醫(yī)院易混淆藥品管理模式探討及應(yīng)用

林小華 賀筱彬 歐陽浩儀

[摘要] 目的 探討醫(yī)院易混淆藥品管理模式實(shí)施價(jià)值。 方法 回顧性分析我院急診藥房、門診藥房、兒科藥房、中心藥房、婦幼藥房2016年5月～2017年5月管理前易混淆藥品資料，合計(jì)4 038 515份，2017年6月～2018年6月管理后易混淆藥品資料，合計(jì)4 174 921份，分析藥品混淆原因，并施以相關(guān)管理，對比管理前后易混淆藥品調(diào)配差錯(cuò)率。 結(jié)果 管理后調(diào)劑差錯(cuò)率低于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;管理前后差錯(cuò)原因主要以一品多劑型、一品多規(guī)格占比最高，管理后一品多劑型、一品多規(guī)格、外包裝相似（看似）、讀音相似（聽似）占比均低于管理前，一品多廠家外占比高于管理前，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 加強(qiáng)易混淆藥品管理，可有效降低差錯(cuò)率。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院;易混淆藥品;管理模式;藥品差錯(cuò)率

[中圖分類號] R95? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）20-0001-03

Discussion and application of hospital confusing drug management mode

LIN Xiaohua? ?HE Xiaobin? ?OUYANG Haoyi

Department of Pharmacy， Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University， Zhongshan? ?528400， China

[Abstract] Objective To explore the implementation value of hospital confusing drug management mode. Methods The data of 4 038 515 confusing drugs of the emergency pharmacy， outpatient pharmacy， pediatric pharmacy， central pharmacy， maternal and child pharmacy from May 2016 to May 2017 before management and the data of 4 174 921 confusing drugs from June 2017 to June 2018 after management in our hospital were retrospectively analyzed. The causes of drug confusion were analyzed， and relevant management was applied. The mismatch rate of confusing drugs before and after management was compared. Results The post-management error rate was lower than that before management， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The reasons for drug error before and after management were mainly in the form of one-product multi-dosage and one-product multi-species. After management， the proportions of the form of one-product multi-dosage and one-product multi-species， similar outer package（looks like）， similar pronunciation （sounds like） were reduced that that before the management， the many manufacturers of one product， the proportion was lower than that before management， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Strengthening the management of confusing drugs can effectively reduce the error rate.

[Key words] Hospital; Confusing drugs; Management mode; Drug error rate

隨著醫(yī)院臨床的發(fā)展，臨床用藥不論是品種，還是數(shù)量均迅猛增加，因此，在醫(yī)院藥品目錄中出現(xiàn)了不少易混淆的藥品[1-2]。易混淆藥品是指包裝相似、聽似、看似藥品，以及一品多規(guī)或多劑型藥品等。易混淆藥品品種的增多無疑增加了藥師在調(diào)配中對藥品辨識的難度，也增加了誤開、誤發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，對患者診療效果甚至生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3-4]。因此，對易混淆藥品管理模式的探討及應(yīng)用顯得重要及迫切，對相似藥品進(jìn)行有效歸納整理，以預(yù)防錯(cuò)誤、提高藥房的工作質(zhì)量。本次研究選取近年我院相關(guān)資料，就易混淆藥品管理方法及效果展開探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院急診藥房、門診藥房、兒科藥房、中心藥房、婦幼藥房2016年5月～2017年5月管理前易混淆藥品資料（合計(jì)4 038 515份）及2017年6月～2018年6月管理后易混淆藥品資料（合計(jì)4 174 921份），對比易混淆藥品調(diào)配差錯(cuò)率，分析原因，并施以相關(guān)管理。

1.2 方法

1.2.1 總結(jié)引發(fā)藥品混淆原因? （1）工作人員責(zé)任心缺乏：如工作時(shí)看手機(jī)信息、接聽電話，造成注意力不集中，而引發(fā)出錯(cuò)事件。同時(shí)，藥房有較大的工作強(qiáng)度，部分工作人員僅憑印象、慣性思維想當(dāng)然取藥，若錯(cuò)誤發(fā)放藥理作用存在明顯差異的物品，可引發(fā)較為嚴(yán)重的后果。（2）藥品種類繁多：近年來，大量進(jìn)口藥、新藥不斷被引入和研制，在市場大量涌入，藥師對各藥品的功能主治、名稱甚至外包裝均未及時(shí)掌握，對藥品規(guī)格、劑型無法做出準(zhǔn)確判斷，進(jìn)而導(dǎo)致差錯(cuò)事件發(fā)生[5]。（3）未按操作規(guī)范操作：在對處方進(jìn)行審核、核對時(shí)，僅一人實(shí)施或雖設(shè)置雙人，但僅流于形式，無法發(fā)揮核查作用[6]。（4）藥品擺放不當(dāng)：相同生產(chǎn)廠家的藥品，在包裝設(shè)計(jì)方面，通常較為雷同，除包裝相似，藥理作用也具一致性，還有較多劑型多樣、品規(guī)多樣的藥品，在調(diào)劑區(qū)域若于相同區(qū)域擺放，則在取藥時(shí)有較高的出錯(cuò)幾率[7]。（5）未遵循“先進(jìn)先出”原則：在進(jìn)行藥品擺放時(shí)，對“先進(jìn)先出”原則嚴(yán)格遵循，未及時(shí)檢查藥品效期，促使近效藥品流入科室，增加成為失效藥品幾率[8]。

