三拗湯合蒼耳子散輔助治療兒童變應性鼻炎的效果及對患兒血清IgE水平、EOS水平和Th1/Th2細胞因子水平的影響

于宙　王麗娟

【摘要】 目的：探討三拗湯合蒼耳子散輔助治療兒童變應性鼻炎的效果及對患兒血清特異性免疫球蛋白E（IgE）、外周嗜酸性粒細胞（EOS）和Th1/Th2細胞因子水平的影響。方法：選取2018年

1月-2019年2月本院收治的64例變應性鼻炎患兒。按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組各32例。對照組予以舌下免疫治療，研究組在對照組基礎上加以三拗湯合蒼耳子散輔助治療。比較兩組臨療效、癥狀評分、IgE、EOS、腫瘤壞死因子（TNF）、白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、干擾素γ（IFN-γ）水平及生活質量。結果：干預后，研究組各項癥狀積分、IgE、EOS、TNF、IL-4、IL-6、生活質量各項評分均低于對照組，IFN-γ、IL-2、IL-10均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組總有效率為93.75%，高于對照組的75.00%（P<0.05）。結論：三拗湯合蒼耳子散輔助治療兒童變應性鼻炎可提高臨床療效，改善血清IgE、EOS和Th1/Th2細胞因子水平，進一步提高生活質量。

【關鍵詞】 變應性鼻炎; 三拗湯合蒼耳子散; 舌下免疫; Th1/Th2; 特異性免疫球蛋白E

Effect of Sanao Decoction and Xanthium Powder on Childrens Allergic Rhinitis and Its Effect on Serum IgE Level，EOS Level and Th1/Th2 Cytokine Level/YU Zhou，WANG Lijuan.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：0-088

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Sanao Decoction combined with Xanthium Powder in the adjuvant treatment of childrens allergic rhinitis and its effect on serum specific immunoglobulin E（IgE），peripheral eosinophils（EOS）and Th1/Th2 cytokine levels.Method：A total of 64 children with allergic rhinitis from January 2018 to February 2019 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into study group and control group，32 cases in each group.The control group was treated with sublingual immunotherapy，on the basis of control group，the study group was treated with Sanao Decoction and Xanthium Powder as adjuvant therapy.The clinical efficacy，symptom score，IgE，EOS，tumor necrosis factor（TNF），interleukin-2（IL-2），interleukin-4（IL-4），interleukin-6（IL-6），interleukin-10（IL-10），interferon-γ（IFN-γ）levels and quality of life between two groups were compared.Result：After intervention，the symptom scores，IgE，EOS，TNF，IL-4，IL-6 and quality of life in study group were lower than those of control group，and the IFN-γ，IL-2 and IL-10 were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate was 93.75% in study group，which was higher than 75.00% of control group（P<0.05）.Conclusion：Sanao Decoction combined with Xanthium Powder can improve the clinical efficacy，serum IgE，EOS and Th1/Th2 cytokine levels，and further improve the quality of life in children with allergic rhinitis.

【Key words】 Allergic rhinitis; Sanao Decoction and Xanthium Powder; Sublingual immunity; Th1/Th2;Specific immunoglobulin E

First-authors address：Longgang District Traditional Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518172，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.022

