妊娠期高血壓疾病眼底病變的視網膜和脈絡膜厚度變化分析

徐鑫　鄭文凱　向敏　杜紹林　岑振考　劉建義　馮科壬

【摘要】 目的：探討分析妊娠期高血壓疾病眼底病變的視網膜和脈絡膜厚度的變化特征。方法：選擇2016年7月-2018年12月本院收治并確診為妊娠期高血壓疾病眼底病變患者60例115眼為研究對象，應用散瞳眼底檢查和黃斑EDI-OCT檢查確診患者眼底病變情況，根據Duke-Elder分期標準分為眼底正常、眼底病變Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期，測量各組中心凹處視網膜、脈絡膜厚度和黃斑區各象限脈絡膜厚度。

結果：本研究檢查60例妊娠期高血壓疾病患者115眼，顯示眼底正常者12例24眼（20.87%），48例

91眼（79.13%）呈不同程度眼底病變。不同程度眼底病變的妊娠期高血壓疾病患者的視網膜和脈絡膜厚度發生不同程度改變。眼底Ⅱ期病變患者黃斑區各象限脈絡膜厚度、中心凹處視網膜和脈絡膜厚度均較眼底正常者低，差異均有統計學意義（P<0.05）;Ⅲ期病變患者黃斑區各象限脈絡膜厚度、中心凹處視網膜和脈絡膜厚度均較其他者高，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：妊娠期高血壓疾病患者眼底Ⅲ期病變黃斑區、中心凹處視網膜和脈絡膜厚度有明顯改變，通過對妊娠期高血壓疾病患者眼底篩查，有助于及時發現眼底病變，并制定有效的治療方案，改善視網膜和脈絡膜病變的微循環。

【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病; 眼底病變; 視網膜厚度; 脈絡膜厚度

Changes of Retinal and Choroidal Thickness in Fundus Lesions of Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy/XU Xin，ZHENG Wenkai，XIANG Min，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：-128

【Abstract】 Objective：To investigate the changes of retinal and choroidal thickness in fundus lesions of hypertensive disorders complicating pregnancy.Method：From July 2016 to December 2018 in our hospital，

60 patients（115 eyes）with fundus diseases of hypertensive disorders complicating pregnancy were enrolled.The fundus diseases were diagnosed by mydriasis fundus examination and macular EDI-OCT.According to Duke-Elder staging criteria，the patients were divided into normal fundus，stage Ⅰ，stage Ⅱ and stage Ⅲ fundus diseases.The central fovea retina and choroidal thickness were measured at each quadrant.Result：115 eyes of 60 patients with hypertensive disorders complicating pregnancy were examined in this study，12 cases（24 eyes，20.87%）with normal fundus and 48 cases（91 eyes，79.13%）with different degrees of fundus lesions were found.Retinal and choroidal thickness of patients with hypertensive disorders complicating pregnancy with different degrees of fundus diseases changed in different degrees.Retinaand choroidal thickness at the fovea of the patients with stage Ⅱ retinopathy were lower than those of the patients with normal fundus（P<0.05）.The retinal and choroidal thickness at the fovea of the patients with stage Ⅲ retinopathy were higher than those of the other three patients（P<0.05）.Conclusion：The macular area，fovea retina and choroidal thickness of patients with hypertensive disorders complicating pregnancy have obvious changes.Screening for the fundus of pregnancy-induced hypertension is helpful to discover the fundus lesions in time and to formulate effective treatment programs to improve the microcirculation of retina and choroidal lesions.

