早期糖尿病腎病尿微量白蛋白與肌酐比值的檢測(cè)分析

馮恩航

[摘要] 目的 探討早期糖尿病腎病尿微量白蛋白與肌酐比值的檢測(cè)在臨床診斷中的價(jià)值，為臨床實(shí)踐總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法方便選擇該院收治的900例糖尿病腎病患者納入到該次研究對(duì)象當(dāng)中，作為該次研究的觀察組，同時(shí)選擇在該院體檢的900名健康者作為對(duì)照組進(jìn)行研究，研究對(duì)象納入時(shí)間為2017年1月—2018年6月，對(duì)比兩組的尿微量白蛋白與肌酐比值，同時(shí)比較兩組的陽(yáng)性率。結(jié)果 觀察組的尿微量白蛋白檢測(cè)值為（108.18±52.73）mg/L明顯高于對(duì)照組（18.37±5.68）mg/L（t=5.325;P<0.05）;觀察組的肌酐檢測(cè)值為（63.85±8.81）μmol/L明顯高于對(duì)照組（11.43±3.57）μmol/L（t=4.854;P<0.05）;觀察組的尿微量白蛋白與肌酐比值為（2.83±1.16）mg/mmol也明顯高于對(duì)照組（1.75±0.29）mg/mmol，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.658;P<0.05）;觀察組中，尿蛋白陽(yáng)性例數(shù)為220例、陽(yáng)性率為24.44%，mAlb陽(yáng)性例數(shù)為523例、陽(yáng)性率為58.11%，對(duì)照組中，尿蛋白陽(yáng)性例數(shù)為0例、陽(yáng)性率為0.00%，mAlb陽(yáng)性例數(shù)為9例、陽(yáng)性率為10.00%，兩組的尿蛋白及mAlb陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 尿微量白蛋白與肌酐比值在早期糖尿病腎病的診斷中有著重要的作用，有利于盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，能夠?yàn)榕R床診斷提供可靠的依據(jù)，有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 尿微量白蛋白;肌酐;糖尿病腎病;臨床診斷;陽(yáng)性率

[中圖分類號(hào)] R587.2;R692.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（a）-0168-03

Detection and Analysis of Urine Microalbumin and Creatinine Ratio in Early Diabetic Nephropathy

FENG En-hang

Department of Laboratory Diagnosis， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin， Heilongjiang Province， 150036 China

[Abstract] Objective To investigate the value of the detection of urine microalbumin and creatinine ratio in early diabetic nephropathy in clinical diagnosis， and to summarize the experience in clinical practice. Methods Convenient select a total of 900 patients with diabetic nephropathy admitted to our hospital were enrolled in this study. As the observation group of this study， 900 healthy subjects in our hospital were selected as the control group. The study time was from January 2017 to June 2018， the ratio of urinary albumin to creatinine was compared between the two groups， and the positive rates of the two groups were compared. Results The detection value of urinary albumin in the observation group was （108.18±52.73） mg/L significantly higher than that in the control group （18.37±5.68） mg/L （t=5.325; P<0.05）. The creatinine detection value of the observation group was （ 63.85±8.81）μmol/L was significantly higher than the control group （11.43±3.57）μmol/L （t=4.854; P<0.05）; the ratio of urinary albumin to creatinine in the observation group was （2.83±1.16） mg/mmol， significantly higher than the control group （1.75±0.29） mg/mmol， the difference was statistically significant （t=3.658; P<0.05）. In the observation group， the number of positive urine protein was 220， the positive rate was 24.44%， and the mAlb was positive cases of 523， and the positive rate was 58.11%. In the control group， the number of urinary protein positive cases was 0， the positive rate was 0.00%， the number of mAlb positive cases was 9 cases， and the positive rate was 10.00%. There was a significant difference between the positive rate of mAlb and the positive rate of mAlb （P<0.05）. Conclusion The ratio of microalbuminuria to creatinine plays an important role in the diagnosis of early diabetic nephropathy， which is helpful for early detection of diabetic nephropathy. It can provide a reliable basis for clinical diagnosis and has high clinical application value.

