叢刺快針環(huán)跳穴治療坐骨神經(jīng)痛療效觀察

韋鎮(zhèn)余

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬淮安中醫(yī)院推拿科，江蘇 淮安 223000）

坐骨神經(jīng)痛一般因坐骨神經(jīng)通路中鄰近組織病變影響壓迫神經(jīng)根而引發(fā)。本病臨床發(fā)病率較高，分為原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛和繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，前者多有局部神經(jīng)病變造成，后者可有相鄰肌肉軟組織或骨性病變引發(fā)，患者均可出現(xiàn)局部神經(jīng)分布疼痛癥狀及神經(jīng)麻木、感覺異常等神經(jīng)病變，部分伴有活動受限，如間歇性跛行等。現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)的臨床數(shù)據(jù)研究表明，中國坐骨神經(jīng)痛患者患病率高達 121.8/10萬[1]，鑒于神經(jīng)的勝利特性及損傷不可逆性等特點，部分患者經(jīng)治療癥狀可以達到暫時緩解，但可能仍存有疼痛不適，嚴重影響生活質(zhì)量，給病患造成生理甚至心理上的嚴重影響。

多年以來，我科通過叢刺快針結(jié)合常規(guī)針刺在治療坐骨神經(jīng)痛得到顯著效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

62例患者為2015年3月至2018年3月我科坐骨神經(jīng)痛患者，年齡在23～55歲，平均年齡為41.4歲。隨機分成治療組和對照組，各31例。治療組31例，年齡28～55歲，平均年齡41.5歲；對照組31例，年齡23～54歲，平均年齡為38.5歲。病程均1個月至5年。

坐骨神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①臨床表現(xiàn)：疼痛自患者的腰部沿一側(cè)臀部、大腿的后面、腘窩、小腿外側(cè)及足背放射；②體征：直腿抬高試驗（-），屈頸試驗（-），足趾背伸或跖屈肌力減弱，踝反射減小或消失，腰椎棘突或橫突多有壓痛、叩擊痛；③影響檢查示腰椎間盤突出、腰椎退行性病變及骨質(zhì)增生等。

2 治療方法

對照組：東邦牌 0.35mm×40mm、0.35mm×75mm一次性針灸針。選穴：腎俞穴、大腸俞穴、秩邊穴、環(huán)跳穴、承扶穴、委中穴、陽陵泉穴。操作：俯臥或側(cè)臥位，腎俞穴、大腸俞穴、委中穴、陽陵泉穴直刺進針約1.5寸，小幅度捻轉(zhuǎn)致強烈的觸電感、燒灼感或酸脹感者佳；秩邊穴、承扶穴、殷門穴垂直進針約2.0寸；環(huán)跳穴以斜向內(nèi)下方針刺約3.0寸，提插捻轉(zhuǎn)，使針感沿大腿后側(cè)向足部放射。留針30 min/次。治療1次/d，5 d一療程，間隔2d，共2療程。

治療組：在對照組基礎(chǔ)上采用叢刺快針環(huán)跳穴位，操作方法：以環(huán)跳穴周圍約兩寸范圍內(nèi)，以0.35mm×75mm的不銹鋼一次性針灸針均勻刺入10根，全部刺入后拔掉，只留環(huán)跳穴一針。據(jù)患者接受情況間隔2-3d，余治療1 次/d，5d一療程，間隔2d，共2療程。

3 治療結(jié)果

3.1 疼痛及療效觀察指標(biāo)

參照數(shù)字等級評定量表（0-10NRS），并記錄患者從0到10的11個點中選擇的最能代表其疼痛強度的數(shù)字。

3.2 結(jié)果

據(jù)0-10NRS兩組治療前后的評分，治療后對照組和治療組評分較前下降; 兩組治療后評分差值，觀察組大于對照組。利用0-10NRS兩組治療前后評分比較，治療前兩組0-10NRS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) ，組間具有可比性; 治療后，兩組評分與治療前比較均明顯降低，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01) ; 治療前后評分差值，觀察組大于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01) ，見表1。

