探討丁苯酞注射液聯合阿替普酶靜脈溶栓對急性腦梗死患者神經功能及生活質量的影響

張敏　李宏毅

【摘要】 目的：急性腦梗死（Acute cerebral infarct，ACI）應用丁苯酞注射液聯合阿替普酶靜脈溶栓治療，研究其對患者神經功能和生活質量的影響。方法：擇取2017年1月-2019年1月本院ACI患者106例，隨機抽取53例作為對照組，采用阿替普酶靜脈溶栓治療，其余53例作為觀察組，在對照組基礎上加用丁苯酞注射液。對比兩組治療前后生活質量和神經功能。結果：治療前，兩組精神健康（MH）、情感職能（RE）、社會功能（SF）、生理功能（PF）四項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組各項生活質量評分均高于治療前（P<0.05），觀察組MH、RE、SF、PF評分均明顯高于對照組（P<0.05）。治療前，兩組美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組NIHSS評分均低于治療前（P<0.05）。觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。結論：針對ACI應用丁苯酞注射液聯合阿替普酶靜脈溶栓治療方案，可促進患者神經功能恢復，提高生活質量，整體療效顯著，具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】 急性腦梗死; 溶栓; 神經功能; 丁苯酞

Investigation of Influence of Butylphthalide Injection Combined with Intravenous Thrombolysis with Ateplase for Neurological Function and Quality of Life in Patients with Acute Cerebral Infarction/ZHANG Min，LI Hongyi.//Medical Innovation of China，2019，16（18）：0-040

【Abstract】 Objective：To study the influence of Butylphthalide Injection combined with intravenous thrombolysis with Ateplase for neurological function and quality of life in patients with acute cerebral Infarction（ACI）.Method：A total of 106 cases of patients with ACI treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected，53 cases were randomly selected as control group and were treated with Intravenous thrombolysis with Ateplase，while other 53 cases were selected as observation group，and were treated with Butylphthalide injection on the basis of control group.The quality of life and neurological function of two groups before and after treatment were compared.Result：Before treatment，there were no significant differences in the scores of mental health（MH），emotional function（RE），social function（SF）and physiological function（PF）between the two groups（P<0.05）.Each life quality scores of the two groups were higher after treatment than those of before treatment（P<0.05）.After treatment，the scores of MH，RE，SF and PF in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Before treatment，there was no statistically significant difference in national institutes of health stroke scale（NIHSS）scores between the two groups（P>0.05）.The NIHSS scores of two groups after treatment were lower than those of before treatment（P<0.05）.After treatment，the NIHSS score in the observation group（3.35±0.37）scores was significantly lower than（5.36±0.73）scores in the control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical application of Butylphthalide Injection combined with intravenous thrombolysis with Ateplase for ACI can promote the recovery of neurological function and improve the quality of life of patients，and the overall effect are significant，thus it has a high clinical value.

【Key words】 Acute cerebral infarct; Thrombolysis; Neurological function; Butylphthalide

First-authors address：Ninth Hospital of Wuhan，Wuhan 430080，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.18.010

近年，隨著我國老齡化程度的加重，社會經濟飛速發展，人們生活水平逐漸提高，臨床急性腦梗死（Acute cerebral infarct，ACI）的臨床發病率呈現逐年增長的趨勢。ACI指腦組織受到腦血管突然中斷的影響而發生的壞死，多發于冠心病、高血壓、糖尿病等群體，具有起病突然的特點。患者常伴有耳鳴、頭暈目眩、半身不遂等臨床表現，若臨床治療不及時，可造成不同程度的神經功能損傷，隨病情發展可致死亡[1]。資料顯示，我國每年發生腦梗死約有79.5萬人，其致殘率據臨床首位，嚴重影響人們健康生活質量，增加家庭和社會負擔[2]。目前，臨床針對ACI患者主要采用溶栓療法，而臨床用藥方案較多，且療效不一，本文擇取本院2017年

1月-2019年1月ACI患者106例進行對照研究，旨在探討不同用藥方案的療效，為臨床提高理論參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017年1月-2019年1月本院ACI患者106例。納入標準：均經頭顱CT、磁共振等檢查方法確診。排除標準：伴有精神病史、肝腎等臟器功能性不全、凝血功能異常、用藥禁忌證者。經紅藍簽抽簽結果分組，抽簽藍色為對照組，抽簽紅色為觀察組，每組53例。所有患者及其家屬均知情同意并且簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均采用控制血糖血壓、降低顱壓、抑制血小板的基礎治療方案。對照組采用阿替普酶（生產廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批準文號：進口藥品注冊證號S20110052，規格：50 mg）靜脈溶栓，用藥劑量以患者體重為標準計算，0.9 mg/kg，總劑量≤90 mg。滴注速率：

1 min內，將劑量10%靜脈推注完，剩余90%劑量，60 min靜脈泵入，且泵入過程勻速[3]。完成溶栓療法后24 h，給予患者頭顱CT檢查，檢查結果顯示無頭顱出現現象，給予患者硫酸氫氯吡格雷片（生產廠家：樂普藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20123116，規格：75 mg），75 mg/次，

