黨建引領醫改走向深入的羅湖實踐

深化醫藥衛生體制改革是關乎國計民生的重大部署，也是踐行健康中國戰略的重要行動。近年來，深圳市羅湖區堅持黨建引領醫改、醫改融入黨建，推動醫療衛生服務向以基層為重點、以健康為中心轉變，通過共建共治共享探索完善全民健康服務體系，努力讓居民“少生病、少住院、少負擔、看好病”，取得了顯著成效。“羅湖醫改”模式入選“國家深化醫改重大典型經驗”，在全國范圍內推廣；世界衛生組織通報（Bulletin of the WHO）刊發了羅湖醫改經驗，引起全球衛生政策制定者和研究者的廣泛關注。為深入總結分析國家醫藥衛生體制改革的有效經驗，2019年7月，人民日報社人民論壇雜志社組織中共中央黨校（國家行政學院）、中國浦東干部學院等機構專家學者赴深圳市羅湖區開展專題調研。調研認為，羅湖醫改實踐從“堅持黨對一切工作的領導”、實施健康中國行動的全局著眼，全面加強思想引領力、全面提升制度執行力、全面增強基層組織力，通過黨建有效引領推動了醫改走向深入。

轉觀念建機制強基層，羅湖為深化醫改探索經驗

一是全面加強思想引領力，推動醫療衛生服務從“以醫院為重點、治病為中心”向“以基層為重點、人民健康為中心”轉變。習近平總書記在全國衛生與健康大會上就如何建設健康中國，作出了“以基層為重點”“預防為主”“防治結合、聯防聯控、群防群控”的重要論述。羅湖區早在2015年就提出將醫療服務關口前移，當好“健康守門人”，讓群眾“少生病、少住院”的改革目標。羅湖區將公立醫院綜合改革作為五大重點改革之一，成立了以區委書記、區長為組長的公立醫院綜合改革領導小組，以上率下、全力推進；區衛健局工委、醫院集團黨委發揮核心引領作用，抓住關鍵少數的主觀世界改造，發揮各科室黨支部戰斗堡壘作用以及黨員先鋒模范作用，推動黨建工作深入系統每個角落。開展常態化調研、走基層活動，總結教訓、創新方式方法，激發干事創業動力。對醫藥衛生工作人員和人民群眾既講現狀矛盾，也講解決辦法，更講發展趨勢，做通做透思想工作，使其看到解決問題的希望，推動醫療衛生服務從“以醫院為重點、治病為中心”向“以基層為重點、人民健康為中心”轉變。

二是全面提升制度執行力，推動黨建與發展深度融合，實現“重業務、輕黨建”向“黨建引領醫改、醫改融入黨建”轉變。中共中央辦公廳《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》強調，充分發揮公立醫院黨委的領導作用，實行黨委領導下的院長負責制。羅湖區將此作為推動黨建與發展深度融合的關鍵。羅湖區組建統一法人的醫院集團，以集團化改革整合醫療衛生服務資源，積極去行政化、管辦分開，形成分工合理又相互制衡的治理體系。黨委發揮把方向、促改革、保落實的領導作用，黨支部及黨員在學科建設中發揮堡壘與先鋒作用，院長、各科室負責人等在黨委領導下做好人才培養、行政管理、醫療服務，從機制上解決“黨建與中心工作脫節”的問題。羅湖區還積極進行機制改革以實現醫療服務的公益性和公平可及性，通過試點醫保費用“總額管理、結余留用、超支分擔”機制，構筑了一個只有居民少生病、少住院、少花錢，醫院“過度醫療”逐利性才會減輕，醫務人員待遇才能提高，醫保費用才有結余的良性循環，在頂層設計上將患者、醫院和醫保機構結成利益共同體。同時，羅湖區衛健局黨委把引人才、強隊伍作為黨委推動醫改的頭等大事。新引進的人才中，學術帶頭人黨員人數達到144人，占比高達37%。最具代表的是2015年8月醫院集團理事會聘任年僅29歲的吳松博士為羅湖醫院集團副院長兼眾循精準醫學研究院院長。吳松博士曾榮獲省政府科學技術一等獎、全國五一勞動獎章、科技部國家重點研發計劃首席科學家等榮譽，2018年已通過程序被選任為醫院集團黨委書記。據統計，目前羅湖區醫療衛健系統4000多人，黨員人數達1100多人，占比25%以上，在深圳市衛健系統中位居前列。

