不同手術時機治療98例老年髖部骨折患者的臨床效果分析

馬小軍

[摘要] 目的 探討不同手術時機治療老年髖部骨折患者的臨床療效。 方法 本文選擇我院2016年3月～2018年3月收治的98例患者隨機分為觀察組（n=49）和對照組（n=49）。兩組均進行手術治療，觀察組傷后到手術時間4～6 h，對照組傷后到手術時間2～3周。觀察比較手術時間、術中出血量、住院時間、術后1周及3個月Harris評分及術后并發癥發生情況。 結果 治療后，觀察組住院時間為（6.53±2.01）d與對照組的（7.32±1.87）d比較縮短（t= -2.014，P=0.047）。術后1周，兩組Harris評分與治療前比較均顯著升高（t=-9.507，P=0.000;t=-9.131，P=0.000）;且觀察組Harris評分（89.02±20.73）顯著高于對照組（81.11±16.42）（t=2.094，P=0.039）。術后3個月，觀察組Harris評分（84.65±15.41）顯著高于對照組（76.92±13.22）（t=2.665，P=0.009）。觀察組術后并發癥發生率（14.29%）顯著低于對照組（32.65%）（χ2=4.602，P=0.032）。 結論 在充分評估患者可以耐受手術的前提條件下，及時早期手術治療老年髖骨骨折臨床療效顯著，可有效縮短患者住院時間，改善患者髖關節功能，減少術后并發癥，提高患者生活質量，值得推廣應用。

[關鍵詞] 髖骨骨折;老年;手術時機;髖關節功能

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）20-0082-04

Clinical analysis of different operation timing in the treatment of hip fracture in 98 elderly patients

MA Xiaojun

Department of Orthopaedics， Xi'ning Second People's Hospital， Xi'ning? ?810003， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of different surgical timing in the treatment of elderly patients with hip fracture. Methods 98 patients admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were randomly divided into observation group（n=49） and control group（n=49）. Surgical treatment was performed in both groups. The time from injury to surgery in the observation group was 4-6h， and the time from injury to surgery in the control group was 2-3 weeks. The operation time， intraoperative blood loss， hospital stay， Harris score at 1 week and 3 months after surgery and postoperative complications were observed. Results After treatment， the length of hospital stay in the observation group was （6.53±2.01） days， which was shorter than（7.32±1.87） days in the control group（t=-2.014， P=0.047）. The Harris scores of the two groups at 1 week after operation were significantly higher than those before treatment（t=-9.507， P=0.000; t=-9.131， P=0.000）. And the Harris score in the observation group was（89.02±20.73）， significantly higher than （81.11±16.42） of the control group（t=2.094， P=0.039）. At 3 months after surgery， the Harris score of the observation group was （84.65±15.41）， significantly higher than （76.92±13.22） of the control group（t=2.665， P=0.009）. The postoperative complication rate of the observation group was 14.29%， significantly lower than（32.65%） of the control group（χ2=4.602， P=0.032）. Conclusion Under the premise of fully assessing the patient's ability to tolerate surgery， timely and early surgical treatment of elderly hip fractures has a significant clinical effect， which can effectively shorten the hospitalization time， improve hip function， reduce postoperative complications and improve patients' quality of life. It is worth promoting.

[Key words] Hip fracture; Elderly; Timing of surgery; Hip function

髖部骨折是臨床中常見骨折類型，指髖關節周圍構成骨發生的骨折，以股骨頸骨折、股骨轉子間骨折為主[1]。髖部骨折占所有成人骨折的3%左右，每年約發生髖部骨折170萬例左右，且好發于中老年人群[2]。近年來，隨著我國人口結構的變化，老齡化趨勢的不斷加重，老年髖部骨折患者逐年增多[3]。此類患者的發病特點，由于年齡的特殊性，多伴有原發性骨質疏松癥，機體功能不斷退化，基礎疾病合并較多，長期臥床等導致感染及褥瘡等并發癥發生風險增加，治療難度明顯增加，患者不愈合率、致殘率、致死率較高[4]。因此，如何妥善處理老年髖部骨折患者，提高患者生存質量，成為該領域的研究熱點問題及全球性公共健康問題[5]。

老年髖部骨折的臨床治療，不建議保守治療，更傾向于手術，使骨折復位及固定[6]。但是，手術時機的選擇存在一定的爭議，尚無統一觀點。部分學者認為，應盡早給予手術治療及功能鍛煉，減少術后并發癥，提高患者生存率;另外一種理論認為，術前應充分治療其他內科合并疾病，完善各種術前準備后，給予延遲手術以降低手術風險，提高患者預后情況[7]。我院于2016年3月～2018年3月共收治老年髖部骨折患者98例，采用手術治療，探討不同手術時機對預后的影響，旨在為此類患者的臨床手術治療提供科學理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2018年3月于我院就診的老年髖部骨折患者98例，采用EXCEL隨機數字命令按接受手術時間隨機分為觀察組（n=49）與對照組（n=49）。兩組患者性別、年齡、骨折類型及合并疾病均無統計學差異（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合2014年美國骨科醫師協會（AAOS）發布《老年髖部骨折臨床指南》的診斷標準[8]，并經X線明確診斷;②年齡≥60歲;③完成所有試驗的任一環節，并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心、腦、肺、肝、腎功能障礙者，②患者主動退出試驗者，或因病情變化退出試驗者;③未完成整個試驗任一環節者。

