anal exhaust time and hospitalization time were shorter than those of LM group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications was 12.24% in LUAO-M group，which was lower than 28.57% of LM group（P<0.05）.During follow-up，the recurrence rate in LUAO-M group was 2.04%，which was lower than 16.33% of LM group（P<0.05）.Conclusion：LUAO-M treatment of UM can not only effectively reduce intraoperative bleeding，but also shorten the operation time，speed up the recovery，reduce the incidence of complications and recurrence rate，it has high clinical value.

【Key words】 Laparoscopic uterine arterial occlusion; Laparoscopic myomectomy; Uterine myoma; Clinical effect; Myoma recurrence

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.030

子宮肌瘤（uterine myoma，UM）是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，在臨床中具有較高的發病率，該病的主要發病人群為年齡30～50歲女性。下腹部疼痛、月經量多是UM患者的主要臨床表現，如果患者病情比較嚴重，則會出現貧血的癥狀[1-3]。當前，在人們生活水平不斷提高的影響下，大部分患者對子宮生理功能和器官完整性保留的重視度越來越高，因此為使患者的相關需求得到充分滿足，必須加強對有效治療方法的積極探究[4]。目前，腹腔鏡子宮肌瘤切除術（laparoscopic myomectomy，LM）是臨床上應用較多的一種UM治療手段，已經成為婦科疾病處理的主流方式[5]。本研究擬采用對照研究LM與腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合肌瘤切除術（laparoscopic uterine artery occlusion plus myomectomy，LUAO-M）治療UM的臨床效果，并分析兩種方法治療UM的可行性及優缺點。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2018年7月于本院產科診斷為UM的患者98例為研究對象。

（1）納入標準：①20～55歲女性;②符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》中UM的診斷標準[6]，經婦科檢查和陰道彩色超聲檢查確診;③有癥狀的UM患者（月經改變、壓迫癥狀或不孕）;④最大瘤體直徑≤10 cm;⑤無盆腹腔手術史;⑥有UM剔除意愿，且無手術禁忌證者。（2）排除標準：①嚴重內科合并癥、難以耐受腹腔鏡手術者;②妊娠期或哺乳期婦女;③既往有盆腹腔手術史;④子宮附件有其他惡性病變者;⑤以往曾接受化療或盆腔放療者;⑥生殖系統、泌尿系統或全身感染的活動期;⑦凝血功能障礙或者正在接受治療性抗凝藥物者。按照手術方式分為LM組與LUAO-M組，各49例。本研究方案已通過本院倫理委員會審查，患者均同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 手術方法 患者均于合理時間選擇手術，通常在月經干凈后的3～7 d內實施手術。首先對患者進行氣管插管，予以全身麻醉，協助患者采取合理體位，臨床一般取膀胱截石位，陰道內放置舉宮器。成功穿刺后，連接氣腹管建立人工氣腹，將鏡頭置入，對患者盆腔、附件及子宮等相關情況進行仔細檢查。（1）LUAO-M組手術方法：首先對患者實施子宮動脈阻斷術，選擇子宮圓韌帶、骨盆漏斗韌帶方向將患者側腹膜剪開，向外、向下分離，使患者的髂外靜脈和髂外動脈充分暴露，顯露髂內動脈前干。對患者子宮動脈起始段進行充分游離，使用PK刀對患者的子宮動脈進行有效閉合，電凝寬度1.0 cm。然后對患者進行LM，方法同LM組。（2）LM組手術方法：通過超聲刀或單極電刀在肌瘤突出最明顯的部位將子宮及假包膜至肌瘤表面切開，對肌瘤進行牽引，然后沿著假包膜將肌瘤剝離開來，使用PK刀將蒂部凝固，并將其剪斷。如果患者存在比較活躍的創面出血情況，那么需要通過PK刀對其實施電凝止血處理。使用2號可吸收線對肌瘤剔除的殘腔進行縫合，然后將瘤腔關閉，在腹腔鏡下進行打結。如果肌瘤過大，影響手術視野，可對全部肌瘤實施體內旋切粉碎，從左下腹10 mm Trocar中將粉碎的肌瘤取出，然后將引流管放置在右下腹5 mm切口部位[7]。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組術中、術后相關指標，包括術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間和術后住院時間;記錄兩組術后發熱、感染、閉經、陰道出血及腹痛等并發癥發生情況;患者均進行術后定期隨訪，通過電話、門診等形式隨訪，統計兩組肌瘤復發情況。UM術后復發是指術后6個月新發現UM（直徑>1 cm）[8]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 LUAO-M組年齡20～55歲，平均（35.95±10.48）歲;病程6～16個月，平均（10.65±3.26）個月;肌瘤直徑4～8 cm，平均（6.10±1.38）cm;肌瘤類型：肌壁間肌瘤25例，漿膜下肌瘤24例;肌瘤數目：單發肌瘤38例，多發肌瘤11例。LM組年齡20～53歲，平均（36.73±10.17）歲;病程6～15個月，平均（10.85±2.95）個月;肌瘤直徑4～9 cm，平均（6.40±1.71）cm;肌瘤類型：肌壁間肌瘤26例，漿膜下肌瘤23例;肌瘤數目：單發肌瘤37例，多發肌瘤12例。兩組平均年齡、平均病程、平均肌瘤直徑、肌瘤類型及肌瘤數目比較，差異均無統計學意義（t/字2=0.374、0.318、0.956、0.041、0.057，P=0.709、0.751、0.341、0.839、0.811），具有可比性。

