陰道彩色多普勒超聲檢查在早期宮頸癌診斷中的臨床價值研究

李麗

【摘要】 目的：分析陰道彩色多普勒超聲檢查早期宮頸癌的臨床診斷價值。方法：隨機從本院2016年5月-2018年6月收治的經手術或病理檢查確診的早期宮頸癌患者中抽取46例作為研究組，另選取同時期到本院體檢健康者46例作為對照組。兩組均接受陰道彩色多普勒超聲檢查，分析其宮頸血流指數和聲像圖狀況，并計算陰道彩色多普勒超聲檢查的診斷準確性。結果：研究組宮頸前后徑與左右徑均高于對照組（P<0.05）。研究組阻力指數（resistance index，RI）、舒張末期流速（enddiastolic velocity，EDV）、收縮縫值流速（peak systolic velocity，PSV）均高于對照組（P<0.05）。研究組46例中，42例確診，2例漏診，2例誤診，診斷準確性為91.30%。結論：臨床診斷早期宮頸癌時可選用陰道彩色多普勒超聲，診斷準確性高，值得推廣。

【關鍵詞】 早期宮頸癌; 陰道彩色多普勒超聲; 診斷

Clinical Value of Vaginal Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Early Cervical Cancer/LI Li.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：-119

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the clinical diagnostic value of vaginal color doppler ultrasonography in early cervical cancer.Method：46 patients with early cervical cancer diagnosed by operation or pathology were randomly selected from May 2016 to June 2018 in our hospital as study group.Another 46 healthy persons in our hospital for physical examination at the same time were selected as control group.Both groups were examined by vaginal color doppler ultrasound.The cervical blood flow index and sonographic status were analyzed，and the diagnostic accuracy of vaginal color doppler ultrasonography were calculated.Result：The anterior and posterior cervical diameter，left and right cervical diameter of the study group were higher than those of the control group（P<0.05）.The resistance index（RI），enddiastolic velocity（EDV）and peak systolic velocity（PSV）in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）.Of the 46 cases in the study group，42 cases were diagnosed，2 cases were missed and 2 cases were misdiagnosed，the diagnostic accuracy was 91.30%.Conclusion：Vaginal color doppler ultrasound can be used in clinical diagnosis of early cervical cancer，it has high diagnostic accuracy and is worth popularizing.

【Key words】 Early cervical cancer; Vaginal color doppler ultrasound; Diagnosis

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.030

臨床婦科中較為常見的一種惡性腫瘤為宮頸癌，近年來，此疾病發病率逐年攀升且存在年輕化趨勢。此疾病發病較為隱匿，預后差，但癌前病變時間較長，從上皮內瘤樣病變（CIN）發展至浸潤癌（ICC）階段需幾年或十幾年[1]。臨床以往診斷早期宮頸癌多用組織病理學、宮頸脫落細胞、陰道鏡、肉眼觀察等方式進行確診，雖可診斷疾病。但無法明確觀察到宮頸肌層和宮頸管病理狀況，而經陰道彩色多普勒超聲則可將宮頸管中血流狀態和細節結構明確顯示，彌補病理檢查、宮頸脫落細胞等方式檢查的局限性。且有研究稱，陰道彩色多普勒超聲檢查早期宮頸癌，診斷準確性高[2]。為此，本研究納入本院2016年5月-2018年6月收治的46例早期宮頸癌和46例健康者重點討論陰道彩色多普勒超聲檢查的重要性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機從本院2016年5月-2018年6月收治的經手術或病理檢查確診的早期宮頸癌患者中抽取46例作為研究組，另選取同時期到本院體檢健康者46例作為對照組。納入標準：（1）研究組患者均已接受手術和病理檢查確診滿足《ACS/ASCCP/ASCP宮頸癌預防及早期診斷篩查指南解讀》中早期宮頸癌診斷標準[3];（2）病歷資料齊全;

（3）研究組表現為肛門墜脹、尿頻、陰道排液、陰道不規則流血等癥狀。排除標準：（1）盆腔、陰道放射治療史;（2）存在惡性腫瘤史者;（3）合并其他基礎性疾病者;（4）哺乳、妊娠期者;（5）中途脫落研究者。所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 研究組均接受手術或病理檢查確診，本研究將病理檢查結果作為此次診斷金標準。兩組均接受陰道彩色多普勒超聲檢查，儀器為用飛利浦E8 HD11型，探頭頻率5～8 MHz，排空膀胱，將耦合劑涂抹在探頭頭頂，并套避孕套，將探頭緩慢置入到患者陰道穹隆位置，多方面掃查，包含縱向、橫向等，觀察其宮頸大小、形態、回聲、宮頸光滑完整狀況、宮頸肌層和宮頸管回聲狀況等，觀察其血流信號，并測定宮頸左右徑、前后徑，血流指數等。