1.2.2 防范措施? （1）建立規(guī)范的調(diào)劑流程：對調(diào)劑流程予以規(guī)范落實(shí)，并設(shè)計(jì)與其相對應(yīng)且程序一致的操作流程，對處方審核、發(fā)藥等工作細(xì)分，并將各操作責(zé)任到個(gè)人，確保每張?zhí)幏皆谑┮哉{(diào)配時(shí)，參與的人員至少2名。（2）加強(qiáng)思想教育：需對工作人員的工作態(tài)度予以端正，增強(qiáng)藥師主觀能動性和自律性，使其具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，高度的責(zé)任心。同時(shí)，針對性開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對新藥知識、醫(yī)藥信息定期開展培訓(xùn)，促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)際，確保知識可不斷更新，定期對工作人員進(jìn)行考核，不合格者需鼓勵(lì)接受培訓(xùn)[9]。（3）合理擺放藥品：對藥品科學(xué)合理擺放，包括易混淆、相似的藥品需在不同區(qū)域存放，不可憑主觀慣性思維取藥、調(diào)劑。（4）效期管理：針對藥房藥物，需對效期仔細(xì)核對，近效置于外層放置，遵循“先進(jìn)先出”原則，以降低過期失效率[10]。（5）總結(jié)教育，積累經(jīng)驗(yàn)：針對出現(xiàn)混淆藥品事件的原因，需定期統(tǒng)計(jì)，認(rèn)真分析，制定改進(jìn)措施，以保障整體用藥安全[11]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 易混淆藥品管理前與管理后調(diào)劑差錯(cuò)比較

管理后調(diào)劑差錯(cuò)率低于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 易混淆藥品管理前后調(diào)劑差錯(cuò)原因分析

管理前后差錯(cuò)原因主要以一品多劑型、一品多規(guī)格占比最高，管理后一品多劑型、一品多規(guī)格、外包裝相似（看似）、讀音相似（聽似）占比均低于管理前，一品多廠家外占比高于管理前，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

3.1 易混淆藥品管理的重要性

用藥安全是現(xiàn)代人們在就診過程中很關(guān)注的一個(gè)問題。用藥錯(cuò)誤管理是用藥安全的一個(gè)重要組成部分。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療失誤中用藥錯(cuò)誤所占的比率：美國24.7%，英國22.2%，荷蘭21.4%，澳大利亞19.7%，加拿大17.3%，新西蘭9.1%[12]。合理用藥國際網(wǎng)絡(luò)中國中心組臨床安全用藥組成立2年來，共收到來自全國的5000余例用藥錯(cuò)誤報(bào)告，而這其中數(shù)據(jù)顯示，在我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，用藥錯(cuò)誤可發(fā)生于處方、調(diào)劑、使用等多個(gè)環(huán)節(jié)，易混淆藥品是引發(fā)用藥錯(cuò)誤的首要因素，占所有用藥錯(cuò)誤的21%[13]。可見，對易混淆藥品的規(guī)范化管理，降低因此引起的用藥錯(cuò)誤，成了藥品安全管理中的重中之重。

3.2 我院易混淆藥品管理模式的建立

3.2.1 制定易混淆藥品目錄? 我院是一所綜合三級甲等醫(yī)院，藥品種類較多，常用藥品約1000種，通過對我院藥品目錄進(jìn)行全面的系統(tǒng)的分析整理，結(jié)合易混藥品分類進(jìn)行分組確定，一品多劑型72組，一品多規(guī)格47組，外包裝相似（看似）19組，讀音相似（聽似）18組，一品多廠家9組，每組中有2～4種藥品不等。這眾多的易混淆藥品，無疑增加了藥品調(diào)配的差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。制定目錄，可以很清晰地把這些易混藥品羅列出來，并根據(jù)每年的藥品調(diào)整及時(shí)對此目錄進(jìn)行修正調(diào)整，方便調(diào)劑人員及新進(jìn)人員及時(shí)了解、查閱，降低藥品調(diào)配差錯(cuò)。