[Key words] Urinary microalbumin; Creatinine; Diabetic nephropathy; Clinical diagnosis; Positive rate

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活水平越來越高，生活方式與生活習(xí)慣發(fā)生了較大的改變，糖尿病的發(fā)生率也越來越高。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，未來糖尿病的發(fā)病率會(huì)呈現(xiàn)出持續(xù)升高的趨勢(shì)，糖尿病患者將會(huì)越來越多，到2025年將達(dá)到3億。糖尿病患者往往伴隨著一系列并發(fā)癥，其中腎功能損害是比較嚴(yán)重且常見的一種。早期準(zhǔn)確的診斷與及時(shí)的治療對(duì)于糖尿病腎病有著重要意義。尿微量白蛋白是臨床中比較認(rèn)可的一種糖尿病早期腎損害的重要指標(biāo)，能夠通過該檢測(cè)值的變化情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病[1]。該文對(duì)該院2017年1月—2018年6月收治的糖尿病腎病患者進(jìn)行了尿微量白蛋白與肌酐比值的檢測(cè)，通過實(shí)證分析其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的900例糖尿病腎病患者納入到該次研究對(duì)象當(dāng)中，作為該次研究的觀察組，同時(shí)選擇在該院體檢的900名健康者作為對(duì)照組進(jìn)行研究，所選病例經(jīng)過了全面的檢查與診斷后均確定為糖尿病腎病，該次研究所選病例均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。觀察組900例患者中，女性348例，男性552例，年齡在40～78歲之間，年齡均值為（59.44±4.39）歲，病程在1.6～17年之間，病程均值為（7.79±2.09）年，其中有763例2型糖尿病患者、137例Ⅰ型糖尿病患者;對(duì)照組900名患者中，女性335名，男性565名，年齡在41～79歲之間，年齡均值為（7.82±2.17）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在并發(fā)腎臟疾病的患者;②存在合并高血壓等嚴(yán)重疾病的患者;③存在自身免疫性疾病的患者;④不是自愿參與該次研究的患者。觀察組與對(duì)照組研究對(duì)象進(jìn)行年齡、性別等基本資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

使用該院的西門子ADVIA2400生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，用北京九強(qiáng)公司提供的尿微量白蛋白和肌酐試劑盒作為檢測(cè)試劑，肌氨酸氧化酶法法測(cè)定尿肌酐。檢測(cè)樣本的采集過程：留取10 mL中段尿，采集時(shí)間為清晨最佳，采集量為5 mL，采集完成后2 h內(nèi)完成檢測(cè)，將離心轉(zhuǎn)速調(diào)整為3 000 r/min，離心時(shí)間控制在10 min左右，離心結(jié)束后取上清液[2]。

1.3? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)觀察組患者與對(duì)照組健康體檢者的尿蛋白及mAlb值進(jìn)行檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)記錄兩組尿蛋白及mAlb陽(yáng)性率，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。檢測(cè)結(jié)果判斷：正常：尿微量白蛋白與尿肌酐比值的檢測(cè)結(jié)果低于30 mg/g[3];異常：尿微量白蛋白與尿肌酐比值的檢測(cè)結(jié)果在30 ～ 300 mg/g范圍內(nèi);高度異常：尿微量白蛋白與尿肌酐比值的檢測(cè)結(jié)果超過了300 mg/g;尿蛋白檢測(cè)結(jié)果超過了150 mg/24 h可以判斷為陽(yáng)性，mAlb檢測(cè)結(jié)果超過了30 mg/L可以判斷為陽(yáng)性[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究的全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s）（例如年齡、尿微量白蛋白值以及肌酐值等），所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析（例如陽(yáng)性率等）。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組的尿微量白蛋白與肌酐檢測(cè)結(jié)果

對(duì)觀察組與對(duì)照組的尿微量白蛋白與肌酐檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行實(shí)證性分析，結(jié)果顯示觀察組的尿微量白蛋白值、肌酐值以及二者的比值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對(duì)比兩組的尿蛋白及mAlb陽(yáng)性率