【Key words】 Hypertensive disorders complicating pregnancy; Fundus disease; Retinal thickness; Choroidal thickness

First-authors address：Dongkeng Hospital，Dongguan 523451，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.033

妊娠期高血壓疾病是妊娠20周后常見的婦科疾病，也是目前可導致孕產婦和圍生兒患病甚至死亡的主要原因之一，臨床表現為高血壓、水腫、蛋白尿。有資料顯示，妊娠期高血壓疾病在我國的發病率為9.4%～10.4%[1]，而國外的發病率為7%～12%[2]，子癇前期-子癇是較為嚴重的妊娠期高血壓疾病，其發病率為3%～5%[3]。多種眼部并發癥可出現在妊娠期高血壓疾病產婦，視網膜病變是其中較為常見的并發癥，且視網膜病變隨著妊娠期高血壓疾病進展而加重。視網膜動脈痙攣和滲出性視網膜脫離在子癇前期和子癇患者的發生率分別為50%～100%和1%～2%[4]。因此，妊娠期對孕產婦眼底進行篩查，有助于改善妊娠結局，同時也可盡早發現孕產婦眼底疾病，對其疾病嚴重程度進行評估并制定和調整治療方案具有十分重要意義。本研究通過分析妊娠期高血壓疾病眼底病變的視網膜和脈絡膜厚度的變化特征，為臨床診斷妊娠期產婦眼底病變及進一步了解其病情進展提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月-2018年12月本院收治并確診為妊娠期高血壓疾病眼底病變患者60例115眼為研究對象，年齡20～40歲，平均（32.57±2.43）歲;孕周27～39周，平均（33.64±3.57）周。納入標準：（1）孕前無慢性高血壓、糖尿病等全身性疾病;（2）無眼部相關疾病;（3）近視屈光度在3.0 D以下;（4）孕前雙眼矯正視力≥0.8，且雙眼眼壓均為正常;（5）入組患者均符合《婦產科學》中妊娠期高血壓疾病的診斷標準，且可分為妊娠期高血壓、子癇前期輕度、子癇前期重度及子癇。排除標準：研究中途脫離者。Duke-Elder分期標準將妊娠期高血壓疾病眼底病變分為三期，Ⅰ期：動脈痙攣期;Ⅱ期：動脈硬化期;Ⅲ期：視網膜病變期。該研究已經倫理學委員會批準，本項目患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法 入組患者均接受電腦驗光、眼壓檢查、視力檢查、散瞳眼底檢查、眼底拍照和EDI-OCT檢查，根據檢查結果按Duke-Elder分期標準分為眼底正常（正常組）、血管痙攣期（Ⅰ期組）、血管硬化期（Ⅱ期組）和視網膜病變期（Ⅲ期組）。采用EDI-OCT測量各個位點脈絡膜厚度，通過將掃描中心調整至中心凹，行黃斑區6 mm×6 mm區域enhandced depth imaging（EDI）模式掃描[5]，分別測量中心凹上、下、鼻、顳側1、3 mm處脈絡膜厚度及黃斑中心凹視網膜和脈絡膜厚度，每個位點測量3次，取平均值。采用EDI-OCT測量神經纖維層的厚度。測量各組患者黃斑區各象限測量位點平均厚度、中心凹處視網膜厚度和脈絡膜厚度（圖1），測量3次，取其平均值。

1.3 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期高血壓疾病患者眼底病變情況 本研究對60例115眼進行檢查，結果顯示，12例

24眼（20.87%）為眼底正常者，48例91眼（79.13%）為眼底呈不同程度病變，其中Ⅰ期21例40眼（34.78%）、Ⅱ期23例44眼（38.26%）和Ⅲ期4例7眼（6.09%）。妊娠高血壓10例19眼（16.52%），輕度子癇前期9例17眼（14.79%），重度子癇前期41例79眼（68.69%）。妊娠期高血壓疾病患者眼底病變情況，見表1。