兒童變應性鼻炎是臨床中常見的一種耳鼻喉科疾病，患兒主要臨床表現為鼻塞、噴嚏、流清涕、鼻癢等，部分患兒可能出現睡眠呼吸障礙和情緒波動，甚至可能誘發特應性濕疹或支氣管哮喘等過敏性疾病[1]。近年來，隨著人們生活方式以及空氣污染等因素導致兒童變應性鼻炎發病率逐年上升，對兒童身心健康及生活質量造成嚴重影響。目前常規西醫治療主要以免疫治療和對癥治療為主，可改善患兒臨床癥狀，但可能存在不良反應[2]。兒童變應性鼻炎屬中醫“鼻鼽”范疇，中醫認為兒童變應性鼻炎病機為伏風內蘊、肺竅不利，因此臨床治療主要原則為溫肺散寒、宣通鼻竅[3]。基于此，本研究給予患兒加以中藥三拗湯合蒼耳子散輔助西醫治療，以探尋中西醫聯合治療兒童變應性鼻炎的可能性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年2月本院收治的64例變應性鼻炎患兒。納入標準：符合《兒童變應性鼻炎診斷和治療指南》診斷標準[4];6個月內未接受過抗炎及激素治療。排除標準：近2周內患有肺炎、呼吸道感染等感染性疾病;合并鼻息肉、化膿性鼻竇炎及重度鼻中隔偏曲;合并心、肝、腎系統及造血系統等嚴重原發性疾病;合并過敏性哮喘;治療依從性較差。按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各32例。患兒法定監護人知情簽署知情同意書，本研究已經于院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 （1）對照組予以粉塵螨滴劑（浙江武生物科技股份有限公司，國藥準字S20060012）滴于舌下治療，含1～3 min后咽下。第1周服用1 μg/mL濃度，第2周服用10 μg/mL濃度，第3周服用100 μg/mL濃度，從第1～7天用量分別為1、2、3、4、6、8、10滴，第4周服用333 μg/mL濃度，均為3滴/次。1次/d。（2）研究組在對照組基礎上加以三拗湯合蒼耳子散輔助治療，藥方：薄荷6 g、炒蒼耳子10 g、蜜麻黃6 g、白芷6 g、苦杏仁10 g、辛夷6 g、甘草3 g。用水煎至300 mL，6～10歲患兒口服100 mL/次，4～6歲患兒口服75mL/次，3次/d。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標及療效判斷標準 （1）兩組臨床癥狀評分依據中華醫學會耳鼻喉科分會的標準評定[5]，見表1。患兒臨床癥狀消失，癥狀積分改善≥66%為顯效;患兒臨床癥狀顯著改善，癥狀積分改善26%～65%為有效;未達以上標準為無效[6]。總有效=顯效+有效。（2）兩組干預前后特異性免疫球蛋白E（IgE）、腫瘤壞死因子（TNF）、白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）及干擾素γ（IFN-γ）水平使用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法檢測[7]，外周嗜酸性粒細胞（EOS）采用蘇木精-伊紅染色法檢測[8]。（3）兩組干預前后生活質量采用兒童鼻-結膜炎相關生活質量問卷評估[9]，包括鼻部癥狀、非鼻眼癥狀、眼部癥狀、日常活動、睡眠、情感問題、實際問題7個方面，分值與生活質量呈負相關。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男20例，女12例;年齡4～11歲，平均（8.42±0.69）歲;病程8～33個月，平均（16.62±1.56）個月。研究組男18例，女14例;年齡5～10歲，平均（8.17±0.64）歲;病程7～30個月，平均（16.61±1.35）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組癥狀積分比較 干預前兩組癥狀積分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，兩組鼻塞、打噴嚏、鼻流清涕、鼻癢評分均低于干預前，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為93.75%，高于對照組的75.00%（字2=4.266，P<0.05）。見表3。

2.4 兩組IgE和EOS水平比較 干預前，兩組IgE和EOS水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組IgE和EOS水平均低于干預前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組Th1/Th2細胞因子水平比較 干預前，兩組TNF、IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-6、IL-10水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組TNF、IL-4、IL-6均低于干預前，IFN-γ、IL-2、IL-10均高于干預前，且研究組TNF、IL-4、IL-6均低于對照組，IFN-γ、IL-2、IL-10均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組生活質量評分比較 干預前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組生活質量各項評分均低于干預前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表6。

3 討論

兒童變應性鼻炎是臨床中常見的耳鼻喉科疾病，患兒主要臨床表現為清水樣鼻涕、噴嚏、鼻塞、鼻癢等，此外還有EOS增多、血清IgE水平升高、鼻黏膜腫脹等特點[10]。極大影響了患兒身體健康及生活質量。有研究表明，變應性鼻炎發病機制與Th1/Th2細胞因子失衡密切相關[11]。主要由于機體受到變應原刺激進而產生過量的IgE，并且IgE與受體結合后釋放炎性介質，進而出現Th2細胞應答亢進、Th1細胞應答抑制等情況，導致Th1/Th2比例失調，進而出現一系列過敏性炎癥反應[12]。因此血清總IgE及Th1/Th2水平可反應兒童變應性鼻炎病情程度。