對(duì)觀察組與對(duì)照組的尿蛋白及mAlb陽(yáng)性率進(jìn)行實(shí)證性分析，結(jié)果顯示觀察組陽(yáng)性率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病是臨床中一種常見的慢性病，有著較高的發(fā)病率，糖尿病患者的病情嚴(yán)重，且往往伴隨著一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的身體健康。到目前為止所知的糖尿病并發(fā)癥非常多，已經(jīng)超過了100種，且超過了1/10的糖尿病患者由于并發(fā)癥而死亡，引起了臨床中的高度重視[4]。其中糖尿病腎病的發(fā)病率非常高，腎小球腎炎是糖尿病并發(fā)癥中發(fā)病率最高的，而終末期腎臟疾病次之。當(dāng)前臨床中對(duì)于糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制尚未了結(jié)，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，受到遺傳、高血壓、高血糖等多種復(fù)雜因素的影響，其中高血糖是導(dǎo)致該病最主要的原因[5]。糖尿病腎病患者的血糖水平過高，對(duì)人體造成了較大的危害，導(dǎo)致機(jī)體代謝絮亂，影響了腎臟的正常功能，患者一旦發(fā)展至終末期會(huì)面臨著生命危險(xiǎn)，臨床治療工作的難度大大提高。尿蛋白與mAlb這兩項(xiàng)指標(biāo)能夠反映腎功能異常，在該病的發(fā)展過程中起到了重要的作用，在臨床中多用于糖尿病腎病的診斷研究當(dāng)中。糖尿病腎病患者通過尿檢就可以發(fā)現(xiàn)異常指標(biāo)的變化情況，受到高血糖的影響尿液中的mAlb含量增加mAlb檢測(cè)值越高，陽(yáng)性率也越高，一旦結(jié)果顯示為尿蛋白陽(yáng)性，表明患者的病情處于晚期，腎功能發(fā)生了不可逆轉(zhuǎn)的損傷[6]。由于腎功能異常大量的蛋白質(zhì)通過了腎小球，尿液中的蛋白質(zhì)含量明顯增加，超出了腎小管的正常吸收范圍，mAlb的檢測(cè)有著較高的敏感性。另外，使用ADVIA2400生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)的臨床效果良好，檢測(cè)值相比較而言更加準(zhǔn)確，例如，該次研究中，觀察組的尿微量白蛋白檢測(cè)值、肌酐檢測(cè)值、尿微量白蛋白與肌酐比值分別為（108.18±52.73）mg/L、（63.85±8.81）μmol/L、（2.83±1.16）mg/g，對(duì)照組分別為（18.37±5.68）mg/L、（11.43±3.57）μmol/L、（1.75±0.29）mg/g，兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析可以發(fā)現(xiàn)觀察組的檢測(cè)值均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組與對(duì)照組的尿蛋白陽(yáng)性例數(shù)分別為220例、0例，陽(yáng)性率分別為24.44%、0.00%，觀察組與對(duì)照組的mAlb陽(yáng)性例數(shù)分別為523例、9例，陽(yáng)性率分別為58.11%、10.00%，兩組的尿蛋白及mAlb陽(yáng)性率比較，觀察組均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與正常人相比，糖尿病腎病患者的上述兩個(gè)檢測(cè)指標(biāo)均較高，且陽(yáng)性率也較高。說明尿微量白蛋白與肌酐比值的檢測(cè)能夠準(zhǔn)確反映腎功能情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能異常，對(duì)于糖尿病腎病的早期診斷與治療有著重要意義。吳健等[7]在研究中對(duì)患者的尿微量蛋白和肌酐比值進(jìn)行早期糖尿病的檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的尿微量血蛋白與肌酐比值為（2.67±1.23）mg/g;高于對(duì)照組健康人的尿微量血蛋白與肌酐比值（1.75±0.98）mg/g。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該研究與該次研究一致。健康人尿液中含有的小分子蛋白較少，常規(guī)的尿檢結(jié)果不明顯，當(dāng)患者出現(xiàn)糖尿病腎病以及其他全身性疾病的時(shí)候，尿液中的蛋白含量明顯增加，這時(shí)要根據(jù)其他指標(biāo)進(jìn)一步對(duì)疾病進(jìn)行判斷[8]。

綜上所述，尿微量白蛋白與肌酐比值在早期糖尿病腎病的診斷中有著重要的作用，有利于盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，能夠?yàn)榕R床診斷提供可靠的依據(jù)，有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張玉瀠.尿微量白蛋白/肌酐比值在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（26）：133-134.

[2]? 鄭佳成.分析聯(lián)合檢測(cè)胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值、視黃醇結(jié)合蛋白在糖尿病早期腎損傷中的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（56）：142，146.

[3]? 劉建廣，王新.隨機(jī)尿微量白蛋白與肌酐比值對(duì)2型糖尿病腎病的早期診斷價(jià)值[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，24（3）：224-225，228.

[4]? 梁妙芝，黃詩(shī)茵，潘少霞，等.糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白肌酐比值聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病腎病早期診斷中的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2018，37（11）：182-184.

[5]? 張楠，李雯.2型糖尿病腎病早期診斷中尿微量白蛋白肌/酐比值檢測(cè)的臨床價(jià)值探討[J].臨床檢驗(yàn)雜志：電子版，2017，6（3）：584-585.

[6]? 古孜力阿依·阿依努爾，周瑾.尿微量白蛋白/肌酐比值、胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（62）：43-44.

[7]? 吳健，陳瑞蓮.分析胱抑素C和尿微量白蛋白/肌酐比值對(duì)糖尿病腎病早期損害的臨床意義[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（57）：131，136.

[8]? 王震靜.2型糖尿病尿微量白蛋白與肌酐比值的水平與血糖波動(dòng)關(guān)系的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（22）：78-79.