全胸腔鏡肺葉切除術對早期肺癌患者術中失血量及并發癥發生率的影響

黃濤 葉旸 汪志文 吳堂祥 段宗祥 劉純

[摘要] 目的 探討全胸腔鏡肺葉切除術對早期肺癌患者術中失血量及并發癥的影響。 方法 選取2017年1月～2018年6月期間我院收治的40例早期肺癌患者為研究對象，并將其隨機分為觀察組（n=20）和對照組（n=20），其中對照組患者采用常規手術治療，觀察組患者采用全胸腔鏡肺葉切除術，觀察兩組患者術中失血量、并發癥情況等并比較。 結果 觀察組患者臨床治療總有效率（80.0%）明顯高于對照組（60.0%），且其術中失血量[（113.0±28.3）mL]明顯低于對照組[（227.4±64.8）mL];觀察組患者的術后并發癥率（10.0%）也明顯低于對照組（35.0%），兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 早期肺癌患者應用全胸腔鏡肺葉切除術治療臨床效果顯著，能夠有效減少術中失血量，術后并發癥少，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 全胸腔鏡肺葉切除術;肺癌;術中失血量;并發癥

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）20-0057-03

Effect of total thoracoscopic lobectomy on intraoperative blood loss and complication rate in patients with early stage lung cancer

HUANG Tao? ?YE Yang? ?WANG Zhiwen? ?WU Tangxiang? ?DUAN Zongxiang? ?LIU Chun

Department of Thoracic Surgery， the First People's Hospital of Jingdezhen in Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the effect of total thoracoscopic lobectomy on intraoperative blood loss and complications in patients with early stage lung cancer. Methods A total of 40 patients with early stage lung cancer admitted in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as the objects and they were randomly divided into observation group （n=20） and control group （n=20）. Patients in the control group were treated with conventional surgery. Patients in the observation group underwent total thoracoscopic lobectomy. The intraoperative blood loss and complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group （80.0%） was significantly higher than that in the control group （60.0%）， and the intraoperative blood loss [（113.0±28.3） mL] in the observation group was significantly lower than that of the control group[（227.4±64.8） mL]. The postoperative complication rate （10.0%） in the observation group was also significantly lower than that of the control group （35.0%）， and the difference between two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Total thoracoscopic lobectomy in patients with early lung cancer has significant clinical effect， which can effectively reduce the amount of blood loss during operation and has less postoperative complications. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Total thoracoscopic lobectomy; Lung cancer; Intraoperative blood loss; Complications

近年來，隨著空氣環境污染的加重，我國肺癌疾病發病率呈逐年升高的趨勢，嚴重威脅著人類的生命健康。早期肺癌在臨床上能夠通過手術予以治療，傳統開胸肺葉切除術雖然能夠有效清除病灶，但是術后并發癥較高，且對患者的身體創傷影響較大[1]。全胸腔鏡手術是一種安全性較高的微創外科技術，具有創傷小、失血量少且術后恢復快等優勢，在早期非小細胞肺癌疾病治療中具有較高的臨床應用價值[2]。本文特選取我院收治的40例早期非小細胞肺癌患者為研究對象，進一步探討了全胸腔鏡肺葉切除術在早期肺癌疾病治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年6月收治的早期非小細胞肺癌患者40例，納入標準：（1）所選患者均確診且均經腹部B超、上腹部、胸部、頭顱CT或MR檢查確定腦等重要器官無轉移;（2）均知情同意，本研究經倫理委員會批準。排除標準：（1）中晚期非小細胞肺癌;（2）無法醫學配合研究。隨機將40例患者分為兩組，各20例。觀察組中男12例，女8例，年齡26～87歲，平均（64.3±10.2）歲。在病理類型方面，腺癌11例，鱗癌6例，其他3例;卡氏（KPS）評分：≥60分9例，<60分11例;對照組中男13例，女7例，年齡37～87歲，平均（65.3±10.0）歲。在病理類型方面，腺癌10例，鱗癌7例，其他3例;KPS評分：≥60分10例，<60分10例;兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：采用全胸腔鏡肺葉切除術治療，全麻處理后，囑患者側臥，并給予雙腔氣管插管處理，于腋前線第7或8肋間作一2 cm左右的切口，并置入胸腔鏡。于腋前線第4肋間作一3～5 cm左右的切口，將其作為主要手術操作孔，根據胸腔鏡對機體胸腔內病灶大小、部位、浸潤情況以及胸腔粘連情況進行觀察，同時完成淋巴結組織的分離、結扎和止血操作。對于肺裂發育良好的患者，可以采用肺葉順行切除，而對于存在肺裂發育不全的患者則可以采取單向肺葉切除治療。其中切除的肺葉組織經主操作孔取出，并采用直線切割縫合器對其周圍支氣管、肺動靜脈等組織進行處理，最后進行淋巴結清掃術。

