急性心肌梗死患者甲狀腺激素水平與心肌損害、他汀藥物負荷后血脂水平的相關性

龐偉

【摘要】 目的：探討急性心肌梗死患者甲狀腺激素水平與心肌損害、他汀藥物負荷后血脂水平的相關性。方法：回顧性分析本院2016年1月-2018年1月收治的200例急性心肌梗死患者臨床資料，收集患者一般資料，記錄患者用藥情況，分別將其納入低劑量組、中劑量組、高劑量組，治療前后檢測甲狀腺激素與心肌酶、hs-CRP及LVEF水平。結果：低、中、高劑量組患者年齡、性別、高血壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。高劑量組糖尿病、高血脂比例高于中劑量組、低劑量組（P<0.05）。治療后患者hs-CRP、Log-CKMB、TSH低于治療前（P<0.05），LVEF、Log-cTnI、FT3、FT4水平高于治療前（P<0.05）。FT3與Log-CKMB、hs-CRP存在明顯負相關，FT3與Log-cTnI、LVEF呈正相關性，FT4與TSH與上述指標無相關性。低、中、高劑量他汀治療背景下，FT3與患者總膽固醇及LDL-C有相關性，中高劑量他汀類藥物治療的患者FT3降低，負荷后的總膽固醇與LDL-C升高。結論：甲狀腺激素水平與急性心肌梗死患心肌損害有關，且不同劑量的他汀類藥物影響患者血脂水平，糖尿病、心肌功能可作為預后影響因素，FT3則是MACE最強預測因子。

【關鍵詞】 急性心肌梗死; 甲狀腺激素水平; 心肌損害; 他汀藥物; 血脂

Correlation between Thyroid Hormone Levels and Myocardial Damage and Plasma Lipid Levels after Statin Loading in Patients with Acute Myocardial Infarction/PANG Wei.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：0-070

【Abstract】 Objective：To investigate the correlation between thyroid hormone levels and myocardial damage and plasma lipid levels after statin loading in patients with acute myocardial infarction.Method：Clinical data of 250 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were retrospectively analyzed.Patients were divided into low-dose，middle-dose and high-dose group according to the medication.Then the levels of thyroid hormone and myocardial enzymes，hs-CRP and LVEF were recorded.Result：There were no significant differences in age，gender and hypertension between the low，middle and high dose groups（P>0.05）.The proportion of diabetes and hyperlipidemia in the high dose group was higher than that in the middle dose group and the low dose group（P<0.05）.After treatment，the levels of hs-CRP，Log-CKMB，and TSH were decreased（P<0.05），the levels of LVEF，Log-cTnI，FT3，and FT4 levels were increased（P<0.05）.FT3 was negatively correlated with Log-CKMB and hs-CRP.FT3 was positively correlated with Log-cTnI and LVEF.FT4 and TSH showed no correlation with the above indicators.FT3 was associated with total cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol under the statin therapy in low-dose，middle-dose and high-dose.FT3 was related to the plasma lipid levels.Among patients received the statin therapy in middle-dose and high-dose，total cholesterol and LDL cholesterol were increased when FT3 was decreased.Conclusion：Thyroid hormone levels are associated with myocardial damage in acute myocardial infarction，and different doses of statin drugs will affect the blood lipid levels，the diabetes and myocardial function can be used as prognostic factors，and FT3 is the strongest predictor of MACE.

【Key words】 Acute myocardial infarction; Thyroid hormone levels; Myocardial damage; Statin;Plasma lipid

First-authors address：Zhongshan Nanlang Hospital，Zhongshan 528451，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.018

急性心肌梗死是臨床常見心血管疾病，其死亡率逐年增加。既往研究發(fā)現，甲狀腺與心臟有相關性，大部分急性心肌梗死患者出現了甲狀腺腫大、突眼、心跳過速[1]。甲狀腺功能異常被認為臨床認知之初是以心臟癥狀主要表現。垂體分泌的促甲狀腺激素（TSH）釋放甲狀腺激素，包括T4、T3，其中T4最多[2]。因甲狀腺激素可增加耗氧及耗能，增加心率，加重心肌損傷。他汀類藥物是治療急性心肌梗死主要藥物[3]，藥物負荷后會對機體血脂水平產生影響。本文選取本院2016年1月-2018年

1月收治的急性心肌梗死患者，應用他丁類藥物治療，分析患者甲狀腺激素水平與心肌損害、他汀藥物負荷后血脂水平的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2016年1月-2018年1月收治的200例急性心肌梗死患者臨床資料。（1）診斷標準：滿足2008年10月中華醫(yī)學會心血管病學分會診斷標準：①缺血癥狀;②心電圖提示新的心肌缺血心電圖變化;③心電圖出現病理性Q波。（2）納入標準：①單純服用他丁類藥物患者;②病案資料齊全患者。（3）排除標準：①3個月內接受過降脂藥物患者;②出血功能障礙患者;③血栓性疾病患者;④心臟病患者;⑤肝功能衰竭患者。本研究已經醫(yī)院倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法 患者入院第1天檢測甲狀腺激素與心肌酶、hs-CRP及LVEF水平，其結果作為本研究基線資料，患者心肌功能程度以CKMB與cTnI的最高值評估，記錄患者用藥情況，分別將其納入低劑量組、中劑量組、高劑量組。出院6個月后回院檢查，記錄超聲檢查結果。并再次檢查檢測檢測甲狀腺激素與心肌酶、hs-CRP及LVEF水平。統計患者年齡、糖尿病、高血壓病史。