1.3 觀察指標與判定標準 本研究中各影像學檢查均由本院影像學科專業且工作經驗豐富的2名醫生負責，若發生意見分歧，則商討確定結果。比較兩組宮頸左右徑、前后徑、血流指數等，血流指數包含阻力指數（resistance index，RI）、舒張末期流速（enddiastolic velocity，EDV）、收縮縫值流速（peak systolic velocity，PSV），RI取最低值，EDV、PSV取最高值，并計算陰道彩色多普勒超聲檢查的診斷準確性。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：孕次0～5次，平均（2.5±1.0）次，年齡22～68歲，平均（45.3±1.2）歲;研究組：孕次0～4次，平均（2.0±1.0）次，年齡21～68歲，平均（45.6±1.1）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組宮頸前后徑、左右徑比較 研究組宮頸前后徑與左右徑均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組血流指數比較 研究組EDV、PSV、RI均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 研究組陰道彩色多普勒超聲檢查與病理檢查結果比較 研究組46例早期宮頸癌患者均接受陰道彩色多普勒超聲檢查，共42例得到確診，另2例漏診，2例誤診，診斷準確性為91.30%（42/46）。

3 討論

有數據統計顯示，全球范圍內，2005年宮頸癌發病高達50萬，其中發展中國家占比達到90%以上，每年我國宮頸癌新發病例大約為13萬，在全球范圍內占比在28%左右，已逐步發展為影響我國女性患者喪失生命的主要惡性腫瘤之一。因醫學界逐步普及應用宮頸細胞學進行疾病篩查，宮頸浸潤癌死亡率與發病率逐年降低，但宮頸癌存在日趨年輕化趨勢。雖醫學界各項技術和設備逐步改進和完善，宮頸癌仍然為對當今女性身體健康和生命安全造成威脅的主要疾病之一。早期子宮病癥狀無典型性，因病灶體積逐步增大，可能會引發陰道流液、疼痛、陰道流血等癥狀。目前，臨床所采用的婦科檢查日趨成熟，進而在臨床得到廣泛應用，如活組織病理檢查、陰道鏡檢查、HPV檢測、TCT檢測等，為臨床判定早期宮頸癌疾病提供了一定依據。

宮頸癌死亡率及發病率均較高，有研究顯示，此疾病在我國女性惡性腫瘤疾病中發病率僅次于乳腺癌，嚴重影響患者生命健康和生育狀況[4]。宮頸癌遠期預后和總體治療效果與疾病分期關系密切，術前分期的正確率和早期診斷準確性為改善疾病預后和提升療效的有效途徑[5]。但因宮頸癌早期病變存在病理結構多源性和隱匿性，診斷早期宮頸癌難度較大。以往診斷宮頸癌，主要采用陰道鏡檢、細胞學檢查，但仍存在一定缺陷，常用初篩方式則為細胞學檢查，但此技術因受細胞病理學操作者主觀性和樣本選取局限性等影響，細胞診斷敏感性低[6]。因此，探尋更為有利的診斷方式相當重要。

因醫學界影像學技術逐步改進，以彩色多普勒超聲、CT、MRI等為代表的影像學方式在診斷早期宮頸癌疾病中得到廣泛應用，且醫學界對其認可度較高[7]。陰道彩色多普勒超聲診療宮頸癌具有獨特性作用。此方式在檢查早期宮頸癌時，掃描視覺良好，高頻探頭直接置入到陰道后穹隆位置，可更為清晰地觀察到血流分布和宮頸肌層結構，在檢出早期病變中敏感性高，明確掌握宮頸內低回聲和宮頸形態變化特征[8]。此外，陰道彩色多普勒超聲方式無需充盈膀胱，其圖像不受腸道氣體、腹壁脂肪等影響，彌補了腹部超聲檢查局限性[9]。且經陰道彩色多普勒超聲檢查，經濟優勢和應用價值均較高。但臨床發現，若病灶長徑為2～5 mm的病灶，或宮頸形態無明顯變化時，超聲圖像不易判定病變良惡性，導致經陰道彩色多普勒超聲誤診、漏診，此缺陷需引起重視[10]。且陰道彩色多普勒超聲無法將病變表面特征直接顯示出，此也為影響疾病判定的主要因素之一[11]。

現臨床用超聲檢查腫瘤中新生血管血流，主要方式為彩色多普勒超聲。近年來，眾多學者均對腫瘤內部新生血管與腫瘤組織的關系加大了重視度，且此點已逐步發展為醫學界關注的熱點。病灶早期階段可能未生成新生血管，腫瘤細胞增長速度緩慢，出現新生血管網時，短時間內，腫瘤細胞體積快速增大，新生血管網可為腫瘤提供物質供給，實現了腫瘤細胞快速轉移、侵犯、增殖[12]。有研究證實，CIN疾病發展至宮頸浸潤癌階段均存有生成新生血管，因病情進一步發展和加重，宮頸癌病灶中微血管密度（MVD）和誘導新生血管生成的血管生成因子顯著增加，且關系到病情預后[13]。已有學者用多普勒超聲檢測早期宮頸癌，根據檢測結果評估腫瘤中血管狀況，明確指出此方式具有較高可信性和重復性[14]。機體發生宮頸癌時，內部血流動力學和分布狀態也出現一定改變，而二維超聲僅可將宮頸癌形態學變化反映出，無法深入了解血流變化具體狀況[15-16]。近幾年來，我國已有大量研討報告分析影像學檢查早期宮頸癌的所優勢，彩色多普勒超聲不僅可完全掌握病灶解剖狀況，并可實時掌握病灶內部血流，全面觀察病灶內部血流動力學變化和宮頸結構，進而準確反映出病理情況，為治療疾病提供依據[17-20]。綜上，臨床診斷檢查早期宮頸癌時可選用以陰道彩色多普勒超聲方式，診斷準確性高，值得推廣。