3.2.2 實(shí)施易混藥品管理制度? （1）規(guī)范藥品擺放：規(guī)范的藥品擺放，不僅能提高調(diào)配的工作效率，最重要的是能最大限度地減少差錯(cuò)。我院藥品公共藥架貯存管理是按照藥理作用分類擺放的，根據(jù)劑型不同，注射劑、口服藥及外用藥品應(yīng)分區(qū)擺放、分柜陳列;在調(diào)劑區(qū)域置入藥品按照藥品包裝、藥理作用、藥品發(fā)放用量分區(qū)設(shè)抽屜放置;藥品標(biāo)簽必須與陳列藥品對應(yīng)同一方向;同一類的易混淆藥品應(yīng)分開放置，避免同排、相鄰放置。

（2）警示標(biāo)簽管理：在《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》2011年版中表示對藥品包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物要采用“警示標(biāo)簽”[14]。而我院的標(biāo)識提醒標(biāo)志有“看似”眼睛圖樣，“聽似”耳朵圖樣，“一品多規(guī)”大、中、小3個(gè)藥瓶圖樣，“一品多劑型”藥片與藥瓶圖樣。藥品擺放后需將這些易混淆標(biāo)識統(tǒng)一粘貼在易混淆的藥品標(biāo)簽的左邊，并在全院各調(diào)配部門統(tǒng)一規(guī)范張貼，以提醒藥劑人員在調(diào)配這些易混淆藥品要加以注意。

（3）規(guī)范藥品調(diào)劑流程：在調(diào)劑組各部門的藥師崗前培訓(xùn)中務(wù)必學(xué)習(xí)易混藥品的專題學(xué)習(xí)，對易混淆藥品調(diào)配差錯(cuò)防范進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使之熟練掌握我院所有藥品的位置、規(guī)格、劑型、別名、作用及同類藥的區(qū)別，熟悉易混淆藥品的鑒別知識、品種、品規(guī)、包裝，提高警惕，降低調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生概率;同時(shí)建立差錯(cuò)登記制度，對工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行登記，并及時(shí)分析總結(jié)，以警惕再一次發(fā)生。在調(diào)劑時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”，防范差錯(cuò)發(fā)生。

3.2.3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)? 現(xiàn)在的醫(yī)藥信息更新變化的速度較快，所以不斷學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)知識，才能更好地防范醫(yī)藥隱患。我院定期組織藥學(xué)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)。護(hù)理人員是除藥師以外接觸藥品最多的醫(yī)護(hù)人員，是住院用藥和門診輸液用藥、保障用藥安全的最后一道防線，但由于專業(yè)知識限制，其對相似藥品的辨識能力不及藥學(xué)人員，所以我們將易混淆藥品整理、拍照做成課件，并打印成圖文手冊，方便他們?nèi)ケ鎰e認(rèn)清這些易混淆藥品，為安全用藥加上最后一把鎖。同時(shí)，醫(yī)院藥學(xué)部門將不定期的進(jìn)行宣傳和教育，提高醫(yī)務(wù)人員對易混淆藥品的防范意識，對制度知曉和落實(shí)情況納入年度績效考核。

易混淆藥品是用藥差錯(cuò)發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素，建立易混淆藥品的安全管理模式對減少用藥差錯(cuò)及調(diào)配差錯(cuò)極為重要[15]。我院之前對易混淆易混藥品的管理還缺乏相關(guān)規(guī)范管理模式，為防止醫(yī)院藥房易混淆藥品的錯(cuò)發(fā)，保證臨床用藥安全，建議結(jié)合我院的實(shí)際情況，在制訂相關(guān)的管理制度后，規(guī)范易混淆藥品的管理模式和臨床使用。此外，醫(yī)院藥師要高度重視藥品調(diào)劑工作，特別是對易混淆藥品的發(fā)放，在調(diào)配發(fā)放過程中嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，始終把患者的用藥安全放在首位，保障患者的用藥安全。

綜上所述，對醫(yī)院易混藥品進(jìn)行管理，為一項(xiàng)艱巨的工作，相關(guān)工作人員需加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力。對操作規(guī)程嚴(yán)格遵循，以最大程度降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在保障患者健康權(quán)益的同時(shí)，維護(hù)醫(yī)院和社會效益。鑒于改善安全用藥是一個(gè)長期逐步提升的過程，現(xiàn)在對我院易混淆藥品管理模式的探討只是一個(gè)初步階段，以后我們將持續(xù)關(guān)注，逐步改進(jìn)，提高醫(yī)、藥、護(hù)等人員對易淆混藥品的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，把安全用藥落實(shí)到實(shí)處。

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