認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合中醫(yī)護(hù)理在異位妊娠保守治療中的效果芻議

蔡紅芳

[摘要] 目的 研究對(duì)異位妊娠保守治療患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合中醫(yī)護(hù)理的效果。方法 便利選取該院于2017年1月—2018年11月間收治的患者60例，按照動(dòng)態(tài)隨機(jī)化的方法分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組30例。予以對(duì)照組患者常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理，而觀察組患者則實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合中醫(yī)護(hù)理，并對(duì)比兩組患者的心理狀況及護(hù)理滿意度，得出結(jié)論。 結(jié)果 針對(duì)觀察組與對(duì)照組的心理狀況及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的SAS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)為（21.42±4.52）分，對(duì)照組患者的SAS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)為（32.48±4.61）分，此外，觀察組患者的SDS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)為（25.63±5.67）分，對(duì)照組患者的SDS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)為（35.48±5.43）分，上述兩項(xiàng)數(shù)據(jù)觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.38、6.87，P<0.05）。且觀察組的護(hù)理滿意度為93.3%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為73.3%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.32，P<0.05）。 結(jié)論 通過(guò)對(duì)異位妊娠保守治療患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合中醫(yī)護(hù)理，患者的焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分對(duì)比于實(shí)施護(hù)理前均出現(xiàn)顯著改善效果，且改善效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，同時(shí)能夠有效提升患者對(duì)于護(hù)理過(guò)程的滿意狀況，值得在后續(xù)的臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠;認(rèn)知行為干預(yù);中醫(yī)護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R248.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（c）-0143-04

The Effect of Cognitive Behavioral Intervention Combined with Traditional Chinese Medicine Nursing on Conservative Treatment of Ectopic Pregnancy

CAI Hong-fang

Gynecology Department， Rugao Traditional Chinese Medicine Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226500 China

[Abstract] Objective To study the effect of cognitive behavioral intervention combined with traditional Chinese medicine nursing in patients with conservative treatment of ectopic pregnancy. Methods Convenient select sixty patients admitted to our hospital from January 2017 to November 2018 were enrolled according to the dynamic randomization method. The patients were divided into two groups： control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group was treated with routine methods， while the observation group patients underwent cognitive behavioral intervention combined with traditional Chinese medicine nursing， and compared the psychological status and nursing satisfaction of the two groups of patients， and reached a conclusion. Results The psychological status and nursing satisfaction of the observation group and the control group were compared. The SAS score of the observation group was （21.42±4.52）points， and the SAS score of the control group was （32.48±4.61）points. In addition， the observation group of patient's SDS score data was （25.63±5.67）points， and the control group's SDS score data was （35.48±5.43）points. The above two data observation groups were lower than the control group， respectively. Academic significance（t=9.38，6.87，P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 93.3%， and the nursing satisfaction of the control group was 73.3%. There was a significant difference between the two groups（χ2=4.32， P<0.05）. Conclusion Through the implementation of cognitive behavioral intervention and conservative Chinese medicine nursing in patients with conservative treatment of ectopic pregnancy， the anxiety score and depression score of patients are significantly improved compared with those before the implementation of nursing， and the improvement effect is significantly better than conventional nursing， and can effectively improve patients. For the satisfaction of the nursing process， it is worthy of promotion and application in the follow-up clinical.

[Key words] Ectopic pregnancy; Cognitive behavioral intervention; Chinese medicine nursing

在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中，將受精卵在子宮體腔外著床這種情況稱(chēng)為異位妊娠[1]，是一種常見(jiàn)的病理性妊娠。目前，對(duì)于此種病癥的治療方法分為兩種，一種為手術(shù)治療，另一種為藥物保守治療。同時(shí)由于藥物保守治療能夠保證患者在接受治療后仍然保持生育能力，因此被絕大部分患者所接受。然而，在通常情況下，異位妊娠患者均會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒，且在治療過(guò)程當(dāng)中治療依從性較低，因此導(dǎo)致藥物保守治療的治療效果不夠理想。針對(duì)上述問(wèn)題，相關(guān)研究報(bào)告認(rèn)為[2]，通過(guò)對(duì)異位妊娠保守治療患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合中醫(yī)護(hù)理能夠有效提高患者的治療依從性，進(jìn)而改善治療效果。對(duì)此，為研究對(duì)異位妊娠保守治療患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合中醫(yī)護(hù)理的效果。便利選取該院于2017年1月—2018年11月間收治的患者60例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的異位妊娠保守治療患者，共60例，按照動(dòng)態(tài)隨機(jī)化的方法將60例患者分為對(duì)照組及觀察組，每組30例。所有患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)，且該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

對(duì)照組：患者年齡分布在15～45歲之間，平均年齡（31.7±6.95）歲，停經(jīng)時(shí)間為4～11周，平均時(shí)間為（6.9±1.4）周。觀察組：患者年齡分布在17～40歲之間，平均年齡（29.77±6.77）歲，停經(jīng)時(shí)間為3～11周，平均時(shí)間為（7.2±1.1）周。