1.3 方法

所有患者均給予手術治療，手術方式以人工關節置換術及閉合復位內固定術等為主。觀察組傷后到手術時間為4～6 h，對患者進行重要臟器必要檢查后，評估能耐受手術者，盡早給予急診手術治療。對照組傷后到手術時間約為2～3周，患者入院后給予常規檢查評估，維持牽引減少再損傷，低分子肝素鈉避免血栓形成、改善心肺功能等基礎治療后，擇期行手術處理。兩組患者手術方法相同，<70歲的股骨頸骨折患者，可首選內固定術，常規牽引，C型臂X線光機透視下復位，空心螺釘內固定;>70歲的高齡患者，若受傷前活動能力較好，預期壽命較長者，給予全髖關節置換術;若合并其他疾病較多，預期壽命較短，可給予股骨頭置換術，給予骨水泥或生物型假體。所有患者術后常規抗感染、抗凝等對癥支持治療，囑患者早期行功能鍛煉，定期隨訪。

1.4 評價標準

（1）比較兩組手術時間、術中出血量及住院時間等;（2）術后1周及3個月比較患者髖關節功能Harris評分[9]：評估項目涉及運動范圍、功能、疼痛三個方面，總分100分，評分越高提示越好;（3）觀察并比較治療過程中出現的并發癥，主要包括傷口感染、愈合延遲、基礎疾病復發及下肢靜脈血栓形成。

1.5 統計學處理

采用SPSS 23.0對數據進行統計學處理。手術時間、術中出血量、Harris評分等計量資料進行正態分布檢驗，若符合則采用均數±標準差（x±s）表示，Harris評分比較經重復測量方差分析檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，三個時間點比較采用One-way ANOVA分析;計數資料采用頻數（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較

治療后，觀察組手術時間、術中出血量與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。而觀察組住院時間為（6.53±2.01）d與對照組的（7.32±1.87）d比較縮短，差異有統計學意義（t=-2.014，P=0.047）（表2）。

2.2 兩組Harris評分比較

經重復測量方差分析顯示，觀察組和對照組Harris評分比較有顯著性差異（F=0.694，P=0.034），即隨著時間的延長兩組處理因素對Harris評分的差異有明顯影響。而且，兩組治療前、術后1周、術后3個月Harris評分比較，差異有統計學意義（F=0.221，P=0.000;F=0.196，P=0.003）。術后1周，兩組Harris評分與治療前比較均顯著升高，差異有統計學意義（t=-9.507，P=0.000;t=-9.131，P=0.000）（表3）。且觀察組Harris評分（89.02±20.73）分顯著高于對照組（81.11±16.42）分，差異有統計學意義（t=2.094，P=0.039）。術后3個月，兩組Harris評分與術后1周比較均無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）;但觀察組Harris評分（84.65±15.41）顯著高于對照組（76.92±13.22）分，差異有統計學意義（t=2.665，P=0.009）。

2.3 兩組術后并發癥比較

觀察組術后并發癥發生率（14.29%）顯著低于對照組（32.65%），差異有統計學意義（χ2=4.602，P=0.032）（表4）。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化的到來及老年人群特殊體質的原因，老年髖部骨折發病率逐年升高[10]。老年患者身體機能呈退化狀態，多合并多種基礎性慢性疾病，骨折發生后導致活動能力喪失，再綜合創傷應激、疼痛、麻醉等多種因素的刺激作用，導致老年髖部骨折患者具有致殘率高、病死率高等特點，嚴重影響患者生存期限及生活質量[11]。

在可以耐受手術的前提下，手術是公認的治療方法;但對于手術時機的選擇，仍沒有統一標準，爭議頗多[12]。一種觀點認為，手術越早越好，可有效降低并發癥的發生風險;另外一種觀點認為，在手術之前應處理妥當各類基礎疾病，在患者機體狀況得到改善后再擇期行手術治療，提高手術成功率[13]。因此，本研究對收治的老年髖部骨折患者手術治療，探討不同手術時機對預后的影響。

本研究結果顯示，術后兩組Harris評分與治療前比較均顯著升高，觀察組Harris評分顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，提示盡早手術治療可以有效改善患者髖關節功能，減少并發癥的發生率，與楊占東等[14]的研究結果相符。考慮原因為，及時手術可以快速重建股骨近端髖部的穩定性，股骨頭周圍的血液循環得以有效恢復，髖關節周圍血管損傷風險下降，血管栓塞及股骨頭壞死等并發癥的發生率降低，最終達到促進骨折恢復、減少致殘率、提高患者術后生活質量的目的[15]。延期手術患者臥床時間延長，下肢靜脈血栓等發生率明顯增加;有數據顯示，臥床1周的患者下肢靜脈血栓發生率約為15%，臥床2周及以上的患者，血栓發生率高達80%以上[16]。延期手術帶來的下肢長期牽引固定，肌肉組織發生缺血性壞死，發生急性腎功能不全等并發癥。最后，由于髖關節周圍豐富的肌肉及血液供應，延期手術使血腫有機化，纖維肉芽組織大量生成，手術剝離延長手術時間，增加術中出血量。本研究顯示，觀察組住院時間明顯縮短。

Casaletto等[17]對老年髖部骨折患者的手術時機及預后情況進行分析發現，骨折超過48 h的患者，術后1年死亡率風險比為1.63，較骨折48 h以內的患者相比，死亡風險明顯上升。塔拉提百克·買買提居馬等[18]通過多因素Logistic回歸發現，非手術治療、傷前腦血管病史、傷前冠心病史、傷后心血管事件、骨折至手術時間及住院時間等均為嚴重并發癥的獨立危險因素，且與時間相關，提示老年人髖部骨折的手術時機與預后密切相關[19]。

綜上所述，在充分評估患者可以耐受手術的前提條件下，及時早期手術治療老年髖骨骨折臨床療效顯著，可有效縮短患者住院時間，改善患者髖關節功能，減少術后并發癥，提高患者生活質量，值得推廣應用。

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