對照組：采用常規開胸肺葉切除術治療，患者同樣采取側臥位，在第5肋間做一20 cm左右的后外側切口，并經第5肋間進入胸間，緩慢撐開肋骨后進行病變肺葉的切除，病灶切除后，游離肺段血管并結扎，同時行淋巴結清掃術。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間、術中失血量、住院時間等臨床指標進行觀察和記錄。同時，對兩組患者的術后并發癥發生情況進行統計。

1.4 評價標準

依據RECIST療效評價標準，如果患者治療后4周完全無病灶，則評定為完全緩解;如果治療后4周患者的病灶縮小至少30%，則評定為部分緩解;如果治療后患者的病灶縮小至多30%，則評定為疾病穩定;如果治療后患者的病灶增大至少20%，則評定為疾病進展[3-4]?？傆行?完全緩解+部分緩解。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組臨床總有效率達80.0%（16/20），顯著高于對照組的60.0%（12/20），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標比較

觀察組患者的術中失血量為（113.0±28.3）mL，顯著少于對照組的（227.4±64.8）mL，差異有統計學意義（P<0.05），住院時間為（7.4±0.2）d，顯著短于對照組的（12.5±2.3）d，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組患者的手術時間[（125.0±28.8）min、（128.4±23.4）min]比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者的術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率為10.0%（2/20），顯著低于對照組的35.0%（17/20），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，手術仍是治療早期肺癌的常用手段，傳統開胸手術在胸部后外側做切口，切口較長，對患者的損傷較大，患者出血量較多，極易引發切口與肋間神經疼痛等的發生，同時術后并發癥較多，一些患者還會遺留后遺癥，破壞性較大，如果患者的肺功能、身體條件較差，則無法耐受手術，進而無法獲取理想的治療效果[5-6]。

近年來，在胸部疾病的治療中，全胸腔鏡肺葉切除手術日益廣泛地應用于臨床，其對患者的創傷小，患者術后疼痛輕，恢復速度快，顯示出多方面的優越性，正逐步取代傳統開胸手術[7]。與傳統開胸手術相比，全胸腔鏡肺葉切除手術采用胸腔鏡輔助小切口切除肺葉，進而徹底清除肺門、縱膈淋巴結，從而更能降低手術操作難度[8-10]。在全胸腔鏡肺葉切除術中，應保證切口能夠暴露術野，利于手術操作，盡量將切口開在臨近病變的位置，同時準確掌握切口長度，嚴格依據病變大小、手術難易程度，從而更好地處理肺葉血管、支氣管[11-13]。胸腔鏡輔助下小切口能夠向臨床醫師提供清晰的視野，在這種情況下，臨床醫師能夠直接觸摸病變，準確探查腫瘤大小、活動度等，從而更準確地判斷患者病變，然后給予患者及時有效的治療[14]。