表1 兩組治療前后評分比較

3.3 典型案例

患者劉某，男，47歲，公務(wù)員。因“左側(cè)腰腿部疼痛3日”來我科就診，患者素有腰椎間盤突出病史，三日前由于夜間睡眠時受涼，即發(fā)左側(cè)腰腿部疼痛，左下肢后側(cè)如放射感至足底，變換體位或活動后未見明顯緩解。次日起后，行走稍受限，行不遠，夜間服止痛片（具體不詳），方可片刻止痛，勉強入睡。病程中未予其他特殊處理，無惡寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無胸悶、心慌等不適，食尚可，二便調(diào)，觀舌淡苔白，查脈弦緊。中醫(yī)診斷“腰腿痛”，證屬寒凝氣滯。治以散寒，行氣，舒筋，通絡(luò)，止痛。

初診查體，腰部肌肉僵，左側(cè)壓痛（+），左側(cè)臀部肌肉緊張，左環(huán)跳穴壓痛明顯，反跳痛至左側(cè)足底。刻下患者癥狀明顯，施以本法。于環(huán)跳處速刺十針，針感緩至足底部，患者自述如熱湯灌注，緩至于下。退針后留一，常規(guī)取雙側(cè)腎俞、左側(cè)委中、陽陵、承山，配合電針30 min。當(dāng)日緩解明顯，次日訴寐佳，余后三診，無大礙。半月余，電話復(fù)診，未有明顯不適。

4 討 論

根據(jù)坐骨神經(jīng)疼痛以及疼痛分布、病患臨床癥狀表現(xiàn)等特征，可以歸納到中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”、“痹癥”的范疇，多外感邪氣，阻經(jīng)絡(luò)，傷正氣、氣淤堵。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，局部的血液循環(huán)障礙導(dǎo)致了患部對于外在寒濕的敏感性增強，使患者在寒濕的影響下，刺激和加重局部神經(jīng)的水腫或是一些炎癥因子的代謝，從而加重癥狀。中醫(yī)傳統(tǒng)針刺療法，傳承千年，不斷的演變與創(chuàng)新，通過各輩醫(yī)者的臨床試驗下，使得針刺對于坐骨神經(jīng)痛有著豐富的經(jīng)驗和著實的療效，具有疏通經(jīng)脈、活血通絡(luò)、調(diào)理氣機、扶正祛邪，屬于綠色療法，無副作用，且治療本病效果顯著，被古今醫(yī)家所推崇。

《靈樞·官針》一文中詳述了揚刺針法治痹癥，也從正面上驗證了局部多針刺法的淵源。叢刺法是在揚刺的基礎(chǔ)上改良，通過局部針刺針數(shù)較多,產(chǎn)生的局部刺激較其強,加強了針刺感應(yīng)的擴散與傳導(dǎo),改善局部的血液循環(huán)和神經(jīng)的修復(fù)，達到了行氣血,通經(jīng)絡(luò),扶正祛邪的功效。常規(guī)針刺取穴單一，用穴固定，根據(jù)施針者水平經(jīng)驗的良莠，針刺得氣針感不統(tǒng)一，效果亦有所差距,不盡相同。本法據(jù)古演化，用穴固定，施術(shù)簡單，即學(xué)即可用，較常規(guī)治療有明顯的優(yōu)勢，療效亦穩(wěn)定可控。

環(huán)跳穴，環(huán)即環(huán)曲，跳即跳躍，此穴位于臀部，當(dāng)下肢環(huán)曲呈跳躍式時取之。足少陽、足太陽交會穴，又名髀厭、髀樞、分中、環(huán)谷等，古書載：髀筋瘈，脛痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過局部解剖及穴位斷層切片，進行各個解剖層面觀察，環(huán)跳穴解剖層次處于坐骨神經(jīng)根干部[3]，研究表明通過坐骨神經(jīng)根干的直接刺激可以促進其周圍的血管擴張，使神經(jīng)炎癥滲出及水腫得到改善，粘連達到松解[4]，同時患者的血清C－反應(yīng)蛋白很快降低至正常水平，炎癥得到有效控制后疼痛迅速緩解[5]。這也正是本法，選取環(huán)跳穴作為刺激和治療關(guān)鍵的原因，引經(jīng)據(jù)典，通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖的證實，更加說明了本法的可靠性和可實施性。

綜合療效觀察，叢刺快針環(huán)跳穴治療坐骨神經(jīng)痛的治療效果優(yōu)于常規(guī)針刺，這一療法值得推廣和研究。