2.2 兩組術中、術后相關指標比較 LUAO-M組術中出血量少于LM組，手術時間、術后肛門排氣時間和術后住院時間均短于LM組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術后并發癥及復發情況比較 LUAO-M組并發癥發生率為12.24%（發熱1例、閉經2例、陰道出血1例、腹痛2例），低于LM組的28.57%（發熱3例、閉經4例、陰道出血3例、腹痛4例），差異有統計學意義（字2=4.021，P=0.044）;本研究隨訪截止時間為2019年3月31日，隨訪過程中，LUAO-M組復發率為2.04%（1/49），低于LM組的16.33%（8/49），差異有統計學意義（字2=5.995，P=0.014）。

3 討論

UM的術式選擇中，主要有子宮肌瘤切除術、子宮切除術（全切、次切）。手術途徑有經陰道、宮腔鏡、腹腔鏡、經腹等，其中傳統開腹手術是以往對UM患者進行治療的主要手段[9-10]。近年來，在不斷發展腹腔鏡技術的影響下，使得腹腔鏡技術被廣泛應用于婦產科疾病的治療中，同時治療效果較理想，特別在UM治療中，腹腔鏡技術發揮了顯著優勢[11]，例如能夠完整地保留盆底功能、子宮保留率較高及手術創傷較小等，同時能夠在很大程度上保證患者術后的生活質量，因此腹腔鏡技術得到了醫務工作者的青睞[12-13]。有研究發現，與正常人相比，UM患者具有較多的子宮血管網，但在肌瘤內部存在較少的血管數量，因此手術過程中如果對相關血管產生了損傷，則較易導致正常的子宮肌壁出現缺血情況[14]。在不斷提高醫療水平的影響下，UM患者越來越重視對子宮的完整保留，然而大部分UM不具備假包膜，且和子宮肌層之間存在較模糊的分界，因此不能夠將肌瘤徹底切除[15]。手術過程中如果為了將肌瘤切除而對相關血管產生損傷，那么將會使得患者出現過多的出血量，導致手術視野的清晰程度受到嚴重影響，因此在手術期間較易出現對其他鄰近組織和器官誤傷的情況。為了實現止血的目的，如果對患者進行多次電凝止血，則會使切口出現愈合不良的情況[16]。所以，部分學者提出了一種治療手段，即LUAO-M，該手術方法的運用，能夠使術中出血量有效減少，使手術視野的清晰度得到保證，從而實現徹底切除肌瘤，同時術后有利于促進創面得到有效愈合[17-18]。

本研究結果顯示，LUAO-M組術中出血量少于LM組，手術時間、術后肛門排氣時間和術后住院時間均短于LM組，差異均有統計學意義（P<0.05），與既往的研究結果一致[19-20]，表明LUAO-M治療方法的運用，能夠減少術中出血量，同時還可以提高手術質量，有效促進患者術后恢復。本研究結果顯示，LUAO-M組并發癥發生率、復發率分別為12.24%、2.04%，均低于LM組的28.57%、16.33%，差異均有統計學意義（P<0.05），且稍低于文獻[21]報道的并發癥發生率（20.00%）及復發率（3.33%），表明LUAO-M用于治療UM是安全可行的，并且比LM具有并發癥發生率和復發率更低等優點。

綜上所述，UM患者運用LUAO-M治療的臨床價值非常顯著，除了可以降低術中出血量以外，還可以縮短手術時間、術后排氣時間和術后住院時間，降低并發癥及復發率，因此應當在臨床中積極推廣和應用該治療方法。

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（收稿日期：2019-05-06） （本文編輯：董悅）