三是全面增強基層組織力，做大做強社康中心，把優質醫療資源下沉到社區，探索打造共建共治共享的全民健康“羅湖模式”。羅湖醫改的重要目標之一就是把基層社康中心做大做強，把家庭醫生簽約服務和預防保健做實做好，最大化實現基層首診，讓民眾不需再往大醫院擠。隨著大衛生、大健康理念的深入，越來越多的黨員愿意默默無聞扎根社區，為群眾提供健康管理和預防服務，但有些群眾不信任社區醫務人員，認為“治不了重病就不是好醫生”，或者說社區醫生到民眾家門口服務缺乏抓手，容易被當成“無證游醫”。為此，羅湖區委堅定有力推動“質量黨建”“力量黨建”，建強、培優基層黨組織，提升各職能單位和街道辦事處黨組織核心力量，在區級層面打下堅強的共建平臺基礎；羅湖醫院集團公立醫院38個基層黨支部兩兩共建，與社康中心15個黨支部技術結對，做強做優基層醫療單元；社康中心與社區黨委、公安、物業小區管理處、企業單位等多方聯治保健康，共同打造居民“看得見、摸得著、感受得到”的普惠型健康社區。2019年羅湖區開展黨員專家進社區、進警營、進學校、進企業等活動17場次，服務群眾約2100人次。53名專家在社康中心成立專家工作室，98名專家定期在社康中心坐診，就診量7545人次。2018年以來，羅湖區醫院集團總診療量約500萬人次，其中社康中心診療量425萬人次。羅湖區衛生健康系統在深圳市患者滿意度排名中名列前茅。

羅湖黨建引領醫改走向深入的三點啟示

啟示一：思想走在行動之前，引領推動醫改走向深入。解放思想是黨的思想路線的本質要求，也是深入推進醫改的“催化劑”。在爬坡過坎的關鍵時期，思想引領、凝聚共識尤為重要。當前一些地方推動醫改仍然沒有擺脫群眾擔心“看病難、看病貴”、醫院盼望“病人多、收入多”的怪圈，根源就在思想觀念轉變不徹底。羅湖區的經驗在于，只要方向正確，再困難都要統一思想、堅決執行。比如，通過集團化改革取消了所有區屬醫院法人代表和冗余科室，打破不適應改革需求的利益格局；將醫療資源向最基礎最薄弱的社康中心傾斜，而不是常規意義上的“高精尖”大醫院門診，把思想引領力滲透到醫療衛生服務各環節。

啟示二：發揮體制機制優勢，引領推動醫改謀劃長遠。醫改是一項系統性改革，需要一套完備的體制機制以長期公益性覆蓋短期逐利性，在立足當前的基礎上與長遠目標相銜接。需要指出的是，為促進人民健康優先發展，過度損害醫院醫生、醫藥廠商和社保機構的利益，也不可能長久持續下去，要預防這種極端化改革傾向。羅湖經驗的可借鑒之處在于，善于將醫保支付機制作為調節民眾健康期待、醫療服務質量、醫保費用控制的重要杠桿，形成更加互惠的利益格局和科學的治理體系；善于利用醫院高級知識分子數量多、覺悟高、接受力強的優勢，充分發揮黨委領導作用、黨支部堡壘作用、黨員先鋒模范作用以及院長、各科室負責人的行政管理服務作用，推動黨建與發展融合、醫德與技術并重，為醫改提供人才保障，用服務實效檢驗黨建實效。

啟示三：推動黨組織全覆蓋，引領推動醫改服務基層。黨的基層組織是直接團結、組織、帶領群眾，從“最后一公里”促進改革、服務改革的基礎。黨組織覆蓋到哪里，改革就能推進到哪里，服務就能落地到哪里。羅湖區發揚“把支部建在連上”的優良傳統，把支部建到每個科室，建到每個社康中心，暢通自上而下的醫療資源流通渠道。同時，最大化拓展健康共建范圍，結成責任、健康共同體，將慢病預防、保健服務推送到群眾家門口，優先解決醫療服務的可及性差、優質醫療資源不平衡、群眾參與感獲得感低等問題，以“治未病”的方式從源頭上解決“看病難、看病貴”問題，真正落實習近平總書記提出的“努力全方位全周期保障人民健康”。

（執筆：聶志剛、魏飛、高洪遠）