對(duì)比兩組患者的停經(jīng)時(shí)間、年齡分布情況等相關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

入院后，所有患者均進(jìn)行相同的治療：患者接受甲氨喋呤（國(guó)藥準(zhǔn)字：H32020854）50 mg/m2肌肉注射，聯(lián)合黃桂灌腸劑150 mL保留灌腸，1次/d。用藥后第4天，第7天監(jiān)測(cè)β-HCG數(shù)值，用藥1周后，β-HCG下降<15%，再次注射甲氨喋呤。每周復(fù)查彩超，觀察包塊大小變化。如包塊增大，患者出現(xiàn)腹痛加重的情況，則改為手術(shù)治療。

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者接受認(rèn)知行為干預(yù)結(jié)合中醫(yī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

⑴對(duì)照組：護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者講解相關(guān)用藥知識(shí)及藥物毒副作用，提高患者的認(rèn)知度。同時(shí)對(duì)患者的基本生命體征及陰道出血情況進(jìn)行密切觀察。此外，護(hù)理人員需要通過(guò)鼓勵(lì)、勸導(dǎo)等方式保證患者飲水量在2 L/d以上，同時(shí)為患者制定食譜，目的在于保證患者排泄通暢[3]。

⑵觀察組：認(rèn)知行為干預(yù)：①護(hù)理人員需要針對(duì)患者的心理狀況與患者進(jìn)行溝通交流，并為患者講解相關(guān)的疾病知識(shí)，使患者了解疾病的發(fā)病原因，同時(shí)對(duì)患者的不正確理念進(jìn)行糾正，進(jìn)而將因不正確認(rèn)知而存在的相關(guān)危害告知患者;隨后對(duì)患者進(jìn)行健康教育，從而幫助患者保持理性態(tài)度進(jìn)行思考。另一方面，護(hù)理人員需要提醒患者治療效果在一定程度上取決于患者自身的心理及情緒狀態(tài)，并告知患者相關(guān)方法調(diào)節(jié)情緒[4]。②護(hù)理人員需要在患者焦慮情緒嚴(yán)重時(shí)或患者休息狀態(tài)下，為患者提供相關(guān)音樂(lè)，目的在于對(duì)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練。此外，護(hù)理人員指導(dǎo)患者采用舒適的體位，保持全身放松的狀態(tài)，并進(jìn)行鼻腔緩慢呼吸，在一呼一吸間屏氣3 s[5]。同時(shí)在進(jìn)行上述動(dòng)作時(shí)，雙手各放在胸部及腹部，使腹部肌肉完全放松。1組/d，每組15～20次。

中醫(yī)護(hù)理：①情志護(hù)理，通常情況下，由于患者自身對(duì)于疾病的認(rèn)知不足，容易出現(xiàn)一些焦慮、抑郁等消極情緒。針對(duì)此類(lèi)問(wèn)題，護(hù)理人員需要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，疏導(dǎo)患者的心理狀態(tài)，改善患者的消極情緒，幫助患者保持輕松愉悅的心情[6]。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，需要告知患者進(jìn)行修身養(yǎng)性、平和七情，從而有效改善自身的心理狀態(tài)及情緒狀態(tài)。②辨證施護(hù)，異位妊娠病機(jī)本質(zhì)為少腹血瘀實(shí)證，中醫(yī)治則為活血化瘀，消癥殺胚[7]，疾病護(hù)理中，通過(guò)四診合參，辨別患者體質(zhì)，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度保持在18～20℃之間，濕度保持在50%～60%之間，飲食以清淡易消化營(yíng)養(yǎng)豐富為宜，適當(dāng)食用山楂、木耳、海帶等活血化瘀之品。此外，護(hù)理人員需要保證患者進(jìn)行充足的休息，同時(shí)安排適當(dāng)?shù)暮侠淼幕顒?dòng)，保持勞逸結(jié)合。從而能夠有效地調(diào)暢氣機(jī)、流通血脈，目的在于增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力[8]。③穴位按摩，選取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、足三里穴位按摩，可緩解甲氨喋呤所致的胃腸道不適，內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)脈穴位，對(duì)于失眠、郁證等神志病證有調(diào)節(jié)作用。④中藥保留灌腸，疾病過(guò)程中，注意辨證，患者病情穩(wěn)定，內(nèi)出血停止配合該院自制黃桂灌腸劑150 mL保留灌腸，以清熱解毒，活血化瘀[9]，注意加溫至38℃左右，根據(jù)患者的病變部位的不同適當(dāng)調(diào)整體位。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的心理狀況及護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，并進(jìn)行相關(guān)的分析及評(píng)價(jià)。⑴心理狀態(tài)通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分。得分越高，心理狀況越不好。⑵護(hù)理滿意度采用問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行，總分10分。①滿意：得分超過(guò)8分;②較滿意：得分在6～8分范圍之間;③不滿意：得分低于60分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者的心理狀況及護(hù)理滿意度均采取SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，護(hù)理滿意度采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);心理狀況評(píng)分采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分情況對(duì)比

根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組心理狀況的兩項(xiàng)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均低于對(duì)照組，且通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。