相關醫學研究表明[15]，全胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌具有更清晰的手術視野，能有效縮短手術時間。同時還能有效減少患者術中失血量，降低患者疼痛評分，從而有效緩解患者疼痛。此外還能有效降低患者的術后并發癥發生率，從而有效減輕患者病痛，提升患者生活質量，縮短患者住院時間。本研究結果表明，觀察組臨床總有效率達80.0%（16/20），顯著高于對照組的60.0%（12/20）（P<0.05）。觀察組患者的術中失血量為（113.0±28.3）mL，顯著少于對照組的（227.4±64.8）mL（P<0.05），觀察組住院時間[（7.4±0.2）d]顯著短于對照組的（12.5±2.3）d（P<0.05），但兩組患者的手術時間[（125.0±28.8）min、（128.4±23.4）min]比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后并發癥發生率[10.0%（2/20）]顯著低于對照組的35.0%（17/20）（P<0.05）。與相關研究結果一致[16-19]，說明采用全胸腔肺葉切除術治療的安全性高，術后并發癥少，具有積極的臨床意義。

綜上所述，全胸腔鏡肺葉切除術在早期肺癌治療中的臨床應用效果顯著，術中失血量少，且術后并發癥少，有助于促進患者早期康復，值得臨床廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 周長偉. 全胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2016，9（32）：93-94.

[2] 藍遠敏，楊麗娜，陳亮，等. 全胸腔鏡微創治療對早期肺癌患者近遠期療效的影響[J]. 中國當代醫藥，2016， 23（20）：87-89.

[3] 王建，王遠東，邵中夫，等. 胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌的療效[J]. 實用醫學雜志，2013，29（16）：2706-2707.

[4] 蔡海波，李迎新，張士法，等. 完全電視胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌的近期療效評價[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志，2014，11（2）：224-227.

[5] 唐廣松，楊峰，莫立顯，等. 全胸腔鏡肺葉切除治療早期肺癌近期臨床分析[J]. 中國現代醫生，2016，54（4）：37-39.

[6] 施進. 用全胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌的效果分析[J]. 當代醫藥論叢，2015，13（21）：258-259.

[7] 錢斌，王道猛，吳俊，等. 全胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌的臨床療效[J]. 中國中西醫結合外科雜志，2015， 10（3）：288-290.

[8] 盧秋良，林芳，劉煌，等. 全胸腔鏡肺葉切除手術治療復雜原發性肺癌的療效觀察[J]. 中國現代醫生，2014， 52（33）：145-148.

[9] 劉日清，阮永軍，劉如鋒，等. 全胸腔鏡下肺葉切除治療早期肺癌的安全性和有效性分析[J]. 西部醫學，2016， 28（1）：99-101.

[10] 顧軍，吳云江. 胸腔鏡肺葉切除術在老年早期周圍型肺癌患者中的應用[J]. 海南醫學，2014，22（9）：1337-1338.

[11] 王朝曄. 全胸腔鏡肺葉切除術用于早期肺癌患者療效分析[J]. 現代實用醫學，2016，28（1）：55-56.

[12] 張俊杰. 全胸腔鏡肺葉切除治療早期肺癌的手術體會[J].臨床研究，2017，25（11）：105-106.

[13] 艾成，陳有東，李勇，等. 全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌患者的預后分析[J]. 現代生物醫學進展，2016，3（31）：6165-6168.

[14] 趙曉龍，孟勝藍，蔡云婷，等. 胸腔鏡下肺葉切除術和肺段切除術治療肺癌患者臨床療效及其對肺功能影響的比較[J]. 疑難病雜志，2016，15（7）：690-693.

[15] 王坤. 全胸腔鏡下肺楔形切除術與肺葉切除術治療早期肺癌的療效分析[J]. 臨床外科雜志，2016，24（3）：228-230.

[16] 植華德，何德榮，謝保東，等. 基層醫院開展全胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌的臨床研究[J]. 疑難病雜志，2016，15（9）：885-888.

[17] 伍傳新，江澤勇，廖洪映，等. 胸腔鏡肺癌根治術對高齡患者肺功能的影響[J]. 中國醫學創新，2016，13（33）：16-19.

[18] 吳藝根，熊偉，李占清，等. 單操作孔全胸腔鏡肺葉切除術治療肺癌的臨床分析[J]. 中國醫學創新，2016，13（33）：48-51.

[19] 鄭江敏，李棟，高文華，等. 電視胸腔鏡手術肺葉切除與開胸肺葉切除對早期非小細胞肺癌患者的臨床療效對比[J]. 醫學綜述，2016，22（6）：1209-1211.