參考文獻

[1]高義軍，張亞杰，周紅萍，等.MRI聯合經陰道彩色多普勒超聲診斷早期宮頸癌的價值[J].實用放射學雜志，2016，32（8）：1242-1245.

[2]汪俠.經陰道彩色多普勒超聲病灶內微血管情況與早期宮頸癌預后的相關性研究[J].實用癌癥雜志，2016，31（8）：1367-1369.

[3] Csutak C，Badea R，Bolboaca S D，et al.Multimodal endocavitary ultrasound versus MRI and clinical findings in pre-and post-treatment advanced cervical cancer.Preliminary report[J].Medical Ultrasonography，2016，18（1）：75-81.

[4]何玉春，李慧敏，李邱靜，等.經陰道彩色多普勒超聲病灶內微血管與早期宮頸癌預后發展的關系[J].實用癌癥雜志，2017，32（2）：335-338.

[5] Koca?z S，?z?elik H，Talas M S，et al.The Effect of Education on the Early Diagnosis of Breast and Cervix Cancer on the Womens Attitudes and Behaviors Regarding Participating in Screening Programs[J].Journal of Cancer Education，2018，33（4）：821-832.

[6]楊虹，劉軒.經陰道彩色多普勒超聲診斷宮頸癌及評估病灶內血管情況價值分析[J].中國婦幼保健，2016，31（24）：5491-5493.

[7] Salvatici M，Achilarre M T，Sandri M T，et al.Squamous cell carcinoma antigen（SCC-Ag）during follow-up of cervical cancer patients：Role in the early diagnosis of recurrence[J].Gynecologic Oncology，2016，142（1）：115-119.

[8]何大馨，馬鷹，祝海城.經陰道超聲聯合超聲造影評估宮頸癌術前分期及病灶內情況的臨床價值[J].中國婦幼保健，2017，32（15）：3651-3654.

[9]李醒，桑鋆智，白連杰，等.對比經陰道三維能量多普勒超聲與超聲彈性成像在早期宮頸癌臨床診斷中的應用價值[J].中國醫療設備，2017，32（6）：57-60，82.

[10] Pirhonen J P，Grenman S A，Bredbacka A B，et al.Effects of external radiotherapy on uterine blood flow in patients with advanced cervical carcinoma assessed by Color Doppler ultrasonography[J].Cancer，1995，76（1）：67-71.

[11] Emoto M，Obama H，Horiuchi S，et al.Transvaginal color Doppler ultrasonic characterization of benign and malignant ovarian cystic teratomas and comparison with serum squamous cell carcinoma antigen[J].Cancer，2000，88（10）：2298-2304.

[12]李小花，李井平，徐華，等.經陰道超高速剪切波彈性成像對宮頸癌及癌前病變的診斷價值[J].中國全科醫學，2017，20（18）：2285-2288.

[13]張旭勝，張弛，曾維佳.經陰道超聲彈性成像測定彈性應變比值用于宮頸癌診斷及病情判斷的價值[J].海南醫學院學報，2016，22（12）：1224-1228.

[14]胡萍，胡敏.經陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡診斷早期宮頸癌及癌前病變的價值[J].山西醫藥雜志，2016，45（8）：903-904.

[15]余秀華，李彩云，施紅，等.常規超聲聯合超聲造影成像對宮頸癌診斷及分期初步研究[J].臨床軍醫雜志，2017，45（1）：60-63.

[16]張利，趙華巍，郭麗娟.陰道超聲在早期宮頸癌及癌前病變診斷中的臨床價值研究[J].實用癌癥雜志，2016，31（6）：1003-1005.

[17]高曉艷，王旭，張玲.經陰道超聲在宮頸癌患者中的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2016，26（6）：1062-1064.

[18]郝奕，馬建紅，丁潔.經陰道彩色多普勒超聲聯合陰道鏡診斷早期宮頸癌的效果分析[J].實用癌癥雜志，2017，32（10）：1733-1734.

[19]嚴德星，熊偉堅，湯慶鋒，等.宮頸癌的超聲及MRI影像學表現及診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（2）：77-79.

[20]賈娟，吳偉枝.磁共振聯合經陰道超聲在早期宮頸癌診斷中的應用價值[J].中國婦幼保健，2016，31（21）：4587-4588.