2.2 妊娠期高血壓疾病眼底病變患者的視網膜和脈絡膜厚度情況 眼底正常者S1CT、N1CT、I1CT、T1CT、S3CT、N3CT、I3CT、T3CT、SCSF、中心凹處視網膜厚度與眼底Ⅰ期病變相比，差異均無統計學意義（P>0.05）;Ⅱ期患者S1CT、N1CT、I1CT、T1CT、S3CT、N3CT、I3CT、T3CT、SCSF、中心凹處視網膜厚度均較眼底正常和Ⅰ期病變降低，差異均有統計學意義（P<0.05）;Ⅲ期患者S1CT、N1CT、I1CT、T1CT、S3CT、N3CT、I3CT、T3CT、SCSF、中心凹處視網膜厚度均較眼底正常、Ⅰ期和Ⅱ期患者升高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是一種因血管內皮細胞受損或功能失調引起血管通透性增高及釋放活性物質，同時聚集血小板，進而導致全身小動脈出現痙攣，凝血功能亢進，多臟器缺血缺氧及功能障礙的孕婦妊娠期特有疾病[6-7]，其包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇及慢性高血壓等[8-10]。妊娠期高血壓疾病誘發的眼部疾病多發生于視網膜，可引起視網膜和脈絡膜血管和毛細血管痙攣、出血、視乳頭水腫等病變，在活體上唯一能直接通過觀察視網膜血管病變部位，同時視網膜血管狀況在一定程度上也能反映體內的重要臟器的小動脈情況，因此通過觀察視網膜小動脈的變化，了解妊娠期高血壓疾病病情進展及嚴重程度[11-13]。以傳統眼底鏡對眼底進行檢查無法將其病變完全且真實顯像，對部分位置較為隱蔽的病變無法發現，從而漏診而延誤治療時機，故而需要一種能觀察患者視網膜厚度變化的技術，以便能更早且準確的發現病情，而EDI-OCT技術能觀察妊娠期高血壓疾病患者視網膜厚度的變化，借此了解視網膜病變進展情況，并觀察脈絡膜的厚度改變情況，進一步了解疾病的發生及進展情況。

EDI-OCT技術在國內外已應用于妊娠期高血壓疾病視網膜黃斑區的相關研究，該技術能在眼底檢查過程中發現視網膜水腫、視網膜下積液、光感受器及RPE層損傷等不易覺察的深層病變[14-16]，并區別于以往有創的眼底熒光血管造影（FFA）檢查。本研究針對妊娠期高血壓疾病患者應用EDI-OCT技術篩查眼底病變，并未局限于已發生眼底病變的妊娠期高血壓疾病患者，通過對比分析妊娠期高血壓疾病患者正常眼底和不同眼底病變患者的視網膜和脈絡膜厚度的變化。通過測量妊娠期高血壓疾病患者黃斑區各象限、中心凹處視網膜厚度和中心凹處脈絡膜厚度，結果顯示，正常眼底患者的視網膜和脈絡膜的厚度與Ⅰ期患者相比差異均無統計學意義（P>0.05）。Ⅰ期患者視網膜血管痙攣期，雖使視網膜局部血流灌注量減少，但未對視網膜和脈絡膜的結構和功能造成顯著影響[17-19]。Ⅱ期患者黃斑中心凹處視網膜的厚度明顯較正常眼底者降低（P<0.05），表明中心凹處視網膜因血流灌注減少而致使其生理結構逐漸發生改變，同時該區域視網膜血液主要來源于脈絡膜循環，推測脈絡膜血管病理性改變是引起視網膜病變的重要基礎。Ⅲ期患者黃斑區及中心凹處視網膜和脈絡膜厚度的改變均較其他三組患者大（P<0.05）。Ⅲ期患者之所以出現此種改變，是因為該類患者的視網膜血管內皮細胞受損，同時血管通透性增加，促使局部組織體液潴留，導致視網膜增厚[20-21]。本研究結果發現，妊娠期高血壓疾病存在眼底病變患者中心凹處脈絡膜和視網膜厚度均較正常眼底患者增加，其中視網膜血管硬化期和視網膜病變期中心凹處脈絡膜和視網膜厚度增加更為明顯。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病患者眼底Ⅲ期病變黃斑區、中心凹處視網膜和脈絡膜厚度有明顯的改變，通過對妊娠期高血壓疾病患者眼底篩查，有助于及早發現眼底病變，并制定有效的治療方案，改善視網膜和脈絡膜病變的微循環。

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