1.3 統計學處理 所有調查結果由經培訓的專業(yè)工作人員篩選、收集并整理，數據由雙人雙機獨立錄入Epidata 3.1軟件，數據分析采用SPSS 20.00軟件，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，單因素分析及樣本構成比采用字2檢驗，使用多因素分析Logistic做回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者一般資料比較 低、中、高劑量組患者年齡、性別、高血壓差異比較無統計學意義（P>0.05）。高劑量組糖尿病、高血脂比高于中劑量組、低劑量組（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后甲狀腺激素與心肌酶、hs-CRP及LVEF水平比較 治療后患者hs-CRP、Log-CKMB、TSH低于治療前（P<0.05），LVEF、Log-cTnI、FT3、FT4水平高于治療前（P<0.05），見表2。

2.3 甲狀腺激素與心肌酶、hs-CRP及LVEF的相關性 Pearson相關性檢驗結果顯示，FT3與Log-CKMB、hs-CRP存在明顯負相關，FT3與Log-cTnI、LVEF呈正相關，FT4與TSH與上述指標無相關性，見表3。

2.4 甲狀腺激素水平影響降脂藥物反應性相關性分析 利用Pearson相關檢驗發(fā)現，低、中、高劑量他汀治療背景下，FT3與患者總膽固醇及LDL-C有相關性，見表4。

2.5 不同劑量他汀類藥物中FT3分層與血脂相關性分析 利用最小二乘法線性回歸分析發(fā)現，FT3與血脂有相關性，中高劑量他汀類藥物治療的患者FT3降低，負荷后的總膽固醇與LDL-C升高，見表5。

3 討論

急性心肌梗死患者甲狀腺功能狀態(tài)與患者心肌損害程度、心肌功能有關[4]。活性甲狀腺激素T3水平下降影響急性心肌梗死患者接受他汀類藥物降脂的治療效果[5]。曲環(huán)[6]長期隨訪急性心肌梗死患者發(fā)現其T3水平較低，TSH水平較高，提示預后不良。既往研究發(fā)現，急性心肌梗死患者容易發(fā)生甲狀腺功能減退，持續(xù)性的甲減狀態(tài)會加重心肌損傷，影響心臟功能[7-9]。甲狀腺激素作為影響急性心肌梗死的重要生理激素[10]，其異常變化越來越受到重視。甲狀腺激素作為調節(jié)人體脂代謝重要生理激素，能夠調節(jié)膽固醇轉移酶的活性及LDL-C受體，促使其轉化[11]，加快膽固醇代謝速度。目前他汀類藥物是治療急性心肌梗死患重要、有效藥物[13-15]。用藥后患者機體FT3水平下降，總膽固醇及LDL-C水平升高，預示接受他汀類藥物治療效果不佳，遠不及理想效果[16-19]。急性炎癥期，機體因多種因素引起全身炎癥反應綜合征，故普遍存在血脂與脂蛋白變化異常情況，其中HDL顯著減少。王張生等[20]研究發(fā)現，重癥患者24 h內血脂與血脂蛋白水平顯著下降，經治療后血脂與血蛋白恢復。

本文研究結果顯示，高劑量組患者多見糖尿病、高血脂，提示急性心肌梗死病情可能與糖尿病、高血脂有關。急性心肌梗死患者FT3水平與患者心肌損害標志物呈負相關，但卻與心功能呈正相關，表明急性心肌梗死患者在低T3狀態(tài)下與心肌損害有顯著相關性。其他研究結果也證實在中、高度他汀類藥物負荷后，急性心肌梗死患者FT3下降與總膽固醇、LDL-C水平升高有關，該結果提示他汀類藥物治療反應受T3影響。臨床工作人員應隨時監(jiān)測急性心肌梗死患者甲狀腺功能狀態(tài)，提高識別高危患者意識。針對甲狀腺功能減退影響急性心肌梗死患者預后，需及時補充治療，可提高預后。

綜上所述，急性心肌梗死患者甲狀腺激素水平影響心肌功能，同時不同劑量的他汀類藥物對患者的血脂水平產生影響。臨床應根據急性心肌梗死甲狀腺激素水平給予適當劑量的他汀類藥物治療，并隨時監(jiān)測血脂水平，提高預后。

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（收稿日期：2019-06-17） （本文編輯：周亞杰）