1次/d;阿托伐他汀鈣片（生產廠家：北京嘉林藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20093819，規格：20 mg），20 mg/次，1次/d;奧扎格雷鈉注射液（生產廠家：海南利能康泰制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20093201，規格：

80 mg），靜脈滴注，80 mg/次，2次/d，取80 mg藥品+5%葡萄糖注射液500 mL混合稀釋后，滴速20～30滴/min，完成治療。觀察組在對照組基礎上采用丁苯酞注射液（生產廠家：石藥集團恩必普藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20050299，規格：25 mg︰100 mL），靜脈滴注，2次/d，100 mL/次，滴注時間：50～70 min，每次用藥間隔時間≥6 h[4]。兩組持續治療2周。

1.3 觀察指標與判定標準 采用生活質量量表（SF-36）評估兩組治療前后生活質量，選取表中精神健康（MH）、情感職能（RE）、社會功能（SF）、生理功能（PF）四項評估維度，評估分值越高表示生活質量越好。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估兩組治療前后神經功能損傷情況，總分0～42分，重度：31～42分，中度：16～30分，輕度：0～15分，分值越高表示神經功能損傷程度越嚴重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男25例，女28例;年齡47～80歲，平均（57.65±5.21）歲;發病時間1～6 h，平均（3.25±1.20）h;合并疾病：高血脂15例、糖尿病7例、高血壓31例;梗死區域：丘腦7例、一側額頂葉10例、一側額顳葉9例、腦干15例、內囊12例。觀察組，男27例，女26例;年齡45～80歲，平均（56.89±5.57）歲;發病時間0.5～6 h，平均（3.02±1.17）h;合并疾病：高血脂16例、糖尿病5例、高血壓32例;梗死區域：丘腦8例、一側額頂葉11例、一側額顳葉10例、腦干13例、內囊11例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后生活質量比較 治療前，兩組MH、RE、SF、PF四項生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后四項評分均高于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后MH、RE、SF、PF四項生活質量評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療前，兩組NIHSS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組NIHSS評分均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

ACI的發病機制非常復雜，肥胖、高脂血癥、飲酒、吸煙、高血壓等是常見危險因素，發病原因與血液、血流動力學、血管異常有關[5-6]。ACI的臨床發病通常是因為供應腦部血液的動脈出現血栓形成和粥樣硬化，從而導致管腔發生狹窄或者閉塞，致使局灶性急性腦供血不足，最終導致發病，而周圍腦組織會因缺氧、受損，而出現快速壞死，繼而累及神經功能，易導致患者出現失語、偏癱等神經損傷癥狀[7-10]。ACI具有病情發展快、病情嚴重、預后差的特點，臨床死亡率、致殘率較高，威脅人們健康，影響生活質量。臨床認為針對ACI的急救，應該以恢復腦部血供，重建半暗帶側支循環系統為重要原則[11-13]。

目前，臨床靜脈溶栓仍然是治療ACI的主要手段，具有清除動脈血栓、促進腦組織血管恢復的作用[14]。但是，ACI對溶栓時間要求很高，若ACI發病時間高于6 h，溶栓治療無意義[15]。因此，針對ACI需早發現、早診斷、早治療，對患者臨床治療意義重大[16]。阿替普酶是臨床的一種新型溶栓藥品，具有半衰期長、特異性高的特點，針對血栓區域，能夠將纖溶酶原激活，使得血栓區域溶解，對血小板聚集有抑制性，使得凝血時間延長，可使側支循環阻力減輕，促進微循環改善，使得閉塞血管開通，促進腦動脈血供增加，修復腦組織半暗帶細胞[17]。本研究結果提示，阿替普酶靜脈溶栓可改善患者神經功能缺損情況，但是，單獨使用療效并不理想。

丁苯酞注射液應用于ACI，針對動脈重度狹窄的患者，對其腦血管反應性改善效果顯著，可以擴張血管，建立側支循環，促進腦組織局部血液循環速度加快，可對神經元細胞發揮保護性，有效改善神經功能損傷程度[18-20]。丁苯酞注射液臨床實際應用過程中，不會受到ACI救治時間窗的影響。本研究結果顯示，觀察組治療后NIHSS評分（3.35±0.37）分，明顯低于對照組的（5.36±0.73）分（P<0.05），提示臨床針對ACI，應用聯合治療方案，更加有助于腦組織局部血流量提高，恢復腦部循環，更能促進患者神經功能損傷恢復，保護神經元。觀察組治療后MH（68.36±15.36）分、RE（55.62±18.32）分、SF（59.32±17.10）分、PF（75.65±15.65）分四項生活質量指標評分均明顯高于對照組（P<0.05），提示，聯合治療方案，可以改善患者生理、健康、社會、情感四個維度，提高生活質量，由此可見，丁苯酞注射液聯合阿替普酶靜脈溶栓整體療效顯著，臨床應用價值較高，可作為臨床首選方案之一。

綜上所述，針對ACI應用阿替普酶靜脈溶栓治療的基礎上采用丁苯酞注射液治療，臨床整體療效顯著，能有效改善患者神經功能損傷，促進患者情感職能、精神健康、社會功能、生理功能四項生活質量維度改善，減輕患者家庭及社會負擔，值得臨床進一步推廣使用。

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